老年腦卒中后肺炎的多因素Logistic回歸分析

湯 輝 秦 儉 曹 濤 王 征 翟文亮 王長(zhǎng)遠(yuǎn)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科 北京 100053

老年腦卒中后肺炎的多因素Logistic回歸分析

湯 輝 秦 儉 曹 濤 王 征 翟文亮 王長(zhǎng)遠(yuǎn)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科 北京 100053

目的 對(duì)導(dǎo)致老年腦卒中患者并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以利于臨床治療。方法 選取105例腦卒中患者為觀察對(duì)象，住院期間未發(fā)生肺炎的41例患者為對(duì)照組，發(fā)生肺炎的64例為觀察組，回顧性分析2組入院資料，并總結(jié)導(dǎo)致患者住院期間發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 2組入院時(shí)性別及卒中類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但年齡、意識(shí)障礙（NIHSS）評(píng)分、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖、白蛋白、臥床時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)單因素及Logistic回歸分析：年齡＞65歲、NIHSS評(píng)分＞10分、高血壓、糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時(shí)間＞7d及機(jī)械通氣時(shí)間＞5d均為導(dǎo)致老年卒中患者發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 在老年腦卒中患者的治療中，應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)致肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素的控制，以避免卒中后肺炎的發(fā)生。

老年；腦卒中；肺炎；Logistic回歸分析

腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩類，臨床具有較高發(fā)病率及病死率［1］。而肺炎為老年腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其有著較高的發(fā)生率及病死率［2-3］，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［4-5］。本研究對(duì)我院急診收治的腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)引發(fā)患者出現(xiàn)肺炎的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013-01—2014-06間急診收治的符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者105例為觀察對(duì)象，男56例，女49例；年齡60～75歲，平均（67.0±6.4）歲；缺血性腦卒中66例，出血性腦卒中39例。住院期間未發(fā)生肺炎41例患者為對(duì)照組，發(fā)生肺炎的64例為觀察組。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為缺血性腦卒中或出血性腦卒中；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）不符合缺血性腦卒中或出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）存在顱內(nèi)腫瘤或癲癇等其他顱內(nèi)疾病者；（4）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（5）具有精神系統(tǒng)疾病家族病史者；（6）臨床資料不完整者。

1.2 觀察指標(biāo)及方法 回顧性分析患者的臨床資料，對(duì)比2組患者臨床的資料差異。臨床資料包括：性別、年齡、卒中類型、NIHSS評(píng)分、SBP、DBP、空腹血糖、白蛋白、臥床時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。同時(shí)分析性別、年齡＞65歲、卒中類型、NIHSS評(píng)分＞10分，高血壓病、糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時(shí)間＞7d及機(jī)械通氣時(shí)間＞5d對(duì)老年腦卒中肺炎的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料差異 2組入院時(shí)性別及卒中類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但NIHSS評(píng)分、SBP、DBP、空腹血糖、白蛋白、臥床時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 危險(xiǎn)因素單因素分析 年齡＞65歲、NIHSS評(píng)分＞10分、合并高血壓、合并糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時(shí)間＞7d及機(jī)械通氣時(shí)間＞5d均為導(dǎo)致老年卒中患者發(fā)生肺炎的單因素危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 危險(xiǎn)因素單因素分析

2.3 危險(xiǎn)因素多因素分析 年齡＞65歲，NIHSS評(píng)分＞10分，合并高血壓、合并糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時(shí)間＞7d及機(jī)械通氣時(shí)間＞5d均為導(dǎo)致老年卒中患者發(fā)生肺炎的多因素危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

腦卒中常有多種并發(fā)癥，卒中后肺炎是常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一。卒中后肺炎最早由德國(guó)科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等［6］于2003年首次提出，即原無(wú)肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥［7］，發(fā)病率為7％～22％，并已成為導(dǎo)致腦卒中死亡的主要原因之一，因此，做好其危險(xiǎn)因素分析，有利于其臨床的預(yù)防及治療。本文臨床資料分析結(jié)果顯示，年齡＞65歲、NIHSS評(píng)分＞10分、高血壓、糖尿病、低白蛋白血癥、高血壓病＞7d及機(jī)械通氣時(shí)間＞5d均為導(dǎo)致發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素。與以往的報(bào)道［8］基本一致，但胡娟等［9］，認(rèn)為性別因素也是導(dǎo)致老年腦卒中患者發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素，這與本研究結(jié)果存在一定的差異，可能與本研究中樣本數(shù)較少有關(guān)。

年齡是影響卒中后肺炎發(fā)生、發(fā)展的首要危險(xiǎn)因素之一，老年人免疫功能減退［10］，呼吸道的機(jī)械屏障作用減弱，清除分泌物的能力下降，咳嗽反射靈敏度下降。再加上腦卒中患者顱內(nèi)壓明顯升高，影響丘腦下部功能，使自主神經(jīng)功能紊亂，造成肺動(dòng)脈高壓，肺毛細(xì)血管損傷，血漿滲入肺間質(zhì)，影響氣體交換，引起肺水腫和呼吸衰竭，并最終導(dǎo)致肺部感染［11-12］。長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)也是影響老年人易患卒中后肺炎的重要因素［13］。臥床擠壓肺部，使得呼吸減弱，局部循環(huán)血流減少，氣管內(nèi)分泌物、誤吸的嘔吐物及侵入的病毒和細(xì)菌易在此存留加重感染。此外，糖尿病也是導(dǎo)致卒中后肺炎的重要危險(xiǎn)因素。血糖過(guò)高使患者血漿滲透壓升高，導(dǎo)致白細(xì)胞的吞噬功能被抑制，不利于感染細(xì)菌的清除。

綜上所述，卒中后肺炎是急性腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于老年患者自身身體功能下降，使得其發(fā)生卒中后肺炎的幾率更高，年齡、NHISS評(píng)分、高血壓病、糖尿病、吞咽障礙、鼻胃管鼻飼、輔助機(jī)械通氣、廣譜抗生素的使用、長(zhǎng)期臥床均與其發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視臨床表征，以便采取積極有效的防治措施。

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（收稿2014-07-10）

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1673-5110（2015）10-0046-03