阿司匹林與低分子肝素鈉聯合治療進展性腦梗死的臨床療效

姜剩勇 鄒宜芬（通訊作者）

1）重慶三峽中心醫院百安分院內科 重慶 404000 2）重慶三峽中心醫院急救門診部 重慶 404000

阿司匹林與低分子肝素鈉聯合治療進展性腦梗死的臨床療效

姜剩勇1）鄒宜芬2）（通訊作者）

1）重慶三峽中心醫院百安分院內科 重慶 404000 2）重慶三峽中心醫院急救門診部 重慶 404000

目的 探討阿司匹林與低分子肝素鈉聯合治療進展性腦梗死的臨床療效。方法 收集2012-10—2014-08我院就診的155例進展性腦梗死患者，隨機分為對照組77例，研究組78例，對照組口服阿司匹林腸溶片治療，研究組采用阿司匹林腸溶片及低分子肝素鈉聯合治療，比較2組臨床療效、NIHSS評分、ADL評分。結果 研究組總有效率89.74％，對照組75.32％，2組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，研究組治療后NIHSS評分較對照組明顯較低，ADL評分明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療后PLT、Fg較治療前及對照組治療后顯著降低，PT、APTT明顯延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。且2組均未見不良反應。結論 阿司匹林與低分子肝素鈉聯合治療進展性腦梗死臨床療效好，可改善患者NIHSS評分及ADL評分，可以在臨床推廣應用。

進展性腦梗死；阿司匹林；低分子肝素鈉

進展性腦梗死發病機制復雜，有較高的致殘率和致死率，對患者的生命和健康造成嚴重危害，給家庭和社會帶來沉重負擔，占急性腦梗死的20％～40％［1-2］。隨著我國社會生活水平的不斷提高及逐漸向老齡化社會邁進，進展性腦梗死的發病率呈現不斷升高趨勢，對人民的健康造成嚴重威脅［3］。進展性腦梗死早期、及時治療有利于降低病死率，減少后遺癥，對于預后的改善也具有重要意義［4］。本研究對進展性腦梗死患者采用阿司匹林聯合低分子肝素鈉治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-10—2014-08來我院治療首次發病的155例進展性腦梗死患者，符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準。男83例，女72例，年齡44～77歲，平均（58.1±9.7）歲。將患者按照隨機數字表法分為2組，對照組77例，男42例，女35例，年齡45～77歲，平均（57.2±9.5）歲；研究組78例，男41例，女37例，年齡44～75歲，平均（58.9±9.4）歲。2組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組口服阿司匹林腸溶片治療，0.1g/次，1次/d，連續用藥2周；研究組采用阿司匹林腸溶片及低分子肝素鈉聯合治療，阿司匹林腸溶片的使用方法及劑量同對照組，低分子肝素鈉每次皮下注射0.4mL，1次/d，連續用藥2周。

1.3 觀察指標 治療后2組綜合療效采用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評分的降低程度來評定，對2組治療前后的NIHSS評分、日常生活活動能力（ADL）評分及血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、不良反應進行觀察及比較。

1.4 療效評價 療效分為基本痊愈、顯著進步、有所進步、無效、惡化5個級別，NIHSS評分降低90％以上，病殘程度為0級為基本痊愈；NIHSS評分降低程度46％～90％，病殘程度1～3級為顯著進步；NIHSS評分降低程度在18％～45％為有所進步；NIHSS評分降低程度＜17％為無效；NIHSS評分增加或患者死亡為惡化［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 研究組總有效率較對照組顯著增加，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組NIHSS評分及ADL評分比較 治療前2組患者NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義；治療后2組ADL評分明顯增加，NIHSS評分明顯下降，研究組治療后NIHSS評分與對照組比較明顯較低，ADL評分與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS評分及ADL評分比較（±s）

表2 2組NIHSS評分及ADL評分比較（±s）

組別n NIHSS 評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7724.6±5.9 11.7±1.8 34.2±5.7 74.5±12.4研究組 7823.1±5.2 8.5±1.4 34.9±5.3 83.6±14.9

2.3 2組治療前后PLT、PT、Fg及APTT比較 研究組治療后PLT、Fg較治療前及對照組治療后顯著降低，PT、APTT明顯延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應 2組治療過程中均未見出血并發癥。1例1周后全身皮疹，1例因靜滴速度過快出現惡心，未作特殊處理，減慢滴速后癥狀消失，余未見其他不良反應。

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種疾病，也是臨床上的多發疾病，老年人發病率較高，具有起病急、病死率及致殘率均較高的特點［6］，超早期溶栓再灌注治療為腦梗死治療的首選方法。但溶栓治療時間窗太短，大部分患者就診時已經錯過最佳溶栓時間，因此，臨床上治療腦梗死多采用抗栓治療，以延緩或阻止病情的惡化，但部分患者治療后會有后遺癥，如偏癱、失語等，對患者的生命健康造成嚴重威脅［7-8］。

阿司匹林能使血小板的環氧合酶乙酰化，減少血栓素A2（TXA2）生成，不可逆抑制TXA2誘導的血小板聚集，具有阻止血栓形成、溶通血栓的作用［9］。采用阿司匹林治療腦缺血性疾病時可使高血脂、高血壓、高血糖等心腦血管危險因素卒中發作率明顯降低，部分缺血性卒中/TIA患者存在阿司匹林抵抗現象，為了使藥物反應性增加可以采用將藥物的使用劑量、使用頻率等適當增加的方法或藥物間有相互作用的藥物盡量避開使用［10］。低分子肝素鈉是一種新型的抗血栓類藥物，有明顯的抗因子Ⅹa活性及促進溶栓作用。低分子肝素鈉因受血小板因子4的抑制作用較小，因此具有較強的抗血小板功能［11］，且可促進膜結合物釋放，對改善血栓作用較大，還能減少自由基生成，保護神經細胞。此外，低分子肝素鈉在腦梗死超急性期能減輕因腦局部血管擴張、滲透性增強而出現的腦水腫，降低梗死面積［12］。

總之，進展性腦梗死患者采用阿司匹林聯合低分子肝素鈉治療，安全、有效，可明顯提高臨床療效，防止血栓進一步發展，改善患者的NIHSS評分及ADL評分，挽救半暗帶神經元，防止病情進展，值得在臨床推廣應用。

表3 2組治療前后PLT、PT、Fg及APTT比較（±s）

注：與同組治療前同一指標比較，＊t＝3.725，＃t＝3.210，＆t＝3.110，＠t＝3.918，P＜0.05；與對照組治療后同一指標比較，At＝3.826，Bt＝3.306，Ct＝3.167，Dt＝3.855，P＜0.05

組別n PLT（×109/L）PT（s）Fg（g/L）APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組77 227.5±41.6 226.2±38.4 11.2±2.5 11.2±2.0 3.8±1.5 3.7±1.8 33.6±2.3 34.2±3.0研究組78 228.7±36.9 156.2±34.8＊A11.2±2.7 14.5±2.1＃B3.8±1.6 3.0±1.1＆C33.7±2.8 41.2±2.4＠D

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（收稿2014-08-09）

Clinical efficacy of aspirin and low molecular heparin sodium for progressive cerebral infarction

Jiang Shengyong＊，Zou Yifen
＊Department of Internal Medicine，Bai＇an Hospital of Three Gorges Central Hospital in Chongqing，Chongqing 404000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of aspirin and low molecular weight heparin in the treatment of progressive cerebral infarction.Methods 155cases with progressive cerebral infarction from October 2012to August 2014in our hospital were randomly divided into the control group with 77cases and the study group with 78cases，the control group was treated with enteric-coated aspirin tablets，the study group received combination therapy of low molecular weight heparin based on control group.Clinical efficacy，NIHSS score and ADL score of the two groups were compared.Results The total effective rates of the study group and the control group was 89.74％，75.32％，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the NIHSS scores were significantly lower and ADL scores were significantly higher in two groups，and NIHSS scores in study group were significantly lower than that in control group，ADL score was significantly higher（P＜0.05）.The levels of PLT，Fg in study group after treatment were significantly lower than those before treatment and those in the control group after treatment，and PT，APTT were significantly prolonged，the differences were significant（P＜0.05）.And there were no adverse events in the two groups.Conclusion The treatment of aspirin combined with low molecular weight heparin for progressive cerebral infarction has better clinical efficacy，which can improve the patient＇s NIHSS score and ADL score and be widely applied for the clinical application.

Progressive cerebral infarction；Aspirin；Low molecular weight heparin sodium

R743.3

A

1673-5110（2015）10-0024-02