物理治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的效果觀察

祝 丹 李 凡廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科 梧州 543002 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 武漢 430000

物理治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的效果觀察

祝 丹1）李 凡2）
1）廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科 梧州 543002 2）華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 武漢 430000

目的 觀察物理治療對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療，試驗(yàn)組給予物理治療，比較2組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率（80.00％）高于對(duì)照組（53.33％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱；物理治療

神經(jīng)源性膀胱多為糖尿病性神經(jīng)性膀胱，是一種糖尿病神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿功能障礙等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療中，糖尿病神經(jīng)源性膀胱尚無行之有效的治療方法，被視為一個(gè)長久的困擾［1-3］。本次研究選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，觀察物理治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，根據(jù)治療方式不同分為2組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡42～80歲，平均（60.9±12.8）歲；病程1～15a，平均（10.9±5.8）a。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡40～78，平均（60.8±12.9）歲；病程1～12a，平均（10.5±5.5）a。2組患者在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者；（2）排除膀胱結(jié)石、外傷、腫瘤、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病引發(fā)的尿潴留；（3）患者及家屬均知情同意；（4）本研究得到院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療，如糖尿病神經(jīng)病變常規(guī)治療，降血壓、調(diào)血脂、控制血糖、控制飲食，并給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、排尿壓腹以及維生素等綜合治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理治療：膀胱治療儀治療，2～3次/d，首次療程為10d。選取LGT21000A型低頻電子脈沖膀胱治療儀，指導(dǎo)患者平臥，確定膀胱位置后將4個(gè)電極片連接于導(dǎo)聯(lián)線；于患者的臍與恥骨間膀胱頂部的下方貼上第1個(gè)電極片，在患者2～3cm處骶尾關(guān)節(jié)貼上顏色相同的另一電極片，于患者膀胱兩側(cè)壁的體表投影處貼上一對(duì)顏色相同的電極片；為確保最佳療效，最佳參數(shù)的設(shè)置需結(jié)合患者的耐受量；小強(qiáng)度［輸出脈沖波的強(qiáng)度，從小密度（每秒輸出脈沖波的個(gè)數(shù)，16～75可變），0～99可變］起，逐漸加大參數(shù)，同時(shí)關(guān)注患者的感覺；患者的感覺刺激較強(qiáng)烈時(shí)，應(yīng)放緩調(diào)節(jié)，直至為最大耐受量方可啟動(dòng)治療鍵；最大耐受量要求患者的四點(diǎn)均存在麻痛感，每次治療時(shí)間40min；囑咐患者治療過程中應(yīng)有意識(shí)地不斷做自主排尿動(dòng)作。治療嚴(yán)格遵從說明書，2組均應(yīng)于治療期間停止相關(guān)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 于2組患者治療結(jié)束后，觀察2組治療結(jié)果。臨床療效分為痊愈、有效、無效3個(gè)等級(jí)，患者可正常排尿、臨床癥狀均消失且B超提示膀胱內(nèi)殘余尿量較治療前降低80％以上為痊愈；患者臨床癥狀有所改善且B超提示膀胱內(nèi)殘余尿量較治療前降低40％～60％為有效；臨床癥狀和B超提示膀胱內(nèi)殘余尿量均無改善或加重為無效；總有效率（％）=（痊愈+有效）/總病例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以率（％）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

3 討論

糖尿病性神經(jīng)源性膀胱為患者長期高血糖引起支配尿道括約肌和膀胱逼尿肌的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷，不僅降低了患者膀胱逼尿肌功能以及膀胱收縮功能，還可能造成殘余尿的逐漸增多，進(jìn)而出現(xiàn)一系列泌尿系統(tǒng)病變，為患者帶來困擾［4-6］。傳統(tǒng)的藥物治療效果較差，結(jié)合糖尿病神經(jīng)源性膀肌的發(fā)病機(jī)制，臨床多考慮中西醫(yī)結(jié)合和物理治療等輔助手段。

低頻電子脈沖膀肌治療儀的治療原理為通過特定形式的電脈沖借助皮膚電極對(duì)人體的膀肌投影區(qū)產(chǎn)生刺激并進(jìn)行治療［7-8］。電生理研究提示，電流可通過皮膚和盆腔介導(dǎo)相關(guān)的支配神經(jīng)，進(jìn)而對(duì)一系列神經(jīng)運(yùn)動(dòng)加以調(diào)節(jié)，有助于維持神經(jīng)元間的動(dòng)態(tài)平衡，從而直接激發(fā)效應(yīng)器的功能并緩解相關(guān)臨床癥狀［9-11］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，低頻信號(hào)可刺激收縮逼尿肌收縮，因此對(duì)儲(chǔ)尿功能和排尿功能均可顯著改善，具有一定的治療意義［12-15］。本次研究中，試驗(yàn)組治療效果較對(duì)照組有改進(jìn)，表明膀胱治療儀治療的有效性，可考慮臨床進(jìn)一步推廣。

［1］廖利民.糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：201-205.

［2］劉鵬.經(jīng)腹壁膀胱術(shù)后物理治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)自主排尿的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：3421-3423.

［3］Esteghamati A，Rashidi A，Nikfallah A，et al.Electric stimulation for neurogenic bladder sensory dysfunction［J］.Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2012，22（12）：1 059-1 062.

［4］王志芳，郭海洋.截癱病人膀臆術(shù)后的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（5）：1 364-1 365.

［5］王元姣.經(jīng)皮微創(chuàng)膀胱術(shù)在脊髓損傷糖尿病神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（1）：53-56.

［6］楊彩平.腸道膀膚擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀膚的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，9（13）：70-72.

［7］張雪培，蔡騰，魏金星，等.兩種膀朧擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀朧比較分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，27（2）：121-123.

［8］張翼鵬，張延.永久膀胱病人口松弛應(yīng)對(duì)措施探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（4）：431-432.

［9］Papatsoris AG，Varkarakis I，Dellis A，et al.Clinical Observation on neurogenic bladder with spinal cord injury by surface nerve electrical stimulation［J］.Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy，2013，19（11）：1-3.

［10］李華，滕茂蓉.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（10）：1 809；1 814.

［11］沈善林，孫丙華.膀胱途徑治療經(jīng)尿道難處理的膀胱結(jié)石36例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（7）：740-741.

［12］戴長軍，李強(qiáng)，龔霞玲，等.腎鏡下超聲彈道碎石治療膀胱結(jié)石65例療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（9）：41-42.

［13］劉磊，劉墨.經(jīng)膀胱途徑治療膀胱結(jié)石17例報(bào)告［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（12）：66.

［14］方亮，李炯明，劉建和，等.微通道經(jīng)皮膀胱取石術(shù)治療小兒膀胱結(jié)石（附16例報(bào)告）［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（2）：1 191-1 192.

（收稿2014-08-18）

R694+.5

B

1673-5110（2015）11-0128-02

物理治療對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床效果較好，可考慮合理范圍內(nèi)加以推廣應(yīng)用。