微創手術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護理

柯玉娥湖北大冶市人民醫院手術室 大冶 435100

微創手術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護理

柯玉娥
湖北大冶市人民醫院手術室 大冶 435100

微創手術；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出癥是較常見的疾病，多發生于青壯年，以腰腿痛為主要表現。近年來，腰椎間盤突出癥的發病率有逐漸增加的趨勢，嚴重威脅患者的生活。對于經保守治療無效的患者，手術成為緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質量的主要治療方法。隨著微創治療技術和器械的發展，微創手術以其創傷小、術后恢復快、脊柱穩定性好等優點受到廣大患者的歡迎［1］。但值得注意的是，手術療效除受治療方法的影響外，還取決于全面、系統的圍手術期護理干預。本研究探討微創治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腰椎間盤突出癥患者，納入標準：（1）均經X線（椎正側位、腰椎左右斜位、腰椎動力位片）、CT掃描、MRI檢查確診，均有單側腰腿痛，頑固性或反復性單側或雙側下肢根性放射性疼痛，直腿抬高＜70°；（2）無神經損傷表現，有腰椎間盤切除、椎間融合的手術指征；（3）均履行知情同意手續；（4）無椎體滑脫和腰椎失穩表現；（5）無重要器官嚴重疾病；（6）經保守治療無效。排除標準：（1）多節段腰椎間盤突出癥；（2）基礎情況較差，不能耐受手術者；（3）影像學診斷有單節段腰椎間盤突出、椎體滑脫和腰椎失穩；（4）嚴重的手術禁忌證和系統疾病；（5）治療期間病情惡化、死亡者。按照手術方法的不同分為觀察組50例和對照組30例。觀察組中男27例，女23例，年齡32～75歲，平均（54.5±15.5）歲；病史6個月～5a，平均（16.9±5.7）個月；手術部位：L3-42例，L4-533例，L5～S115例。觀察組中男16例，女14例，年齡31～74歲，平均（55.2±16.7）歲；病史6個月～4a，平均（17.2±6.2）個月；手術部位：L3-41例，L4-519例，L5～S110例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統開放手術治療，觀察組采用微創手術治療，微創治療期間的護理方法及內容如下。

1.2.1 術前護理：術前向患者展示微創治療手術的優勢、目的、特點以及預期效果，講解手術的流程及麻醉方式，告知患者術中配合及注意事項，給予患者相應的心理護理干預［2］。指導患者練習床上排尿、排便。進行呼吸訓練，如吹氣球、膈肌呼吸、縮唇呼吸、有效的咳嗽等，手術臥位姿勢、肢體主動活動的訓練。協助患者完成各項術前檢查，術前1d沐浴更衣、抗生素皮試、備血、備皮。術前10h禁食，手術當日晨起患者解盡大、小便，留置導尿。

1.2.2 術中護理：①心理護理：提前將患者接到手術室，核對好患者的個人信息后，護士給予安撫，介紹手術室的環境及相關設備，告知患者術中注意事項以及如何配合醫生治療。用溫和的語言安慰鼓勵患者，說話要柔和，告知患者手術過程中自己會一直陪伴身邊，減輕患者的緊張情緒，講解術中可能會出現的不適，讓患者做好心理準備。對于明顯緊張、焦慮的患者，可適當握住患者的手，以表情、眼神、手勢等非語言溝通的運用［4］，讓患者感受到被關懷、被尊重，自覺調整情緒。②體位護理：由主刀醫生擺放體位，巡回護士進行協助。取側臥位，固定好四肢，臀部及膝關節上墊中單用固定帶固定。雙手自然放松于頭側，注意俯臥時易受壓部位的保護，上側腿伸直，下側腿彎曲90°，兩腿間墊一軟墊。麻醉成功后，C臂定位，記號筆標記。消毒鋪巾，查對器械、物品，器械護士觀察術中術者的每個操作步驟，準確傳遞手術器械，保持器械臺的清潔、平整、干燥和無菌，嚴格遵守無菌操作原則及查對制度。巡回護士密切觀察患者的病情，做好輸血、輸液工作。手術結束與器械護士一起清點器械敷料、縫針等無誤后，逐層縫合，無菌包扎傷口。護送患者回病房。

1.2.3 術后護理：術后密切觀察患者的生命體征，了解雙下肢的感覺、肌力、運動及下肢麻木程度、腰痛的變化等。觀察傷口及引流情況，指導患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰和上肢擴胸運動等，預防感染［3］。嚴格臥床休息，進行飲食指導和康復訓練等，如術后4h開始直腿抬高訓練，術后2d指導患者進行行走練習。術后5d在直腿抬高、行走練習的基礎上進行小飛燕式或五點支撐式訓練［4］。

1.3 觀察指標 比較2組患者的切口長度、手術時間、術后住院時間、并發癥，2組術后均隨訪6個月，比較ODI評分、疼痛評分以及脊髓神經功能。其中ODI評分用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分評價腰椎功能，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，分數越高表明癥狀越嚴重。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。讓患者在標有10個刻度的直線上按照自己的主觀進行劃線。脊髓神經功能：采用日本矯形外科學會（Japanese orthopedic association，JOA）評分對患者脊髓神經功能進行評分［3］，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限、評估功能4個方面，評分越高，功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比（％）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者創傷程度及并發癥比較 觀察組切口長度、住院時間短于對照組，術中出血量、并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者創傷程度及并發癥比較

2.2 2組治療效果比較 2組患者治療前疼痛評分、ODI指數、神經功能JOA評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。2組術后6個月時的疼痛評分、ODI指數、神經功能JOA均較治療前顯著改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較 （±s）

表2 2組治療效果比較 （±s）

指標 時間 觀察組（n=50）對照組（n=30） t值 P值VAS評分 術前1d 7.42±0.65 7.84±0.56 0.32 ＞0.05術后6個月2.04±0.23 2.05±0.15 0.08 ＞0.05 ODI評分 術前1d 48.82±5.37 48.46±5.42 0.13 ＞0.05術后6個月14.32±4.87 13.87±3.85 0.78 ＞0.05 JOA評分 術前1d 13.19±1.58 12.86±1.72 0.52 ＞0.05術后6個月25.76±1.85 24.24±1.53 0.64 ＞0.05

3 討論

腰椎是人體脊柱重要的承重結構，腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分由于不同程度的退行性變后，在外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處脫出或突出于后方或椎管內，刺激或壓迫相鄰脊神經根。腰椎間盤突出者給患者帶來長期反復的腰腿疼痛、無力、行走不便、長期住院等困擾。尤其近年來，隨著人們靜坐時間的延長和活動量的減少，腰椎間盤突出癥患者越來越多。報道顯示，20％的腰椎間盤突出癥患者需要接受手術治療［5］。近年來，隨著微創醫學理念、微創器械的發展和技術的逐漸成熟，微創手術治療腰椎骨折已成為一種發展趨勢，同時也受到廣大患者的歡迎。

本次研究發現，微創組術中失血量、治療后引流量、術后3dVAS評分、住院時間均優于傳統開放組；相較傳統開放手術，微創組創傷小、并發癥少（P＜0.05）。且微創組術后6個月的腰椎功能、神經功能和生活能力的恢復情況與傳統開放手術的效果基本相當（P＞0.05）。微創手術能獲得與傳統開放手術類似的療效，但創傷小，患者易接受，更適合年齡較大、基礎條件較差的老年人。但要確保微創手術治療獲得良好的效果，離不開精心的圍手術期護理。有學者認為，對于微創治療的腰椎間盤突出癥患者，護理的重點是術前完善的準備工作、心理護理、體位指導、臥床排便練習以及術后臥床休息、飲食指導，加強病情觀察和循序漸進的康復訓練［6］。

術前消除患者的恐懼、焦慮心理，幫助患者建立有利于手術的良好心態，術后科學指導腰椎間盤突出癥患者進行功能鍛煉，均是有利于患者康復的重要手段［7］。圍手術期的精心護理能夠明顯改善腰腿痛和下肢麻木癥狀［8］。加強腰椎間盤突出癥手術患者的護理干預能夠提高手術總有效率。本研究在腰椎間盤突出癥患者微創手術治療的圍手術期，術前加強健康教育、心理護理、床上訓練、呼吸訓練、術前準備等，術后進行病情觀察、嚴格臥床休息、飲食指導和康復訓練等，減少了術后并發癥的發生，加速患者的康復，效果滿意。

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［4］宋曉萍，陸繼業，蔣國強.DiSC-FX微創系統治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.護理與康復，2011，10（5）：391-392.

［5］丁茹虎，劉波，張波，等.微創和開放椎間融合治療單節段腰椎間盤突出癥［J］.中國組織工程研究，2013，17（30）：5 452-5 459.

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（收稿2014-08-10）

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1673-5110（2015）11-0138-02