標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及對患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響

程 波 吳 海

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 南川 408400

標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及對患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響

程 波 吳 海

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 南川 408400

目的 探討標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及對預(yù)后和并發(fā)癥的影響。方法 收集2012-03—2014-03于我院接受治療的重型顱腦損傷患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例，對照組給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療；觀察組給予標準大骨瓣減壓術(shù)治療，分析手術(shù)療效、預(yù)后及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)治療后第1天、第4天顱內(nèi)壓明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝5.24、7.62，P均＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.39％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35％（χ2＝8.14，P＜0.05）；觀察組者手術(shù)后預(yù)后良好率63.04％，明顯高于對照組43.47％，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.16，P＜0.05）。結(jié)論 標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果明顯，術(shù)后顱內(nèi)壓明顯降低，預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)病率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

標準大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；預(yù)后；并發(fā)癥

顱腦損傷是一種嚴重的神經(jīng)外科疾病［1］，其發(fā)病率、致殘率及致死率極高，大多是由于車禍、高空墜落、銳器損傷等所導(dǎo)，引起患者出現(xiàn)顱骨骨折、腦內(nèi)組織損傷等［2］。重型顱腦損傷屬于顱腦損傷類型中最嚴重的一種，如不及時處理，可危及患者生命。以往臨床多采用常規(guī)的開顱手術(shù)對重型顱腦損傷進行治療，但臨床療效不佳，患者預(yù)后差。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，標準大骨瓣減壓術(shù)逐漸成為治療重型顱腦損傷的重要方法。本文探討標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及對患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-03—2014-03于我院接受治療的重型顱腦損傷患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例，觀察組中男33例，女13例；年齡24～70歲，平均（43.3±2.5）歲；入院時GCS評分3～8分，平均（6±1）分；疾病類型：24例患者表現(xiàn)為單側(cè)急性硬膜下血腫伴或不伴少量腦挫傷，22例患者表現(xiàn)為創(chuàng)傷性腦實質(zhì)損傷，以廣泛腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫為主。對照組中男34例，女12例；年齡25～67歲，平均（42.6±2.9）歲；入院時GCS評分3～8分，平均（6±1）分；按疾病類型：25例表現(xiàn)為單側(cè)急性硬膜下血腫伴或不伴少量腦挫傷，21例表現(xiàn)為創(chuàng)傷性腦實質(zhì)損傷，以廣泛腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫為主。2組患者均于傷后3h內(nèi)入院治療。2組患者在性別、年齡、GCS評分、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，患者全麻后，將患者頭部向未受傷側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，確定病變部位，選擇合適部位的馬蹄形骨板開顱，骨瓣大小大約6cm×8cm～8cm×10 cm，開顱后清除血腫及挫傷壞死腦組織，去骨瓣減壓。觀察組給予標準大骨瓣減壓術(shù)治療，患者全麻后，將患者頭部向未受傷側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，手術(shù)自顴骨弓經(jīng)頂骨正中線到達前額發(fā)下，骨瓣大小大約10cm×12cm～12cm×14cm，骨窗盡量靠近顱底，開顱后清除血腫及挫傷壞死腦組織，去骨瓣減壓。1.3 評價指標 比較2組患者手術(shù)治療前后顱內(nèi)壓的變化、并發(fā)癥及預(yù)后情況。并發(fā)癥主要包括腦積水與癲癇［3］。預(yù)后主要評估患者體征，包括體溫是否正常、脈搏是否平穩(wěn)、呼吸節(jié)律是否正常等［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓比較 觀察組手術(shù)治療后第1天、第4天顱內(nèi)壓明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝5.24、7.62，P均＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓比較（±s）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后第1天 手術(shù)后第4天觀察組46 34.31±4.28 23.02±3.18 14.35±3.27對照組46 33.29±4.31 27.71±3.5 20.34±3.84 t值1.02 5.24 7.26 P值0.141 0.026 0.015

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者中8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例并發(fā)急性腦膨出，3例并發(fā)遲發(fā)性血腫，2例并發(fā)腦水腫，1例并發(fā)切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率17.39％；觀察組患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例并發(fā)腦積水，1例并發(fā)切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率4.35％。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.14，P＜0.05）。

2.3 2組預(yù)后情況比較 觀察組手術(shù)后預(yù)后良好率63.04％，明顯高于對照組43.47％，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.16，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是一種嚴重的外科疾病，其致殘率、致死率高，分析其原因主要是患者在腦損傷后，腦內(nèi)血腫形成，并發(fā)腦水腫及腦腫脹等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高［5-6］。因此，及時降低患者顱內(nèi)壓是有效治療重型顱腦損傷的重要手段。臨床研究證實，充分的內(nèi)外減壓是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素［7］。進行手術(shù)治療的目的是清除顱內(nèi)血腫、有效擴大顱內(nèi)容積、徹底減輕顱內(nèi)壓、避免腦干受壓［8］。臨床研究證實，標準大骨瓣開顱術(shù)可有效治療重型顱腦損傷，降低致死率和致殘率，臨床療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)［9］。本次研究顯示，觀察組手術(shù)治療后第1天、第4天顱內(nèi)壓明顯優(yōu)于對照組，相較于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，標準大骨瓣減壓手術(shù)能夠有效降低顱內(nèi)壓，且臨床效果更加明顯。臨床以往多采取常規(guī)骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷進行治療，但術(shù)后患者出現(xiàn)急性腦膨出、遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)、切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥，且發(fā)病率高，對患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響較大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓出現(xiàn)波動、影響預(yù)后。本文發(fā)現(xiàn)，標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效更加顯著，標準大骨瓣減壓術(shù)后患者急性腦膨出、遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)、切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水等常見并發(fā)癥的發(fā)生率低，減輕顱內(nèi)壓的波動，有利于疾病的預(yù)后。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果明顯，術(shù)后顱內(nèi)壓明顯降低，預(yù)后良好率提高，且并發(fā)癥發(fā)病率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝雋.標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（18）：107-108.

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［3］劉文鵬，鄭冬，方偉武，等.標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死（附49例報告）［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（10）：602-604.

［4］文寧郁.標準大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)對腦疝患者的療效比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：551-553.

［5］唐杰.標準大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫對重型顱腦損傷的療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1 443-1 444.

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［7］江煥新，左德獻，沈偉俊，等.標準大骨瓣減壓術(shù)在重型腦挫裂傷搶救中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（12）：1 285-1 286.

［8］黃警銳，肖虹，程凱敏，等.比較標準大骨瓣減壓術(shù)后行顳肌下和顳肌外兩種顱骨修補術(shù)的臨床療效及特點［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（9）：1 132-1 134.

［9］付俊明.標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（4）：60-61.

（收稿2014-07-10）

Effect of standard large trauma craniotomy on prognosis and complications of patients with severe traumatic brain injury

Cheng Bo，Wu Hai

Department of Neurosurgery，the Nanchuan People's Hospital of Chongqing，Chongqing 408400，China

Objective To investigate the effect of standard large trauma craniotomy on patients with severe traumatic brain injury and prognosis and complications.Methods 92cases with severe craniocerebral injury were collected from March 2012to March 2014in our hospital and were randomly divided into the observation group and the control group，46cases in each group.The control group received routine craniotomy；the observation group was given the standard large trauma craniotomy.We analyzed the operation effect，prognosis and complications.Results The intracranial pressure at the first day and fourth day after operation of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was significant（t＝5.24，7.62，P＜0.05）；the incidence of complication in the observation group was 63.04％，and 43.47％in the control group（χ2＝8.14，P＜0.05）；the aositive rate of prognosis in the observation group was 63.04％，which was significantly higher than 43.47％of the control group，with a significant difference（χ2＝8.16，P＜0.05）.Conclusion Standard large trauma craniotomy has an obviously effect in the treatment of severe craniocerebral injury，with lower intracranial pressure，better postoperative prognosis and low incidence rate of complications，which is worthy of clinical application.

Standard large trauma craniotomy；Severe craniocerebral injury；Prognosis；Complications

R651.1+5

A

1673-5110（2015）10-0022-03