神經節苷脂治療小兒手足口病并中樞神經系統損害的療效

王玉梅河南民權縣人民醫院兒科 民權 476800

神經節苷脂治療小兒手足口病并中樞神經系統損害的療效

王玉梅
河南民權縣人民醫院兒科 民權 476800

神經節苷脂；手足口病；中樞神經系統損害

手足口病是兒科臨床上十分常見的一種傳染性疾病，多發生在5歲以下的兒童［1］，感染部位在整個消化道內，主要通過污染的食物、飲料、水果等經口感染，也可經呼吸道及密切接觸傳染，主要由腸道病毒感染引起，小兒缺乏免疫力普遍易感，臨床表現呈復雜化和多樣化，根據病情分為輕癥和重癥，輕癥表現為發熱、咳嗽，手、足、口、臀部出現斑丘疹和皰疹，皮疹無疼痛及瘙癢，口腔內出現皰疹及潰瘍，引起流涎、疼痛及拒食；重癥手足口病會導致患者出現腦炎、肺水腫、心肌損害和肺出血等多器官功能障礙癥狀，病情嚴重會導致患者因循環、呼吸衰竭等死亡［2］，成為威脅小兒生命健康的疾病之一。我科于2011-04—2013-05采用神經節苷脂救治小兒手足口病并中樞神經系統損害，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-04—2013-05我科收治小兒手足口病并中樞并神經系統損害71例，均符合小兒重癥手足口病并神經系統損害的臨床表現［3］：多出現在病程1～5d內，患兒可持續高熱，出現中樞神經系統損害表現，如精神萎靡、嗜睡或激惹、易驚、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、譫妄，甚至昏迷；肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；肌無力或急性遲緩性癱瘓、驚厥等。頸強直在＞1～2歲兒童中較為明顯，腱反射減弱或消失，Kemig征和Brudzinski征陽性。排除口蹄疫、水痘及風疹等患者［4］，除外其他病毒，如巨細胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、乙型腦炎病毒等感染引起的腦膜炎或腦炎。男37例，女34例，年齡6個月～3.5歲，平均（1.2±0.7）歲，病程1～4d，平均（2.2±0.5）d；嘔吐28例，頭痛16例，嗜睡19例，驚顫43例，肢體抖動37例，Brudzinski征陽性14例，Kemig征12例。隨機分為對照組33例和治療組38例，2組在年齡、性別、病情及病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患兒入院后給予查血象、血糖、血氣、心肌酶及腦電圖等相關檢查。2組均給予心電監護、退熱、吸氧、降低顱內壓、抗病毒等常規治療，在常規治療的基礎上，對照組加胞二磷膽堿0.125～0.25g/次，加入5％GS 50mL中靜滴；治療組加用神經節苷脂20mg/次，加入5％GS 50 mL中靜滴，qd，7d一療程，每天記錄患兒主要癥狀及體征變化。7d后對比2組患兒主要癥狀及體征變化及消失時間、腦電圖改變及恢復正常時間。

1.3 觀察指標 觀察患兒退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍消退時間、肢體抖動消失時間及腦電圖恢復正常時間。

1.4 療效判定 顯效：治療7d，患兒臨床癥狀及體征消失或大部分消失，腦電圖恢復正常；有效：治療7d，患兒臨床癥狀及體征、腦電圖有所好轉；無效：治療7d，患兒臨床癥狀及體征、腦電圖無好轉，甚至惡化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組臨床癥狀及體征消退時間比較 治療后退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍消退時間及肢體抖動消失時間，治療組均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床癥狀消退時間比較 （±s，d）

表2 2組臨床癥狀消退時間比較 （±s，d）

組別 n 發熱消退時間皮疹消退時間口腔潰瘍消退時間肢體抖動消退時間對照組33 4.89±0.51 4.28±1.02 3.78±1.13 3.88±1.03治療組38 3.03±0.36 3.11±0.24 2.66±0.46 2.22±0.43

2.3 2組腦電圖恢復情況 入院時腦電圖檢查，所有患兒存在腦電圖不同程度異常。7d后，治療組腦電圖恢復正常19例（50.00％），對照組腦電圖恢復正常13例（39.39％），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手足口病是兒科常見的一種急性傳染性疾病，一年四季均可發病，主要在夏秋季節，5～7月份是發病的高峰，具有傳染性強、傳播速度快、不易控制等特點，在托幼機構短時間可造成暴發和流行。近年來我國手足口病呈區域性流行爆發趨勢，每年發病逾百萬，已成為嬰幼兒的主要疾病之一［5］。其病原體為多種腸道病毒，主要是柯薩奇病毒A16型和EV71型。國內外學者研究發現，引起手足口病的腸道病毒具有嗜神經特性，直接損傷手足口病患兒的神經系統，腦干為最常受累部位，EV71可損傷大腦、腦橋、延髓、小腦和脊髓，腦干損傷主要集中于延髓腹側、背側和中間，這些部位是與血管運動有關的交感抑制中樞，破壞后導致交感神經活性、動脈壓和心率隨著呼吸壓力增加而增加［6］。特別是EV71引發的手足口病起病急，進展快，易導致神經源性肺水腫、腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最兇險）、腦脊髓膜炎、多臟器損害，病死率較高，少數患兒可遺留神經系統后遺癥［7］。目前，臨床上主要采取隔離傳染源、切斷傳染途徑、加強消毒、居家注意通風、培養小兒養成良好衛生習慣、不吃生冷食物等防護措施減少小兒發病率，對發病者主要采取抗病毒、對癥及維持重要器官功能等治療。手足口病患兒大多為輕癥，預后良好，1周左右可以痊愈，不留后遺癥，極少數重癥患兒，高熱持續不退，短時間內（一般3～5d）出現中樞神經系統癥狀，如疼痛、嘔吐、驚顫、嗜睡、共濟失調等癥狀，若不及時治療，迅速引起神經源性肺水腫及肺出血，導致患兒死亡。所以，早期發現重癥病例，及時采取有效治療措施，可阻止病情繼續發展，降低病死率。神經節苷脂是細胞膜的天然成分，存在于人類大腦中，神經系統的含量非常豐富，可調節細胞膜內外鉀、鈉、鈣離子濃度與神經系統功能，促進神經系統損傷后修復。神經節苷脂治療小兒手足口病并中樞神經系統損害，能明顯改善患兒的臨床癥狀及神經行為能力，對腦損傷后的修復起顯著的加速作用，降低了病死率及致殘率［8］。

［1］季云，李坤，史偉峰.手足口病血清EV71抗體檢測分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，32（14）：1 607-1 608.

［2］崔永忠.靜脈注射不同劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（25）：152-153.

［3］王衛平，毛萌，李廷玉，等.兒科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：208.

［4］王玉花，龍丹.靜脈用丙種球蛋白聯合喜炎平救治8例手足口病體會［J］.中外醫學研究，2013，11（3）：122-123.

［5］張寶莉，汪保國，吳泰順，等.手足口病及糖皮質激素治療效果研究進展［J］.中國學校衛生，2012，33（11）：1 406-1 407.

［6］宋蕊，馮亮，李興旺，等.鼠神經生長因子治療手足口病合并中樞神經系統損害的研究.［J］.中華神經醫學雜志，2011，10（7）：741-743.

［7］郭雪，鄭煥英，莫艷玲，等.2008年廣州省兒童手足口病病原學檢測［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（3）：270-272.

［8］楊海軍.神經節苷脂對新生兒缺氧缺血性腦病及TNF-α、IL-6影響的研究［J］.中國現代醫生，2012，50（12）：47-49.

（收稿2014-10-28）

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1673-5110（2015）11-0110-02