中西醫結合治療動眼神經麻痹療效觀察

李春林

陜西安康市中心醫院眼科 安康 725000

中西醫結合治療動眼神經麻痹療效觀察

李春林

陜西安康市中心醫院眼科 安康 725000

目的 了解中西醫結合法治療動眼神經麻痹的臨床療效。方法 對我院2012-03—2014-03收治的動眼神經麻痹患者進行抽樣，擇取74例患者隨機分成2組，對照組予以基礎性西醫療法，實驗組在對照組治療基礎上予以中醫療法（包括針刺及服用中藥正容湯等），觀察2組患者的臨床治療效果。結果 實驗組總有效率（94.60％）明顯高于對照組（64.86％），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合法治療動眼神經麻痹臨床療效確切，安全系數高，值得臨床大力推廣使用。

中西醫結合療法；動眼神經麻痹

動眼神經麻痹作為神經內科及眼科的一種常見病與多發病，多因向上內、上外、同側、下內方向運動障礙而誘發復視與外斜視，散大瞳孔，促使調節與光反應消失，而頭歪向健側，聚合反射不見，臨床多表現為眼球外斜、上瞼下垂、眼球運動障礙等［1］。動眼神經麻痹單純性西藥治療效果欠佳，且療程長，故推廣范圍受限［2］。基于此，本文主要對我院2012-03—2014-03收治的74例動眼神經麻痹患者的臨床資料進行前瞻性分析，旨在探究中西醫結合在動眼神經麻痹臨床治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2012-03—2014-03收治的動眼神經麻痹患者74例為研究對象，與《中醫病證診斷療效標準》中的動眼神經麻痹臨床診斷標準吻合。采用完全隨機數字表法，將患者隨機分成2組，每組各37例，實驗組男27例，女10例，年齡27～70歲，平均（48.67±6.28）歲；病程5～150d，平均（30.56±2.54）d；既往病史：動脈硬化6例，糖尿病16例，腦外傷4例，高血壓8例，3例原因不詳。對照組男26例，女11例，年齡28～74歲，平均（50.45±2.98）歲；病程7～148d，平均（29.67±1.06）d；既往病史：動脈硬化7例，糖尿病15例，腦外傷5例，高血壓6例，4例原因不詳。2組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 對照組予以基礎西藥療法，予以甲鈷胺肌內注射，并予以胞二磷膽堿靜滴。實驗組在基礎西藥療法前提下服用中藥正容湯，祛風化痰，活血化瘀，配方：羌活10g，膽南星10g，白附子10g，白僵蠶10g，防風10g，秦艽10g，法半夏10g，甘草10g，生姜6g，木瓜10g。苔厚膩、泛吐痰涎、食少便溏等脾虛濕盛癥患者需利濕、健脾、化痰，故輔以云苓、白術、陳皮、黨參；痰濕者需除濕祛痰，故輔以石菖蒲、薏苡仁、佩蘭；惡心嚴重者需滌痰止嘔，故輔以竹茹；氣虛血瘀者需益氣化瘀，故輔以當歸、黃芪、紅花、丹參；苔黃厚質、脈弦滑者需活血通絡、養陰潤燥，故加以赤芍、桑寄生、山茱萸；外傷者需利濕通絡，故添入三七粉、藁本、桑寄生、防己。采用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。服藥期間禁煙酒與辛辣食物。同時，應用針刺療法對局部經脈進行疏通，主穴包括絲竹空、陽白、魚腰、上明、攢竹、睛明穴，輔助穴包括太沖、曲池、合谷、三陰交、外關、足三里。1次/d，留針時間為30 min/次。

1.3 觀察指標 臨床療效判定標準：（1）治愈：眼球外斜、上瞼下垂、復視等臨床主要癥狀全部消失，眼位完全恢復正常，眼球運動正常；（2）顯效：眼球外斜、復視等臨床主要癥狀基本消失，眼位、眼球運動恢復正常；（3）好轉：眼球外斜、復視等臨床主要癥狀部分消失，眼位、眼球運動明顯改善；（4）無效：以上臨床癥狀與體征均無顯著變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（％）］

3 討論

動眼神經屬于人體內的第三對腦神經，與外展神經、滑車神經具有協同作用，對眼球運動起著共同支配作用。同時，動眼神經存在分支作用，可將瞼肌與瞳孔提上。針對動眼神經麻痹病變而言，易誘發動眼神經及支配組織功能障礙，屬于臨床上較為常見的一種神經科綜合征，病因復雜，臨床多表現為復視、麻痹性斜視等［3］。一般而言，自腦干至眶內部位病變均易誘導動眼神經完全性或不完全性麻痹。通常狀況下，基于長期高血壓刺激下，易誘導微血管硬化，而當動眼神經營養血管出現微梗死時，極其容易誘發麻痹癥狀；而糖尿病也亦誘發神經內膜微血管繼發性缺氧、缺血癥狀，最終促使動眼神經出現損傷，形成脂醇代謝紊亂［4］。同時，由于糖尿病患者機體內的血液黏稠度相對較高，血小板易黏著血管壁，形成血管微梗死［5］。此外，腦外傷誘導的顱內出血、腦組織挫傷、腦疝等易波及動眼神經，長期作用下可能出現動眼神經麻痹病變［6］。

張薇［7］對84例動眼神經麻痹患者進行對照研究，結果提示常規西醫治療組總有效率為61.90％，中西醫結合治療組總有效率為90.48％，表明中西醫結合法治療眼神經麻痹臨床效果優于單純性西醫治療。本文結果顯示，實驗組總有效率（94.60％）明顯高于對照組（64.86％），充分證實中西醫結合在眼神經麻痹治療中具有至關重要的作用，這與張薇［7］研究結論具有一致性。中醫觀點認為，動眼神經麻痹相歸屬于瞼廢、上胞下垂等范疇，究其病理機制，多因風邪入侵肝經，直沖脾或目，導致氣血虛弱，最終誘發筋脈遲緩而形成動眼神經麻痹［8］。就其治療而言，主要以祛邪化痰、化瘀益氣、通絡健脾為根本，堅持標本同治原則，可促使氣血運行恢復正常［9］。正容湯屬于一種有效的中藥方劑，方中半夏、僵蠶膽南星可祛風化痰、通絡止痙，實現血氣運行復常目的；輔以白附子可散寒回陽、除濕補火；防風祛風除濕；茯神健脾安神、寧心利濕；秦艽除風舒筋；羌活升陽祛風、散寒明目；甘草建脾益氣；木瓜祛濕榮筋。諸藥合用，可保證脈絡暢通，實現解除痹癥目的。

而立足于經絡理論角度，動眼神經麻痹歸屬于太陽經筋為病，主要由于脾、肝或腎虧虛，導致氣血不足，風邪入侵而阻滯經脈，經筋處于失養狀態，最終誘發肌肉縱緩而出現動眼神經麻痹。針刺陽白、魚腰、絲竹空、上明、攢竹、睛明等穴位，可疏通經脈，補充眼部氣血，實現目系滋養目的。同時，可對眼周肌肉形成刺激，有助于增強其收縮力。而針刺三陰交、足三里等穴，可補益氣血、健運脾胃、通達氣血。諸穴配伍，具有相輔相成之功效，可達標本兼治目的。而針刺療法聯合中藥正容湯，可達治愈動眼神經麻痹目的，提高患者生存質量。

綜上所述，中西醫結合治療動眼神經麻痹臨床效果優于單純西藥治療，無明顯不良反應，安全指數高，值得臨床進一步推廣與應用。

［1］楊雯，呂福全.針藥結合治療動眼神經麻痹［J］.山東中醫雜志，2014，24（4）：318-319.

［2］楊靖，黃立新，周軍，等.磁共振常規掃描序列結合3D-FIESTA序列對動眼神經麻痹的診斷價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：63-65.

［3］吳琪，張鑫，李雪，等.血管內治療顱內動脈瘤致動眼神經麻痹的療效及其影響因素的分析［J］.中國腦血管病雜志，2010，7（8）：432-435.

［4］錢維燕.中西醫結合治療動眼神經麻痹28例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2013，1（4）：39-40.

［5］位娜娜，劉錦.針刺治療動眼神經麻痹1例［J］.河南中醫，2013，14（11）：1 996-1 997.

［6］王守安，張貴斌，羅韻文.后交通動脈瘤性動眼神經麻痹在動脈瘤栓塞術后的恢復［J］.中國臨床神經科學，2010，23（2）：208-210.

［7］張薇.中西醫結合治療動眼神經麻痹84例臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，6（3）：402-403.

［8］吳培，史懷璋，徐善才，等.栓塞術對后交通動脈動脈瘤致動眼神經麻痹的療效及影響因素的探討［J］.中國腦血管病雜志，2010，7（5）：245-248.

［9］宋貴軍，尹琳，王君.血管內介入治療后交通動脈瘤性動眼神經麻痹的療效及其影響因素研究［J］.臨床神經病學雜志，2012，25（2）：104-106.

（收稿2014-07-24）

The curative effect of traditional Chinese medicine combined with Western medicine on oculomotor nerve plasy

Li Chunlin
Department of Ophtalmology，the Central Hospital of Ankang，Ankang 725000，China

Objective To investigate the curative effect of Chinese-Western medicine combined therapy on oculomotor nerve palsy.Methods 74patients with oculomotor nerve palsy selected in our hospital from March 2012to March 2014were randomly divided into the control group which only received basic Western medicine treatment and observation group which received basic Western medicine therapy combined with traditional Chinese medicine therapy（including acupuncture and Chinese herbal are let soup，etc）.The clinical effect of two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group（94.60％）was significantly higher than that of the control group（64.86％），with a significant difference（P＜0.05）.Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine have an definitely curative effect on oculomotor nerve paralysis，with highly secure，which is worth promoting in the clinical practice.

Combination of traditional Chinese and Western medicine therapy；Oculomotor nerve paralysis

R773.1

A

1673-5110（2015）10-0025-03