微血管減壓術與部分切斷術治療原發性三叉神經痛療效比較

王東海 尹紹雅 龐廣新河南能源義煤公司總醫院神經外科 義馬 472300 天津市腦系科中心醫院 天津 300060

微血管減壓術與部分切斷術治療原發性三叉神經痛療效比較

王東海1）尹紹雅2）龐廣新1）
1）河南能源義煤公司總醫院神經外科 義馬 472300 2）天津市腦系科中心醫院 天津 300060

原發性三叉神經痛；微血管減壓術；部分切斷術

原發性三叉神經痛是中老年常見的神經系統疾病之一，主要臨床表現為顏面部劇烈疼痛，嚴重影響患者的生存質量。原發性三叉神經痛早期，臨床常采用卡馬西平等藥物給予治療，可以取得較為理想的療效，隨著時間的延長，由于患者對藥物存在耐受性，其療效愈來愈差，為控制癥狀臨床會加大藥物劑量，導致患者出現嚴重不良反應［1-2］。外科手術逐步應用于原發性三叉神經痛的治療，目前臨床上治療原發性三叉神經痛的術式有微血管減壓術、部分切斷術等［3］，本研究即對這兩種術式治療原發性三叉神經痛的療效進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-03—2013-03我院收治的59例患者。納入標準：（1）符合原發性三叉神經痛的診斷標準［4］；（2）符合手術治療指征。排除標準：（1）合并小腦橋腦角區腫瘤的患者；（2）年齡≥70歲的患者；（3）合并嚴重器質性疾病，不能耐受手術的患者；（4）不愿意接受手術治療的患者。根據手術方式將上述59例患者分為觀察組與對照組，2組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 觀察組患者接受微血管減壓術治療，方法如下：患者全麻，在乳突后2cm處作一直形切口，并作一骨窗，骨窗外側至乙狀竇邊緣，上側至橫竇。瓣狀切開硬腦膜，使顱后窩外上部充分暴露，此時可見三叉神經根。牽移小腦半球，使其至下內方，釋放腦脊液，剝離巖靜脈，將貼服于三叉神經根處的蛛網膜剪開，分離三叉神經根直至腦橋。如患者三叉神經根被動脈襻壓迫，或被異常走形血管壓迫，給予顯微剝離子對動脈、三叉神經根進行游離，再用Teflon片將動脈與三叉神經根分隔開。如患者三叉神經根被靜脈壓迫，游離靜脈后采用雙極電凝切斷?？p合硬腦膜，關閉顱腔，術畢。對照組患者接受部分切斷術治療，方法如下：患者全麻，手術入路、顯露三叉神經根的方法與觀察組一致。在距離腦橋0.5～1.0cm處將三叉神經感覺根后外2/3感覺神經剪斷，對斷端采用雙極電凝低能量灼燒，縫合硬腦膜，關閉顱腔，術畢。

1.3 療效評價標準［5］（1）優秀：患者疼痛消失，無需服用藥物接受輔助治療。（2）良好：患者有輕微疼痛感，需要間歇性服用卡馬西平。（3）尚可：患者有輕微疼痛感，但需要大劑量使用卡馬西平。（4）差：患者有嚴重的疼痛感，通過服用卡馬西平無法控制。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，治療效果比較采用秩和檢驗，術后并發癥發生率、復發率比較采用四格表χ2檢驗（必要時用校正χ2檢驗），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 2組治療效果相比差異無統計學意義（t=0.314 6，P=0.376 5），見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（％）］

2.2 2組術后并發癥發生率比較 觀察組術后11例發生并發癥，包括頭暈、惡心、嘔吐7例，周圍性面癱3例，口角皰疹1例，術后并發癥發生率34.38％。對照組術后23例發生并發癥，包括頭暈、惡心、嘔吐10例，術側口角皰疹5例，術側聽力減退3例，麻痹性角膜潰瘍2例，手術對側共濟失調2例，切口皮下積液1例，術后并發癥發生率85.19％。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.482 8，P＜0.000 1）。

2.3 2組復發率比較 隨訪期內，觀察組9例復發，復發率28.13％；對照組未復發。觀察組復發率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.917 1，P=0.008 9）。

3 討論

三叉神經痛是指患者三叉神經分支范圍內反復出現的陣發性劇烈疼痛，而患者無感覺缺損等其他神經功能障礙，病理檢查亦未見異常的一種疾病［6］。根據發病原因，三叉神經痛可分為原發性、繼發性兩大類，前者無明確的病因，后者主要繼發于顱內外各種器質性疾病。值得注意的是，導致繼發性三叉神經痛的病因眾多，而其臨床治療方案主要針對顱內外器質性疾病，由此導致繼發性三叉神經痛的治療方案存在千差萬別，因此本研究僅選擇原發性三叉神經痛作為研究對象。

原發性三叉神經痛的發病原因至今尚未完全清楚，根據臨床癥狀觀察、動物實驗、病理檢查、顱腦手術所見，病因存在微血管壓迫、癲癇學說、多發性硬化、病灶感染等多種學說［78］。微血管壓迫是研究得最為透徹的學說之一，該學說認為85％的原發性三叉神經痛患者，其三叉神經在腦橋附近被動脈或靜脈壓迫，此類患者采用微血管減壓術可取得確切的療效；此外，5％～10％的原發性三叉神經痛患者并未發現可見的三叉神經血管壓迫征象，此類患者則難以采用微血管減壓術治療，臨床可采用三叉神經部分切斷術等術式治療［9］。

本研究嚴格按照上述學說選擇研究對象及治療方案，觀察組患者均存在三叉神經血管壓迫征象，接受微血管減壓術治療；對照組患者相關檢查未發現可見的三叉神經血管壓迫征象，接受部分切斷術治療。本研究即從3個方面對比兩種術式的療效。在手術近期療效方面，2組患者治療效果相比差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種術式治療原發性三叉神經痛的療效相當，微血管減壓術通過解除血管壓迫征象發揮作用，而部分切斷術通過切斷感覺神經纖維發揮作用。在術后并發癥方面，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），可能由于微血管減壓術中三叉神經的生理功能得以保留，而部分切斷術切斷三叉神經感覺根后外2/3感覺神經纖維，三叉神經的生理功能部分喪失所致。隨訪期復發率方面，觀察組復發率明顯高于對照組（P＜0.05）。隨訪過程中我們發現，隨著時間的延長，觀察組復發患者疼痛逐步加強，提示復發機制可能與三叉神經內在損傷存在一定的關系。綜上所述，微血管減壓術與部分切斷術治療原發性三叉神經痛各有其特點，臨床可根據患者實際情況采取相應術式給予治療。

［1］宗慶華，閔有會，張輝，等.微血管減壓術治療原發性三叉神經痛36例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：119-120.

［2］竇寧寧，李世亭，朱晉，等.微血管減壓術治療青少年原發性三叉神經痛［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（1）：63-66.

［3］張良文，王萍，楊揚，等.微血管減壓或并感覺根部分切斷術治療三叉神經痛［J］.中華神經外科雜志，2011，27（6）：610-612.

［4］周宙，楊智云，劉金龍，等.三叉神經痛MRI序列研究及診斷價值［J］.中華放射學雜志，2012，46（1）：37-39.

［5］閆憲磊，黃河清，鄭捷敏.微血管減壓術治療原發性三叉神經痛69例報告［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2013，12（2）：171-172.

［6］馬玉召，王延偉，張青，等.顯微血管減壓術治療三叉神經痛180例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：80-81.

［7］秦泗佳，王福.原發性三叉神經痛發病機制的研究進展［J］.中華神經外科雜志，2012，28（12）：1 293-1 295.

［8］曾明慧，傅先明，萎曉峰.原發性三叉神經痛發病機制研究進展［J］.臨床神經外科雜志，2012，9（1）：55-57.

［9］陳廣鑫，徐倫山，許民輝，等.三叉神經痛顯微血管減壓術中對靜脈壓迫的處理［J］.重慶醫學，2013，42（11）：1 280-1 281.

（收稿2014-07-21）

R745.1+1

B

1673-5110（2015）11-0124-02