針對性護理對風濕性心臟病患者焦慮狀態的效果觀察

羅容慧 阿侯伍來莫 楊 穎 雷雪瓊四川西昌市人民醫院心血管內科 西昌 615000 四川涼山州第二人民醫院內一科 西昌 615000 四川西昌市人民醫院ICU 西昌 615000 四川寧南縣醫院內科 寧南 615000

·護理體驗·

針對性護理對風濕性心臟病患者焦慮狀態的效果觀察

羅容慧1）阿侯伍來莫2）楊 穎3）雷雪瓊4）
1）四川西昌市人民醫院心血管內科 西昌 615000 2）四川涼山州第二人民醫院內一科 西昌 615000 3）四川西昌市人民醫院ICU 西昌 615000 4）四川寧南縣醫院內科 寧南 615000

目的 觀察針對性護理對風濕性心臟病患者焦慮狀態的效果。方法 選擇2010-01—2014-01我院收治的72例風濕性心臟病患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各36例，2組均采用常規護理方法，包括宣傳教育、心理護理、飲食護理等。觀察組在此基礎上給予焦慮狀態針對性護理，包括心理支持與家庭社會支持等。結果 2組患者干預前SDS、SAS評分組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。干預前2組患者HAMA評分組間比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后觀察組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中無焦慮21例，可能焦慮8例，焦慮5例，明顯焦慮2例；對照組無焦慮9例，可能焦慮5例，焦慮11例，明顯焦慮7例，嚴重焦慮4例，對照組患者焦慮發生情況較觀察組嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對風濕性心臟病患者進行焦慮狀態針對性護理，能有效緩解其焦慮情緒，降低焦慮發生率，提升醫護措施的效果，促進疾病康復。

焦慮狀態；針對性護理；風濕性心臟病

風濕性心臟病屬心臟病的一種，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。在我國約占心血管外科疾病的30％［1-2］。風濕性心臟病治療復雜，周期較長，對患者的生理和社會功能均有影響，患者易出現焦慮和抑郁等負性情緒，造成機體應激能力下降，對術后疼痛等不適敏感性增強，如不予以及時有效的干預，會給手術過程及術后康復帶來嚴重影響，甚至無法保證手術的順利進行。本研究于2010-01—2014-01對我院部分風濕性心臟病患者進行了焦慮狀態針對性護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2014-01我院收治的72例風濕性心臟病患者為研究對象，男43例，女29例；年齡32～65歲，平均（48.09±6.87）歲；瓣膜損害部位：二尖瓣46例，主動脈瓣7例，聯合瓣膜37例；臨床表現：心悸64例，氣促39例，疲倦無力32例；其中62例有風濕病史，病程1個月～22a，29例有風濕活動表現。隨機分為觀察組和對照組各36例，2組患者在性別構成、年齡分布、病程及病情程度等方面相比均無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 2組均采用常規護理方法，包括宣傳教育、心理護理、飲食護理等。觀察組在此基礎上給予焦慮狀態針對性護理，具體內容如下：（1）心理支持。主動與患者進行溝通，了解患者的性格特征、家庭情況、經濟狀況等，傾聽患者對疾病和生活的擔憂，找出患者產生焦慮的深層原因；針對易誘發焦慮的因素給予相應的干預支持，如給患者講解與風濕性心臟病相關的知識，包括病因、治療方式等，耐心解答患者的疑慮，消除其消極心理；交流過程中注意患者的年齡、文化及性格的不同，有針對性地采取適宜的溝通方式進行個體化心理護理，對病人做到生活上關心，精神上支持，盡量緩解患者的緊張情緒，從而提高其心理承受能力，改善其抑郁狀況。（2）家庭社會支持。告知患者家屬易導致焦慮的原因，以及焦慮帶來的負面影響，取得家屬幫助，鼓勵患者親朋好友多探視，多向其傳達正能量信息，共同支持和鼓勵。

1.3 研究方法及測量工具［3-5］（1）干預前后分別采用Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）調查患者的焦慮抑郁情況，并對2組得分進行比較。SAS和SDS量表均含20個項目，4級評分，評價患者焦慮或抑郁的主觀感受。得分越高，說明程度越嚴重。（2）采用HAMA焦慮量表對2組干預前后的焦慮狀況進行評分并比較。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）主要用于評定神經癥及其他病人焦慮癥狀的嚴重程度，分值越低，表示干預越有效。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對2組焦慮情況進行評價。判定標準：總分＜6分無焦慮，6～14分表示可能焦慮，15～20分為焦慮，21～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴重焦慮。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組干預前后SDS、SAS評分比較 2組患者干預前SDS、SAS評分組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預前后SDS、SAS評分比較 （±s）

表1 2組干預前后SDS、SAS評分比較 （±s）

組別n SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后對照組36 59.12±11.32 53.43±11.29 57.75±9.21 55.64±10.32觀察組36 58.15±12.42 38.32±7.42 56.58±10.62 43.43±9.42 t值1.089 4.978 2.137 5.536 P值 0.097 ＜0.001 0.072 ＜0.001

2.2 2組干預前后HAMA評分比較 干預前2組HAMA評分組間比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后觀察組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預前后HAMA評分比較 （±s）

表2 2組干預前后HAMA評分比較 （±s）

組別 n 干預前 干預后對照組36 21.83±3.22 8.32±2.18觀察組 36 22.42±3.65 5.32±2.37 t值0.833 3.079 P值0.390 0.002

2.3 2組干預后焦慮發生情況對比 對照組焦慮發生情況較觀察組嚴重，差異有統計學意義（Z=15.453，P＜0.01）。見表3。

表3 2組干預療效對比 （n）

3 討論

風濕性心臟病在我國的發病率較高，常用的治療方式為心臟瓣膜置換術，由于手術過程較復雜，多數患者需到上級醫院治療，帶來諸多不便，再加上身體不適以及經濟壓力等因素，患者極易產生焦慮情緒，影響患者的治療信心，降低其依從性，導致治療效果不夠理想［6-7］。

據文獻［8］報道，焦慮可作為風濕性心臟病患者預后的重要危險因素。伴焦慮的風濕性心臟病患者發生心律失常、心絞痛、心肌梗死的危險性是無焦慮患者的6倍，發生猝死的幾率是后者的2倍以上［9］。發生機制：焦慮癥、抑郁癥患者的神經元突觸間隙存在5-經色胺的慢性消耗，后者降低造成交感神經興奮性增高，引發一系列生理病理改變，如兒茶酚胺釋放增多、脂類代謝紊亂、血管活性物質大量釋放，從而導致冠狀動脈收縮，血小板被激活，發生聚集現象，可使心率增快，血壓升高，心率變異性下降，發生心肌缺血、心律失常的危險性增加［10］。因此，對風濕性心臟病患者給予積極有效的針對性心理干預，緩解其焦慮情緒，對于促進疾病早日康復具有重要意義。

造成風濕性心臟病患者發生焦慮的因素眾多，包括患者的心理狀態、家庭關系、社會交往、經濟狀況等均有不同程度的影響，確診后患者不但要承受即將來臨的手術的重大壓力，還會擔心手術是否能達到預期效果、術后會不會復發以及是否給家人帶經濟壓力等一系列心理負擔［11］。因此，應給予其充分的心理支持，幫助其樹立信心，對患者生活與工作中的壓力進行疏導。此外，患者的康復離不開家庭的支持，家庭的漠視會造成患者強烈的孤獨感，從而誘發焦慮情緒，因此，應積極動員家屬給予患者充分的感情支撐與情感關懷，以減輕其心理負擔，以積極的狀態面對治療與術后康復。

本研究表明，焦慮針對性護理可顯著改善風濕性心臟病患者的消極心理狀態，進而增強患者戰勝疾病的信心。而良好的心理狀態在疾病的治療及預后均發揮重要作用，減輕患者的焦慮情緒對提高治療效果具有重大意義。

［1］鄭月星，陳曉燕.風濕性心臟病圍手術期焦慮狀態的護理干預［J］.現代醫院，2010，8（4）：111-113.

［2］林騰鳳.風濕性心臟病患者情志護理干預療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2013，10（3）：88-89.

［3］田雪亮.風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期護理探討［J］.中外醫療，2013，32（32）：144-145.

［4］吳霞，王維利，陳艷.治療性溝通系統對風濕性心臟病患者術前焦慮情緒的干預效果研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（18）：2 773-2 775.

［5］冉成華，劉玉蘭，王新桂.風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后精神障礙的原因分析及護理干預［J］.山西醫藥雜志，2012，41（1）：94-95.

［6］撒啟慧.護理干預對風濕性心臟病患者焦慮心理的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：46-47.

［7］湯愛紅.焦慮狀態專項護理在風濕性心臟病患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（19）：17-18.

［8］王青，王啟船，程明芝.對風濕性心臟病患者護理的分析［J］.中外醫療，2012，31（27）：137-138.

［9］梁美蓮，姚維深.風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期護理體會［J］.河北醫學，2009，15（10）：1 210-1 212.

［10］郭淑云，高艷君，孫鵬.風心病手術病人焦慮程度評估與護理對策［J］.河北職工醫學院學報，2008，25（1）：56-57.

［11］王娜.對風濕性心臟病患者的護理分析［J］.吉林醫學，2014，35（32）：7 292.

（收稿2014-08-19）

Effects of anxiety targeted nursing on patients with rheumatic heart disease

Luo Ronghui＊，Ahou Wulaimo，Yang Ying，Lei Xueqiong
＊Cardiovascular Medicine Department of Xichang People＇s Hospital in Liangshan，Xichang615000，China

Objective To observe the clinical effects of anxiety targeted nursing on patients with rheumatic heart disease.Methods 72cases of patients with rheumatic heart disease from January 2010to January 2015in our hospital were selected and divided into observation group and control group，with 36cases in each group.Patients in both groups were treated with routine methods，including education，psychological nursing，and diet nursing.The observation group was given anxiety targeted nursing on this basis，including psychological support and family and social support.Results Before intervention，SDS and SAS score of the two groups had no significant difference（P＞0.05）；after intervention，the score of observation group was significantly lower than the control group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.Before intervention，HAMA score of the two groups had no significant difference（P＞0.05）；after intervention，HAMA score of the observation group was significantly lower than the control group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.The observation group had 21 cases of no anxiety，8cases of probable anxiety，5cases of anxiety，and 2cases of significant anxiety；the control group had 9 cases of no anxiety，5cases of probable anxiety，11cases of anxiety，7cases of significant anxiety，and 4cases of severe anxiety.Anxiety of the control group was more severe than the observation group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion For the treatment of patients with rheumatic heart disease，anxiety targeted nursing can effectively relieve their anxiety，reduce the incidence of anxiety，enhance the effects of health nursing measures，and promote recovery from disease.

Anxiety；Targeted nursing；Rheumatic heart disease

R473.5

B

1673-5110（2015）11-0135-02