產科應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能的影響

陳志敏

湖北黃石市中心醫院產科 黃石 435000

產科應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能的影響

陳志敏

湖北黃石市中心醫院產科 黃石 435000

目的 探討產科應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能的影響。方法 選取我院2012-01—2014-01收治的250例妊娠足月分娩產婦，將出現產科應激事件的患者設為觀察組，并隨機分成A、B、C、D、E 5組，每組各50例，對應出現的產科應激事件分別為1種、2種、3種、4種、5種。選擇同期50例無產科應激反應發生的產婦作為正常對照組，對比各組患者神經內分泌水平及抑郁情況。結果 觀察組產婦抑郁量表（EPDS）評分、血清促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血漿多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這種差異隨著應激事件種類的增加越發明顯。結論

產科應激事件；產后抑郁癥；神經內分泌功能

產后抑郁癥是產婦分娩后最常見的一種心理疾病，其發病的生物學基礎是產婦在分娩后機體發生較大的變化，導致內分泌失調［1］。研究表明［2］，產婦分娩時難產、并發癥等容易導致患者心理與生理上的變化，誘發產后抑郁癥。若不采取相應的措施預防或治療，對患者以及他人都可能造成嚴重的傷害，因此了解產科應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能的影響便顯得尤為重要。本文探討產科應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-01收治的250例妊娠足月分娩出現產科應激事件的患者設為觀察組。另選取同期50例正常產婦為對照組。2組產婦均無精神病史或無心理問題，產婦無智力障礙，且無腦部疾病。其中觀察組產婦平均年齡（26.9±2.6）歲，平均孕周（39.15±1.76）周；對照組平均年齡（27.1±2.5）歲，平均孕周（39.6±1.75）周。所有產婦年齡、孕周等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組產婦根據其應激反應發生的數目將其分為A、B、C、D、E 5組，每組50例患者，每組對應發生的應激事件分別為1種、2種、3種、4種、5種。

1.2 應激事件的種類 常見的產科應激事件有以下幾種：新生兒的死亡、產婦分娩時鎮痛不理想、胎兒畸形、分娩后切口感染、產婦哺乳困難、分娩期間出現嚴重的并發癥、新生兒與產婦預期相差較遠等。

1.3 研究方法 由本院專業的護理人員在產婦分娩30d后對其進行一對一的產科復查。采用調查問卷的調查方式，對患者發放愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對產婦抑郁情況測量［3］，該量表分為10個項目，每個項目又分為4個等級。所有的10各項目中，只有3個是正向的評分，10各項目的最高分10分，測量結果＞13分則認為產婦出現產后抑郁。本研究共發放調查問卷300份，有效率100％。觀察并研究所有產婦發生的應激事件對產后抑郁情況以及神經內分泌造成的影響。

1.4 神經內分泌的測量 使用電化學法以及高壓液相色譜，對所有產婦的神經內分泌水平（血清促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、血漿皮質醇水平血漿多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT））進行測量，并與發生的應激事件進行對比研究。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料以率（％），采用χ2檢驗，計量數據（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激事件對患者產后抑郁情況的影響 觀察組EPDS評分、產后抑郁發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且隨著應激事件種類越多，EPDS評分越高，產后抑郁發生率也就越高。見表1。

表1 應激事件對患者產后抑郁情況的影響

2.2 2組產婦血清CRH、ACTH、皮質醇的水平對比 觀察組血清CRH、ACTH、皮質醇的水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨著應激事件種類越多，血清CRH、ACTH、皮質醇的水平越高。見表2。

表2 2組產婦血清CRH、ACTH、皮質醇的水平對比

2.3 2組產婦血漿DA、NE、5-HT水平比較 觀察組血漿DA、NE、5-HT水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且應激事件種類越多，血漿DA、NE、5-HT水平越低。見表3。

表3 2組產婦血漿DA、NE、5-HT水平比較

3 討論

產后抑郁癥指以往不存在任何精神病史，在分娩后第6周首次發病，產后抑郁癥的特征是患者的情感與心境一直處在一個較為低落的狀態，常伴有行動與思維上的變化，有時軀體上也會表現出一定的癥狀［4］。患有產后抑郁癥的患者常表現出自罪、自責心態，喪失了撫育兒女的信心，對未來生活存在一種畏懼感，病情嚴重者會自殺或故意傷害他人。醫學研究已經證實，處于妊娠期的婦女，在生理與心理上的變化較非妊娠期而言是巨大的。研究表明［5］，若產婦分娩后有產科應激事件的發生，產婦患有產后抑郁癥的幾率會大大增加。其主要原因是各類應激事件的發生，產婦擔心是否會對新生兒造成傷害，產婦長時間持續緊張的情緒會造成更嚴重后果［6］，當所造成的后果超過承受范圍時，產婦往往無法直面現實，情緒更加低落，由此產生一個惡性循環［7］。因此，認真了解產科應激事件對產后抑郁患者神經內分泌的影響，對產后抑郁癥的預防與治療有重要意義。

本文結果發現，觀察組EPDS評分、血清CRH、ACTH、皮質醇的水平顯著高于對照組，說明產科應激事件是導致產后抑郁癥以及血清相關指標升高的直接因素。本研究還發現，產婦發生的應激反應種類越多，其EPDS評分、血清CRH、ACTH、皮質醇的水平上升越明顯，提示連續多種的應激事件對產婦造成巨大心理與生理打擊，直接影響到了產婦下丘腦-腦垂體-腎上腺軸，使之持續亢進，導致神經內分泌失調［89］。血清CHR是下丘腦主要針對藍斑、核床及海馬的調節系統，目前已有報道指出，CHR與人類抑郁情況有明顯的關聯。除了CRH、ACTH的變化，觀察組產婦的5-HT、DA、NE也顯著低于對照組，隨著應激事件的種類的增多越發明顯。而5-HT、DA、NE作為一種神經遞質，其分泌還受到CHR的影響，當CHR水平增高，可促使產婦體內5-HT、DA、NE的消耗，最終導致這幾種指標的含量大量降低，由此可得出應激事件會導致產婦CHR水平升高，導致神經內分泌失調，使患者出現情緒異常，抑郁的癥狀。朱麗輝等［10］報道表明，產科應激事件是導致產婦患有產后抑郁癥的最直接的因素，且隨著應激事件種類的增加，產婦患有產后抑郁癥的可能也相應增大。

綜上所述，產科應激事件會對患者的神經內分泌功能影響較大，出現產后抑郁癥狀，其主要原因是患者下丘腦-腦垂體-腎上腺軸的軸功能變得亢進，引起產婦神經內分泌失調。

［1］景紅衛.護理干預對產后抑郁患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（21）：45-46.

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［3］朱社寧，李金華，蘇海燕，等.產前心理護理對產科應激事件及產后抑郁癥的預防作用［J］.解放軍護理雜志，2010，27（22）：1 687-1 688.

［4］徐理，施慎遜.孕期應激刺激對子代下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響［J］.中華婦產科雜志，2014，49（2）：147-150.

［5］王新榮，施艷軍.產后出血新管理模式實施的臨床探討［J］.新疆醫科大學學報，2013，10（1）：1 494-1 497.

［6］張衛華.圍產期情緒問題研究中的樣本選擇和特征描述［J］.中華圍產醫學雜志，2012，15（6）：321-323.

［7］于海萍，王愛華，李秀艷，等.心理干預對新生兒神經行為發育的影響［J］.中國初級衛生保健，2012，26（6）：64-65.

［8］劉娜.圍生期孕產婦心理問題及干預［J］.繼續醫學教育，2011，25（8）：62-64.

［9］Thomson M.The physiological roles of placental corticotropin releasing hormone in pregnancy and childbirth［J］.J Physiol Biochem，2013，69（3）：559-573.

［10］朱麗輝.晚期妊娠死胎孕婦的心理評估與干預對策［J］.護理實踐與研究，2010，7（15）：108-110.

（收稿2014-07-26）

R749.4+1

A

1673-5110（2015）10-0048-02

產科應激事件會對患者的神經內分泌功能造成嚴重的影響，患者下丘腦-腦垂體-腎上腺軸的軸功能變得亢進，致使產婦的神經內分泌失調，是產婦產后出現抑郁癥狀的主要原因。