團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式在住院精神障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

劉小娟 樊淑潔

陜西西安市精神衛(wèi)生中心精神科 西安 710061

團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式在住院精神障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

劉小娟 樊淑潔

陜西西安市精神衛(wèi)生中心精神科 西安 710061

目的 探討團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式在住院精神障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2011-01—2013-06期間收治的精神障礙住院患者80例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。2組仍使用原來治療方案進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組同時(shí)給予一定的健康教育和個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練，研究組給予團(tuán)隊(duì)技能康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用日本生活技能訓(xùn)練協(xié)會(huì)制定的生活技能訓(xùn)練（SST）量表評(píng)定患者日常生活能力改善情況，應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)定患者精神癥狀嚴(yán)重程度，并隨訪1a觀察患者結(jié)局。結(jié)果（1）2組患者訓(xùn)練前SST、BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后研究組SST評(píng)分顯著提高，BPRS評(píng)分顯著降低（P＜0.01），對(duì)照組上述評(píng)分無顯著變化（P＞0.05）。（2）訓(xùn)練開始后，研究組患者SST評(píng)分逐漸升高，訓(xùn)練5周后研究組SST總分顯著高于訓(xùn)練前（P＜0.05）。對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后SST評(píng)分與訓(xùn)練前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）隨訪1a，研究組病情穩(wěn)定率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練可以有效地提高精神障礙患者生活能力，緩解精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練；精神障礙；生活能力；康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練是精神疾病治療的關(guān)鍵一步，也是精神衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。通過有效的精神康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)精神障礙疾病患者社會(huì)功能恢復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)［1］。目前，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練在精神障礙患者治療中的作用已經(jīng)被大多數(shù)學(xué)者接受，然而國內(nèi)尚無較為規(guī)范的程序化模式［2］。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式是一種將日本生活技能訓(xùn)練與放松療法相結(jié)合的訓(xùn)練方法，由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和心理技師等相關(guān)人員共同參與，采用確定單個(gè)主題的訓(xùn)練方式，具有方法簡(jiǎn)單、患者容易接受、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，已被國外多種研究證實(shí)對(duì)精神障礙疾病康復(fù)具有良好的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011-01—2013-06間我院收治的精神障礙住院患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與臨床標(biāo)準(zhǔn)第3版》中精神分裂癥、雙向障礙及器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）服用精神藥物治療1a病情穩(wěn)定患者；（3）初中以上文化程度，無智力障礙者；（4）所有患者及患者家屬對(duì)試驗(yàn)知情同意。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組40例，男14例，女26例，年齡20～45歲，平均（28.2±7.5）歲；婚姻狀況：有配偶18例，無配偶22例；病程1～6a，平均（3.2±0.5）a；疾病分類：精神分裂癥25例，雙向障礙11例，器質(zhì)性精神障礙4例。對(duì)照組40例，男15例，女25例，年齡18～46歲，平均（27.4±7.8）歲；婚姻狀況：有配偶19例，無配偶21例；病程1～6a，平均（3.5±0.6）a；疾病分類：精神分裂癥26例，雙向障礙10例，器質(zhì)性精神障礙4例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組仍使用原來治療方案進(jìn)行藥物治療，同

時(shí)給予一定的健康教育和個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練，研究組除維持原來藥物治療外，同時(shí)給予團(tuán)隊(duì)技能康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：首先由課題組成員（包括臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和心理技師等相關(guān)人員）根據(jù)患者的基線資料確定訓(xùn)練重點(diǎn)，并制定5周的訓(xùn)練計(jì)劃，將患者分2組進(jìn)行訓(xùn)練，每組20名，其中1人為組長(zhǎng)，本組40例患者確定提高人際交往能力為突破點(diǎn)。第1周自我介紹，訓(xùn)練組長(zhǎng)講述團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練的要求及規(guī)則、作業(yè)完成的匯報(bào)形式等。第2～4周主要為角色訓(xùn)練，包括主動(dòng)問好，幫助他人，主動(dòng)請(qǐng)求幫助等場(chǎng)景式訓(xùn)練提高患者主動(dòng)性，緩解生活中各種壓力，訓(xùn)練患者基本生活技能，并有效陳述自己的問題和癥狀。第5周為語言交際能力訓(xùn)練，訓(xùn)練患者能夠進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并和隊(duì)員分享自己訓(xùn)練的收獲，提高表達(dá)能力。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練每周訓(xùn)練1～2次，1h/次，每次訓(xùn)練均由組長(zhǎng)主持，采取圍圈而坐的方式，2名護(hù)理人員坐在訓(xùn)練者中間，每次根據(jù)主題進(jìn)行訓(xùn)練，先由患者自由發(fā)揮，然后工作人員再示范一次正確操作，再由患者進(jìn)行模仿訓(xùn)練，組長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并布置作業(yè)，確定下次活動(dòng)時(shí)間。每次訓(xùn)練后由責(zé)任護(hù)士觀察作業(yè)完成情況，訓(xùn)練后48～72h進(jìn)行相關(guān)測(cè)評(píng)，每周進(jìn)行1次。

1.3 測(cè)評(píng)工具 應(yīng)用日本生活技能訓(xùn)練協(xié)會(huì)制定的生活技能訓(xùn)練（SST）量表評(píng)定患者日常生活能力改善情況［4］，包括日常基本技能、人際交際、日常生活能力三個(gè)維度，總分50分，得分越高表明日常生活技能越好。應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)定患者精神癥狀嚴(yán)重程度［5］，分?jǐn)?shù)18～126分，分?jǐn)?shù)越高疾病越嚴(yán)重。所有患者進(jìn)行隨訪，1a后觀察患者總體結(jié)局情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)訓(xùn)練前后SST、BPRS評(píng)分變化 2組患者訓(xùn)練前SST、BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，訓(xùn)練后研究組SST評(píng)分顯著提高，BPRS評(píng)分顯著降低（P＜0.01），對(duì)照組上述評(píng)分無顯著變化（P＞0.05），見表1。

表1 2組治療前、治療48h后觀察指標(biāo)變化（±s）

表1 2組治療前、治療48h后觀察指標(biāo)變化（±s）

注：與訓(xùn)練前相比，＊P＜0.01

組別 n SST BPRS研究組 訓(xùn)練前40 27.31±8.56 32.12±6.31訓(xùn)練后 40 41.32±8.31＊20.12±4.23＊對(duì)照組訓(xùn)練前 40 28.11±8.23 30.85±7.56訓(xùn)練后40 30.23±10.43 28.34±6.22

2.2 2組患者康復(fù)過程中SST量表評(píng)分變化情況 訓(xùn)練開始后，研究組患者SST評(píng)分逐漸升高，訓(xùn)練5周后研究組SST總分顯著高于訓(xùn)練前（P＜0.05）。對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后SST評(píng)分與訓(xùn)練前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、3。

表2 研究組康復(fù)過程中SST量表評(píng)分變化情況（±s）

表2 研究組康復(fù)過程中SST量表評(píng)分變化情況（±s）

時(shí)間 日常基本技能 人際交際 日常生活能力 總分訓(xùn)練前8.52±3.52 8.42±3.03 10.37±4.22 27.31±8.56 1周 9.72±3.52 11.17±3.03 11.81±4.98 32.21±8.64 2周 10.82±3.52 12.03±3.03 11.86±4.32 34.71±10.57 3周 11.01±3.52 12.58±3.03 13.15±5.02 36.74±10.47 4周 12.07±3.52 13.28±3.03 13.99±5.31 39.34±8.34 5周 12.11±3.13 13.52±3.24 15.69±4.55 41.32±8.31 F值5.920 5.087 5.231 8.732 P值0.032 0.035 0.033 0.005

表3 對(duì)照組康復(fù)過程中SST量表評(píng)分變化情況（±s）

表3 對(duì)照組康復(fù)過程中SST量表評(píng)分變化情況（±s）

時(shí)間 日常基本技能 人際交際 日常生活能力 總分訓(xùn)練前8.73±3.28 8.56±3.55 10.82±4.52 28.11±8.23 1周 8.92±3.12 8.88±3.03 11.56±5.03 29.45±8.34 2周 8.78±3.73 8.72±3.61 11.93±4.81 29.23±10.42 3周 10.28±3.88 10.02±3.21 12.82±4.73 33.12±10.23 4周 9.12±3.78 9.88±3.82 12.52±4.82 31.52±9.18 5周 9.07±3.82 9.12±3.12 12.04±4.92 30.23±10.43 F值1.072 1.032 0.982 1.882 P值0.318 0.322 0.503 0.208

2.3 2組患者1a后總體結(jié)局比較 隨訪1a，研究組病情穩(wěn)定率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者1a后總體結(jié)局比較 ［n（％）］

3 討論

精神疾病絕大多數(shù)屬于慢性疾病，患者在急性期經(jīng)過治療后病情雖然可以達(dá)到穩(wěn)定，但不少患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，以致社會(huì)功能逐漸衰退，影響治療效果。因此，如何降低甚至預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)，緩解患者精神癥狀，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)是精神疾病治療的關(guān)鍵［6］。目前，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練在精神障礙患者治療中的作用已經(jīng)被大多數(shù)學(xué)者接受。通過有效的康復(fù)治療可以讓患者學(xué)會(huì)更多的生活功能，促進(jìn)社會(huì)心理功能康復(fù)，同時(shí)提高患者自我管理能力。但目前康復(fù)訓(xùn)練方法隨意性較大，方法各異，規(guī)范性較差［7］。

我院近年來在住院精神障礙患者中開展團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式取得較好的效果，該訓(xùn)練模式主要是采用日本生活技能訓(xùn)練與放松療法相結(jié)合，通過團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練的方式，由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、心理技師等相關(guān)人員共同參與，具有操作簡(jiǎn)單、患者依從性較好、臨床觀察主題明確等特點(diǎn)，對(duì)各類精神障礙疾病均有較好的效果。本研究中研究組患者應(yīng)用團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練康復(fù)模式，對(duì)照組進(jìn)行一般康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示訓(xùn)練后研究組SST評(píng)分顯著提高，BPRS評(píng)分顯著降低，對(duì)照組上述評(píng)分無顯著變化，表明團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練可以有效地提高患者生活能力，緩解精神癥狀，對(duì)精神障礙患者的康復(fù)具有重要的作用。從2組患者康復(fù)過程中SST量表評(píng)分變化情況來看，研究組在康復(fù)訓(xùn)練后SST評(píng)分顯著提高，較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加，患者日常基本技能、人際交往能力和日常生活能力也都有不同程度的改善，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式可以促進(jìn)患者自我效能提高的效果。這主要由于團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式可以通過患者之間的互動(dòng)讓患者享受人際交往的樂趣，同時(shí)增加了患者的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，從而提高了社交能力，而患者在這一過程中日常基本技能和生活能力也得到提高［8］。從我國的國情來看，我國人口眾多，精神障礙患者數(shù)量也較多，采用團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練可以有效地利用醫(yī)療資源，同時(shí)盡可能地覆蓋更多患者，對(duì)于住院精神障礙患者的康復(fù)治療具有重要的意義［9］。本文結(jié)果表明，團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式不僅在訓(xùn)練過程中可以促進(jìn)患者社會(huì)功能提高，在患者訓(xùn)練結(jié)束后其效果依然存在，因此患者病情較為穩(wěn)定，預(yù)后也較好。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練可以有效地提高精神障礙患者生活能力，緩解精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］楊薇.行為技能訓(xùn)練對(duì)男性酒精所致精神障礙患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（24）：68-68.

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（收稿2014-07-23）

Effect analysis of team skills training mode in the rehabilitation of inpatients with mental disorders

Liu Xiaojuan，F(xiàn)an Shujie
Department of Psychiatry，Xi＇an Mental Health Center，Xi＇an 710061，China

Objective To explore the effect of team skill training in the rehabilitation of inpatients with mental disorders.Methods 80cases with mental disorder in our hospital from January 2011to June 2013were selected and randomly divided into study group and control group，each group had 40cases.Besides drug treatment，the control group added health education and individual rehabilitation training，the study group was given team skills training.Life skills training（SST）scale formulated by Japanese association was used to assess the ability of daily life and the Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS）was used to assess the severity of mental symptom.We followed up one year and detected outcomes.Results There were no significant differences in terms of SST and BPRS scores between two groups before the training（P＞0.05），after training the SST scores significantly increased and BPRS scores significantly decreased in study group（P＜0.01），the control group had no significant changes（P＞0.05）.After one year follow-up，the rate of stabilization in study group was significantly higher than that in the control group，and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionTeam skills training can improve the living ability and reduce symptoms in patients with mental.

Team skills training；Mental disorder；Life skills；Rehabilitation

R749.05

A

1673-5110（2015）10-0012-02