老年血壓控制不良患者平均動(dòng)脈壓與腦卒中的相關(guān)性研究

楊亞莉 李艷紅 劉艷瓊 劉志廣

1）湖北仙桃市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 仙桃 433000 2）江蘇徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221009

老年血壓控制不良患者平均動(dòng)脈壓與腦卒中的相關(guān)性研究

楊亞莉1）李艷紅1）劉艷瓊1）劉志廣2）△

1）湖北仙桃市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 仙桃 433000 2）江蘇徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221009

目的 探討老年血壓控制不良患者平均動(dòng)脈壓與腦卒中的相關(guān)性。方法 選擇2 716例老年高血壓控制不良的患者，對(duì)所有患者采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)調(diào)查人員來(lái)收集患者的信息。主要包括姓名、年齡、性別、是否有吸煙史、是否有糖尿病等。血壓測(cè)定：采用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測(cè)定：測(cè)定之前休息5min，連續(xù)測(cè)定2次，取平均值。對(duì)患者的一般資料、脈壓及平均動(dòng)脈壓與腦卒中的發(fā)病情況進(jìn)行分析，找出平均動(dòng)脈壓與腦卒中相關(guān)性。結(jié)果 患者的年齡、脈壓分布基本無(wú)顯著性差異；血壓多分布在1、2兩級(jí)；收縮壓控制不良的比例最高，占據(jù)了絕大部分類(lèi)型；隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患者腦卒中的發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)；男性患者的腦卒中發(fā)病率顯著高于女性；糖尿病患者的腦卒中發(fā)病率顯著高于非糖尿病患者（P＜0.05）；吸煙與非吸煙患者的腦卒中發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同脈壓范圍高血壓患者的腦卒中發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同平均動(dòng)脈壓范圍高血壓患者的腦卒中發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 年齡增長(zhǎng)、男性及糖尿病均是影響老年高血壓患者腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，平均動(dòng)脈壓相比于脈壓更能夠反映老年血壓控制不良患者的血壓情況，更符合老年患者特殊的生理特點(diǎn)，與腦卒中具有較好的相關(guān)性，可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)病情況。

血壓控制不良；平均動(dòng)脈壓；腦卒中；相關(guān)性

隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇，老年人的健康問(wèn)題成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，高血壓是一種在老年人中發(fā)病率較高的疾病，且呈年輕化趨勢(shì)。高血壓是導(dǎo)致腦卒中的一種常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素［1］。老年人由于自身生理的特點(diǎn)，往往導(dǎo)致老人年的血壓控制不良，高血壓是一種病程較長(zhǎng)的疾病，對(duì)患者的影響較大。本文對(duì)2 716例高血壓控制不良，對(duì)患者的一般資料、脈壓及平均動(dòng)脈壓與腦卒中的發(fā)病情況進(jìn)行分析，找出平均動(dòng)脈壓與腦卒中并發(fā)的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇對(duì)象為2012-03—2013-06我市某三甲醫(yī)院就診的2 716例高血壓控制不良的患者，年齡65～84歲，平均（74.6±5.21）歲；男1 285例，女891例。其中130例腦卒中患者，男93例，女37例。患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 2 176例高血壓患者的一般資料 ［n（％）］

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)調(diào)查人員收集患者的信息。信息主要包括患者的姓名、年齡、性別、是否有吸煙史、是否有糖尿病等。采用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測(cè)定：測(cè)定之前休息5min，連續(xù)測(cè)定2次，取平均值。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：通過(guò)比較，找出患者一般資料（年齡、性別、糖尿病與否及吸煙與否）對(duì)高血壓患者腦卒中發(fā)病率的影響；比較脈壓及平均動(dòng)脈壓，找出其與腦卒中發(fā)病率的關(guān)系。

1.3 高血壓標(biāo)準(zhǔn) 高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）或者舒張壓≥90mmHg即可判斷為高血壓。脈壓＝收縮壓—舒張壓，平均動(dòng)脈壓（MAP）＝舒張壓+1/3脈壓差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0作為數(shù)據(jù)處理軟件包，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者一般資料與腦卒中的關(guān)系 年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患者腦卒中的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)；性別：男性患者的腦卒中發(fā)病率顯著高于女性患者；糖尿病：糖尿病患者的腦卒中的發(fā)病率顯著性高于非糖尿病患者（P＜0.05）；吸煙患者與非吸煙患者的腦卒中發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者的一般資料與腦卒中的關(guān)系

2.2 脈壓及平均動(dòng)脈壓與腦卒中的關(guān)系 不同脈壓范圍的高血壓患者的腦卒中發(fā)病率進(jìn)行比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；不同平均動(dòng)脈壓范圍的高血壓患者的腦卒中發(fā)病率進(jìn)行比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者的脈壓及平均動(dòng)脈壓與腦卒中的關(guān)系

3 討論

我國(guó)是腦卒中大國(guó)，每年都會(huì)增加150萬(wàn)以上的腦卒中患者，且數(shù)量呈逐年升高的趨勢(shì)，腦卒中具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，治療后較難完全治愈，身體都會(huì)遺留不同程度的機(jī)體功能障礙如偏癱、癱瘓、失語(yǔ)等，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于高血壓患者誘發(fā)腦卒中的及早發(fā)現(xiàn)和治療具有十分重要的意義。傳統(tǒng)認(rèn)為舒張壓及收縮壓是高血壓并發(fā)癥的決定因素，因此在治療過(guò)程中，重點(diǎn)在于如何控制舒張壓或收縮壓，但這種預(yù)測(cè)方式具有局限性［2］，并不能正確反映患者尤其是老年患者的血壓情況。隨著人們對(duì)血壓研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的收縮壓及舒張壓均不能正確反映血壓的情況，且提出脈壓是高血壓并發(fā)的主要因素，平均動(dòng)脈壓相比單一的使用舒張壓及收縮壓，可以更準(zhǔn)確的反映患者的血壓水平［3］。

本文結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)腦卒中的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，男性高血壓患者腦卒中的并發(fā)率高于女性患者，糖尿病是誘發(fā)高血壓患者腦卒中的危險(xiǎn)因素。不同脈壓范圍的高血壓患者腦卒中的發(fā)病率無(wú)顯著性區(qū)別，而隨著平均動(dòng)脈壓的升高，高血壓患者腦卒中的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，說(shuō)明平均動(dòng)脈壓與腦卒中有一定的相關(guān)性。老年人由于特殊的生理?xiàng)l件，血管的脆性增加［4］，彈性以及順應(yīng)性下降，導(dǎo)致脈壓增寬，使得脈壓對(duì)于腦卒中的預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確。而平均動(dòng)脈壓不是單獨(dú)應(yīng)用收縮壓及舒張壓評(píng)價(jià)血壓水平，符合老年人特殊的生理特點(diǎn)，因此是預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)病率的準(zhǔn)確指標(biāo)［5］。

［1］劉亞星，楚蘭，劉偉民，等.社區(qū)人群高血壓及代謝綜合征與腦卒中患病的相關(guān)性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（9）：961-964.

［2］華琦，李梅，劉力松，等.高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與左心室肥厚的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（11）：1 508-1 509.

［3］林運(yùn)，康立惠，孫俊平，等 老年血壓控制不良患者平均動(dòng)脈壓與腦卒中關(guān)系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：718-721.

［4］王緩.安慶地區(qū)吸煙及配偶吸煙與腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［5］付國(guó)惠.平均動(dòng)脈壓與腦出血預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：94-95.

（收稿2014-07-26）

R743.2

A

1673-5110（2015）10-0041-02

△通訊作者：劉志廣，E-mail：liuzhiguang3235＠163.com