生脈注射液對高血壓腦出血患者腦水腫的影響

趙海濤河南輝縣市人民醫院神經內二科 輝縣 453600

生脈注射液對高血壓腦出血患者腦水腫的影響

趙海濤
河南輝縣市人民醫院神經內二科 輝縣 453600

生脈注射液；高血壓腦出血；腦水腫

高血壓腦出血是指在高血壓所致的腦動脈粥樣硬化基礎上因顱內血管破裂導致血液外流并淤積于腦實質內并產生相應的臨床表現。急性期腦水腫形成和加重是腦出血后重要的病理生理機制，影響患者預后。因此，及時有效對抗腦水腫形成，降低顱內壓是臨床治療的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-01—2013-12我科高血壓腦出血患者140例，經頭顱CT確診為腦出血，均為首次發病，無意識障礙，神經功能缺損評分＞15分，出血量＜30mL，病程＜48h，且均為基底節區腦出血。140例高血壓腦出血患者隨機分為2組，每組70例。對照組70例，男34例，女36例；年齡44～70歲，平均（57±13）歲；治療組70例，男39例，女31例；年齡35～69歲，平均（57±22）歲。2組發病時間、年齡、伴發疾病、神經功能缺損評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部高血壓腦出血患者入院后均給予常規治療，包括絕對臥床休息、脫水、維持血壓在一定范圍，維持水、電解質及酸堿平衡，防治并發癥等，治療組在此基礎上加用生脈注射液30mL靜滴，1次/d，3周一療程，治療3周復查頭顱CT，分別在治療前及治療3周后給予神經功能缺損評分。

1.3 療效判定 按1995年第4屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準［1］，臨床療效評定的依據是神經功能缺損積分值減少（功能改善）和患者總的生活能力狀態（評定時的病殘程度）。（1）基本痊愈：功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少18％～45％；（4）無變化：功能缺損評分增加或減少17％左右；（5）惡化：功能缺損評分增加18％以上；（6）死亡。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以率（％）表示，2組療效比較進行四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為87.5％，對照組為52.5％，2組療效經χ2檢驗，差異有統計學意義（P=0.002）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

高血壓腦出血是神經內科常見病，致殘率高，主要發病機制是顱內小動脈在長期高血壓作用下發生動脈粥樣硬化，加上腦動脈中層肌細胞少及外彈力層缺失，在血壓突然增高的情況下發生破裂所致，中醫認為腦出血主要是在人體正氣不足的基礎上，在某些外因的影響下，導致臟腑氣血陰陽失調，淤血阻滯腦絡所致。

高血壓腦出血患者再出血及急性腦水腫是影響預后的兩個方面，再出血通過控制血壓及控制患者情緒等治療后部分腦出血不再出血；急性腦水腫是一個復雜的過程，近代研究發現，部分腦出血患者24h內腦水腫可繼續擴大，3～5d達到高峰，持續數周，導致腦細胞缺血、凋亡，嚴重影響功能恢復。

急性腦水腫發病機制較復雜，首先，血腫的擠壓形成的占位效應使腦血流量下降，導致周圍組織廣泛缺血，使血腦屏障破壞，補體被激活，促進腦水腫形成，血腫內的血液可釋放鐵離子和血紅素，促進自由基形成，加重腦水腫；其次，腦出血后凝血酶的增加可激活凝血酶受體使毛細血管內皮細胞皺縮，細胞之間緊密連接開放，間隙增加，進一步破壞血腦屏障，使血漿蛋白進入腦組織加重腦水腫；另外，腦出血后5-羥色胺及內皮素分泌增加，使血管收縮，腦血流量進一步下降，同時產生大量自由基及白細胞介素等毒性細胞因子，釋放興奮性氨基酸增加，諸多因素形成惡性循環，逐漸在腦出血周圍形成一個缺血半暗帶，如果不能及時消除腦水腫，缺血半暗帶內的細胞會逐漸凋亡，最終影響患者語言及肢體的康復。因此，及時準確判斷術后血腫周圍水腫的動態變化，正確鑒別腦出血的血腫和水腫，關系到微創術后再出血患者搶救的成?。?］。

高血壓腦出血的治療措施主要有內科保守治療、血腫穿刺碎吸外引流術及開顱血腫清除術［3］。生脈注射液主要有紅參、麥冬、五味子三味藥按一定比例提取所得，主要有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、五味子乙素、人參多糖、麥冬多糖等。人參皂甙能抑制血栓素生成，抑制白細胞被激活后產生自由基，穩定細胞膜結構，穩定血腦屏障，提高細胞耐缺氧能力，同時能提高垂體前葉ACTH合成與釋放，使內源性糖皮質激素水平升高，增加平滑肌張力，發揮抗炎作用，增強患者的應激能力，減少胃出血、急性肺水腫、肺部感染等并發癥的發生；麥冬皂苷亦有清除自由基、提高細胞耐缺氧能力；五味子乙素具有防止細胞線粒體結構和功能退化，增強細胞抗氧化狀態的能力。

因此，早期應用生脈注射液能起到抑制和清除自由基，抑制脂質過氧化，有效減少白細胞介素、興奮性氨基酸等神經細胞毒性物質，保護血腦屏障，增強細胞抗氧化能力，防止細胞凋亡，抑制腦水腫，挽救缺血半暗帶內的細胞，從而為后期康復打下重要基礎，同時該藥還可增強機體免疫力及應激能力，減少腦出血后的各種并發癥，在應用過程中未發現明顯不良反應，治療高血壓腦出血安全有效。

［1］全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］黨帥.高血壓腦出血微創穿刺術后再出血的無創性監測［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（24）：44-45.

［3］陳玉升，陳航，王勇.經側裂入路小骨窗顯微手術治療高血壓基底節區腦出血臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（24）：98-99.

（收稿2014-05-21）

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1673-5110（2015）11-0108-02