更昔洛韋治療視神經炎臨床觀察

李秀蘭 盛子靜 秦玉瀚河南平頂山市平煤集團一礦醫院 平頂山 467000

更昔洛韋治療視神經炎臨床觀察

李秀蘭 盛子靜 秦玉瀚
河南平頂山市平煤集團一礦醫院 平頂山 467000

視神經炎；更昔洛韋；糖皮質激素

視神經炎是指視神經任何部位發炎的總稱，是眼科常見疾病，春季發病率高，女性多于男性，雙眼同時受累或先后發病，臨床上根據發病部位的不同，視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。我科于2009-02—2013-08收治56例（56眼）視神經炎患者，應用更昔洛韋聯合糖皮質激素治療30例（30眼）取得較好療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009-02-2013-08收治視神經炎患者56例（56眼），男26例（26眼），女30例（30眼），年齡5～60歲。就診前發病時間最短1d，最長20d。隨機分為治療組30例（30眼），男14例，女16例；年齡8～60歲，平均44.8歲；發病時間1～20d，平均7.2d；對照組26例（26眼），男12例，女14例，年齡5～58歲，平均42.8歲；發病時間1～18d，平均7.0d。2組年齡、性別、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現 患者視力突然下降，除視力檢查外，還行視野、色覺、眼壓、電生理系統眼部檢查及全身檢查。懷疑為脫髓鞘疾病、副鼻竇炎常規行CT和MRI檢查。必要時請神經科會診［1］。根據入選標準：急性視力嚴重減退，未經治療；相對瞳孔傳入障礙陽性；符合神經炎的視野缺損或圖形視覺誘發電位P100潛伏期延長或引不出圖形，視乳頭水腫、出血，但無其他視網膜病變。

1.3 治療方法 治療組患者應用更昔洛韋6mg/kg，2次/d，5d/周，恒定速率靜滴，＞1h/次，聯合應用糖皮質激素治療，地塞米松沖擊療法，每天100mg/200mg，連用3d，后改為口服強的松50mg，1次/d，早上頓服，1周后停藥；對照組不使用更昔洛韋，其余治療同治療組。2組患者均輔以擴血管藥丹參滴注液、B族維生素及能量合劑，均治療2周。

1.4 療效判定標準 治愈：視力恢復到1.0以上；顯效：視力恢復4行以上；有效：視力提高1～3行；無效：無明顯改善。

1.5 統計學方法 運用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采取t檢驗，計數資料以率（％）表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者視力均有不同程度的提高，治療組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

視神經炎（optic neuritis，ON）病因復雜，常由脫髓鞘、感染及自身免疫性疾病等引起［2-3］。近年有文獻報道病毒感染與視神經炎發病密切相關［1，4］。本次研究中治療組應用更昔洛韋治療效果明顯提高，與文獻報道的視神經炎與病毒感染有關一致。患者近期多有上呼吸道感染史，提示視神經炎與病毒感染有關，免疫學檢測75.8％血清免疫球蛋白IgM、IgE、IgG升高。70.7％的補體CH50、C4、B因子降低，43.0％紅細胞沉降率增快，抗“O”檢測陽性率39.0％，與文獻［5］報道相似，提示變態反應與視神經炎發病密切相關，而引起變態反應的原因可能是病毒感染。

視神經炎發病機制主要與神經組織腫脹致視神經內部壓力增高、軸漿運輸受阻局部缺血缺氧相關，神經纖維失代償而出現部分或全部視神經萎縮，嚴重影響視功能。急性病人，由于視神經纖維發炎腫脹，若時間過長或炎性反應過于劇烈，均可使視神經纖維發生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應，避免視神經纖維受累極為重要。可口服強的松、強的松龍和地塞米松；嚴重者可靜滴促腎上腺皮質激素（ACTH）。國外眼科學界對視神經炎的治療存在爭論，有人主張視神經炎應當給予腎上腺皮質激素，更多的人根據大量病例的統計和長期隨訪，認為對視神經炎不論是否給予腎上腺皮質激素，其遠期療效一樣，甚至給予腎上腺皮質激素的病例復發率更高。因此，國外絕大多數眼科醫師對視神經炎病例不給予任何治療。

1988—1992年在美國國家衛生研究所（NIH）的組織領導下，組成一個由15個單位參加的多中心視神經炎治療研究小組（optic neuritis treatment trial，ONTT），對視神經炎采用腎上腺皮質激素的治療進行研究。ONTT的結論認為［6］，對于視神經炎要么不給予任何治療，如果予給藥物治療，建議先靜脈給予甲潑尼龍（methylprednisolone），不僅可以延緩多發性硬化的其他神經系統病變的發生，而且視神經炎的視力恢復也較快。

［1］韋企平，孫艷紅，宮曉紅.兒童視神經炎83例的病因和預后［J］.國際眼科雜志，2005，5（1）：123-125.

［2］Mittal A，Mittal S，Bharati MJ，et al.Optic neuritis associatedwith chikungunya virus infection in South India［J］.Arch Ophthalmol，2007，125（10）：1381-1386.

［3］Sawaya RA，Sidani C，Farah N，et al.Presumed bilateral opticnerve sheath meningiomas presenting as optic neuritis［J］.Neuroophthalmol，2008，28（1）：55-57.

［4］Lalitha P，Rathinam S，Banushree K.Ocular involvement associated with an epidemic outbreak of chikungunya virus infection［J］.Am J Ophthalmol，2007，144（4）：552-556.

［5］蔡麗，王雨生，胡丹.視神經98例病因學分析［J］.國際眼科雜志，2007，7（3）：734-735.

［6］Beck RW，Probe JD.What we have 1earned from the optic neuritis treatment trail［J］.Ophthalmology，1995，102（10）：1 504-1 508.

（收稿2014-08-12）

R774.6+1

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1673-5110（2015）11-0115-01