預先短暫性腦缺血發作時間、次數等對后繼腦梗死神經保護的研究

常四鵬 牛敬忠

1）泰山醫學院在讀研究生 泰山 271016 2）泰山醫學院附屬醫院神經內科 泰山 271000

預先短暫性腦缺血發作時間、次數等對后繼腦梗死神經保護的研究

常四鵬1）牛敬忠2）

1）泰山醫學院在讀研究生 泰山 271016 2）泰山醫學院附屬醫院神經內科 泰山 271000

目的 探究預先短暫性缺血發作時間、發作次數與腦梗死發作間隔對后繼腦梗死患者神經的保護作用，為臨床治療提供指導。方法 回顧性選取自2010-02來我院就診的腦梗死患者213例為研究對象，其中不存在預先TIA患者131例（61.50％）為腦梗死A組，預先發生TIA患者82例（38.50％）為腦梗死B組，采用日常生活活動能力（ADL）評分標準，從預先短暫性腦缺血發作時間、發作次數與腦梗死發作時間間隔三個方面分析2組患者在神經功能恢復方面的情況。結果 腦梗死A組Ⅰ級預后79例（60.31％），腦梗死B組Ⅰ級預后56例（68.29％），2組差異無統計學意義（P＞0.05），但腦梗死B組預先短暫性腦缺血發作次數在2～3次、發作時間＜10min與腦梗死間隔≤1周時與腦梗死A組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦梗死前預先短暫性腦缺血發作可能會產生神經保護作用，其神經保護作用與短暫性缺血發作持續時間、發作次數及與腦梗死時間間隔具有一定關系。

短暫腦缺血發作；腦梗死；缺血耐受

短暫性腦缺血發作［1］（TIA）是頸動脈或椎基底動脈系統發生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血而導致突發性、短暫性、可逆性神經功能障礙，長時間缺血常會遺留輕微神經功能缺損表現，臨床認為TIA會導致腦梗死發生的幾率增加，腦部組織常因反復缺血缺氧造成病理性損傷而引起腦梗死。本文分析預先短暫性缺血發作時間、發作次數、腦梗死發作時間間隔等與患者進行神經功能保護的作用。現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取自2010-02來我院就診的腦梗死患者213例為研究對象，男119例，女94例，年齡21～78歲，平均（61.2±9.5）歲，其中不存在預先TIA患者131例為腦梗死A組，男74例，女57例，平均年齡（61.1±9.6）歲，預先發生TIA患者82例為腦梗死B組，男45例，女37例，平均年齡（62.3±9.4）歲，2組在性別、年齡與并發癥方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）選取對象符合腦梗死和TIA診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準［3］。（2）均為首次入院的腦梗死患者。（3）排除出血性腦血管疾病、急性傳染病、惡性腫瘤性疾病及心、肝、腎等器質性病變。

1.3 評價標準 腦梗死患者神經功能缺損程度評價采用日常生活活動能力（ADL）評分［4］，包括大小便、修飾、用廁、用食、轉移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10個項目，≥50分為Ⅰ級預后，＜50分為Ⅱ級預后。在發病后1月采用發放日常生活活動能力（ADL）量表的形式對2組患者進行神經功能缺損程度進行評價。

1.4 統計方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經功能保護方面的比較 腦梗死A組Ⅰ級預后79例（60.31％），Ⅱ級52（39.69％），腦梗死B組Ⅰ級預后56例（68.29％），Ⅱ級26例（31.71％），2組患者神經保護方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 A組缺血發作持續時間、發作次數與后續腦梗死神經保護的關系 A組Ⅰ級預后79當預先短暫性缺血發作患者在發作時間＜10min時，與腦梗死A組存在顯著地統計學差異（Z＝-2.156，P＝0.031＜0.05）。見表1。

表1 短暫性缺血發作時間與后續腦梗死患者神經保護狀況

2.3 預先短暫性缺血發作次數與后續腦梗死患者神經保護之間的關系 結果顯示，預先短暫性缺血發作患者在發作次數為2～3次時，與腦梗死A組存在統計學差異（Z＝-2.552，P＝0.011＜0.05）。見表2。

表2 短暫性缺血發作次數與后續腦梗死患者神經保護狀況

2.4 預先短暫性缺血發作與腦梗死發作間隔時間和后續腦梗死患者神經保護之間的關系 結果顯示，預先短暫性缺血發作與梗死時間＜1周時，與腦梗死A組存在顯著地統計學差異（Z＝-2.277，P＝0.023＜0.05）。見表3。

表3 短暫性缺血發作與梗死發作時間和后續腦梗死患者神經保護狀況

3 討論

短暫性腦缺血發作［5］在臨床上是一種由于反復發作局部腦供血障礙而導致的短暫性腦神經功能缺損癥狀，是急性腦血管疾病中的一個特殊類型，從醫學本質上來說其不是獨立的疾病，而是存在多種臨床表現、病情變化復雜、原因不明的一種綜合征，隨著神經科學的發展［6］，其造成的危害性、致病性和病情的復雜程度遠遠超出了現代科學對預期的研究，會導致很多腦部疾病的發生。很多證據表明，TIA可使發生缺血性卒中的危險性增加。但是大量實驗研究也證明，通過給予動物短暫性全腦或局灶性缺血可以保護間隔一定時間后嚴重缺血神經損傷狀況，這不僅可以縮小缺血性損傷部位的分布范圍，而且也可以減輕神經功能缺損程度，這就產生了“缺血耐受”，缺血耐受是指通過非致死性的短暫性腦缺血現象，從而誘導腦部組織產生內源性保護機制，在一定程度上可以促使機體耐受程度增高或減輕再次發生腦缺血損傷。臨床研究［7］發現，腦梗死患者在發病前有過預先TIA的患者比無TIA的患者腦梗死神經保護預后好。Moncayo等［8］人通過對2 490例前循環發生缺血性卒中的患者進行臨床分析發現，卒中前不存在TIA現象的患者臨床表現較重，神經缺損程度高；而有TIA史的患者臨床癥狀較輕，神經保護作用高，存在TIA的腦梗死患者，其梗死灶面積比無TIA的腦梗死患者小。但目前對于TIA神經保護作用機制仍不明確，很多研究人員相信腦梗死患者之前存在AIT可產生腦神經保護作用的原因，除了可使腦組織產生缺血耐受外，還可能與血管遠端建立側支循環密切相關。也有研究表明［9］，腦TIA的產生并不是單純由于血流增加及能量代謝的改變，而是產生于腦實質本身的變化。預先短暫性腦缺血發作刺激始動因子包括許多細胞因子和蛋白質促發多步反應過程。

本次研究發現，存在預先腦缺血性發作B組和不存在腦缺血發作A組之間神經保護方面不存在統計學差異。但在隨后發現：（1）當預先短暫性缺血發作患者在發作時間＜10 min時，與腦梗死A組存在統計學差異，后續腦梗死患者神經預后較好，說明血液耐受的發生需要腦部缺血一定時間，過長可能會因為腦部缺血缺氧而產生腦組織壞死，預處理時間過短可能達不到產生血液耐受的閾值。（2）預先短暫性缺血發作患者在發作次數為2～3次時，與腦梗死A組存在統計學差異。分析原因短暫性腦缺血發作1次，導致血液耐受的形成機制不完善，次數＞3次時會引起嚴重腦組織損傷。（3）預先短暫性缺血發作與梗死時間＜1周時，與腦梗死A組存在統計學差異，證明了血液耐受神經保護時間比較短。

總之，預先短暫性腦缺血發作對于后續腦梗死患者具有很好的神經保護作用，但其作用與短暫性缺血發作持續時間、發作次數以及與腦梗死間隔具有一定關系，但其作用機制仍需要研究人員進一步探討。

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［2］Castillo J，Moro MA，Blanco M，et a1.The release oftumor necrosisfactor-et is associated with ischemic tolerance in human stroke［J］.Ann Neurol，2003，54（3）：811-819.

［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］馮慧，宗壽健，王興臣.短暫性腦缺血發作對后繼腦梗死神經保護的臨床研究［J］.山西醫藥雜志，2012，41（7）：641-642.

［6］Wegener S，Gottschalk B，Jovanovic V，et a1.Transient ischemicattacks before ischemicstroke：preconditioning the human brain？Amulticenter magnetic resonance imagmg study［J］.Stroke，2004，35（3）：616-621.

［7］De Marchis GM，Weck A，Audebert H，et al.Copeptin for the prediction of recurrent cerebrovascular events after transientischemicattack：results from the CoRisk study［J］.Stroke，2014，45（10）：2 918-2 923.

［8］Moncayro J，de Freitas GR，Bogousshvsky J，et al.Do transient is chemic attacks have aneuroprotective d＇feet［J］.Neurology，2000，54：2 089-2 094.

［9］楊美菊，朱紅軍，陸士奇.短暫腦缺血發作的研究進展［J］.中國急救醫學，2006，26（4）：293-295.

（收稿2014-07-16）

The study on neuroprotective effect of time and number of previous transient ischemic attack on cerebral infarction

Chang Sipeng＊，Niu Jingzhong
＊Department of Neurology the Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taishan 271000，China

Objective To explore neuroprotective effect of time and number of previous transient ischemic attack on cerebral infarction，providing guidance for clinical treatment.Methods We retrospectively selected 213patients with cerebral infarction from 2010February in our hospital as research objects，among which 131patients with non-previous TIA were considered as group A（61.50％），while 82cases with previous TIA as group B（38.50％）.The frequency of TIA as well as onset time of cerebral infarction were assessed by activities of daily living（ADL）between two groups to analyze the nerve functional recovery.Results 79cases（60.31％）in group A reached grade I in prognosis，and 56cases（68.29％）in B group，and the difference had no statistical significance（χ2＝1.386，P＞0.05）.Episode in 2-3times，duration less than 10minutes and interval with one week or less in group B had significant difference compared with group A（P＜0.05）.Conclusion Previous transient ischemic attack on cerebral infarction may have neuroprotective effect，which could be related to frequency，duration and interval.

Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Ischemic tolerance

R743.33

A

1673-5110（2015）10-0030-02