中青年與老年腦梗死臨床特點和危險因素評價

陳建軍 黃益洪 官少兵 方浩威

廣東東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 23900

中青年與老年腦梗死臨床特點和危險因素評價

陳建軍 黃益洪 官少兵 方浩威

廣東東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 23900

目的 分析中青年與老年腦梗死的臨床特點以及危險因素。方法 收集2012-01—2014-06我院收治的腦梗死患者200例，根據(jù)年齡分為中青年組（93例）和老年組（107例），比較2組臨床資料及預(yù)后，分析相關(guān)危險因素。結(jié)果 老年組病情嚴(yán)重程度、頸部血管斑塊形成或狹窄、顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率顯著高于中青年組（P＜0.05）；2組的高血脂及陽性家族史無明顯差異（P＞0.05），中青年組吸煙、飲酒以及肥胖率顯著高于老年組（P＜0.05），而高血壓以及糖尿病率顯著低于老年組（P＜0.05）；2組臨床癥狀無明顯差異（P＞0.05），但中青年組預(yù)后顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中青年與老年腦梗死在臨床特點以及危險因素方面存在一定差異，針對不同人群的特點開展防治方案有利于改善臨床預(yù)后。

腦梗死；中青年；老年；臨床特點；危險因素

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，又可稱為缺血性腦卒中，主要是由于腦組織發(fā)生局部血液循環(huán)障礙所致腦組織缺氧以及缺血所致。腦梗死的致殘率以及致死率均較高，多見于老年人群，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。腦梗死的致病原因較為復(fù)雜，目前廣泛熟知的因素有高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、肥胖、吸煙及酗酒等［2］。本研究回顧性分析了中青年與老年腦梗死患者的臨床資料，并比較其臨床特點及危險因素，旨在為臨床防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01—2014-06我院收治的腦梗死患者200例，均符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議［3］修訂的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為首次發(fā)作急性腦梗死，發(fā)病時間＜48h，年齡＞18歲。排除先天性血管畸形、腫瘤及炎癥等因素所致腦梗死，先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病所致腦栓塞；排除合并肝硬化、腫瘤、腎病及其他臟器器質(zhì)性病變者。根據(jù)年齡分為中青年組（＜60歲，93例）和老年組（≥60歲，107例）。中青年組中男64例，女29例，年齡30～59歲，平均（46.35±6.24）歲。老年組中男65例，女42例，年齡30～59歲，平均（46.35±6.24）歲。

1.2 方法 收集2組患者的完整病歷資料，并采用問卷調(diào)查以及查看體檢報告等方式統(tǒng)計2組患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、腦梗死類型、嚴(yán)重程度以及血壓變化等。采用問卷調(diào)查方式調(diào)查和記錄2組患者有無高血壓、糖尿病、高血脂、飲酒、吸煙、風(fēng)濕性心臟病及心血管疾病家族史等。所有患者均采用日本Olympus AU-800血脂全自動生化儀檢測空腹血糖（FBP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及纖維蛋白原（FIB）等。2組患者中，符合溶栓治療指征者均予以動脈或靜脈溶栓治療，其余患者均常規(guī)予以300mg阿司匹林腸溶片口服抗血小板治療，皮下注射5 000U低分子肝素鈣或靜滴6mL疏血通抗凝治療，并應(yīng)用還原谷胱甘肽或依達(dá)拉奉清除自由基，積極控制血壓、降糖及改善循環(huán)等常規(guī)對癥治療。對于輕中度腦梗死患者治療10～12d，對于重度患者，結(jié)合高壓氧、針灸及康復(fù)訓(xùn)練等治療，治療30d后出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)（1）高血壓：以SBP≥140mm-Hg（1mmHg＝0.133kPa）或DBP≥90mmHg或既往有明確高血壓史且目前正在服用降壓藥物者判定為高血壓；（2）肥胖：以體重指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量/身高2≥28kg/m2判定為肥胖；（3）血脂異常：以TG≥1.70mmol/L或TC＞5.72 mmol/L或HDL-C≤0.91mmol/L或LDL-C≥3.64mmol/L判定為血脂異常；（4）2型糖尿病（T2DM）：具有明確T2DM病史、FBG≥7.0mmol/L或在口服糖耐藥性試驗中2 h血糖在11.1mmol/L以上判定為T2DM；（5）吸煙：以吸煙頻率＞1支/d，且吸煙史＞1a判定為吸煙；（6）家族史：一級傾訴具有冠心病或原發(fā)性高血壓則判定為家族史陽性；（7）腦梗死嚴(yán)重程度：參照神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行評價，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度；（8）臨床預(yù)后：優(yōu)：生活完全自理，恢復(fù)正常工作和活動；良：生活自理，可從事一定的工作，但存在輕微活動受限；可：生活基本自理，但活動明顯受限；差：生活無法自理；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度比較 2組腦梗死臨床表現(xiàn)并未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組臨床表現(xiàn)比較 ［n（％）］

2.2 2組腦梗死嚴(yán)重程度比較 中青年組輕度腦梗死29例（31.18％），中度52例（55.91％），重度12例（12.90％）；老年組輕度腦梗死61例（57.01％），中度20例（18.69％），重度26例（24.30％）。老年組病情嚴(yán)重程度顯著高于中青年組（P＜0.05）。

2.3 2組輔助檢查結(jié)果比較 中青年組彩超見頸部血管斑塊形成或狹窄15例（16.13％），頭顱CTA/MRA見血管狹窄8例（8.60％），頭顱DWI見前或后循環(huán)梗死32例（34.41％）；老年組分別為80例（74.77％），27例（26.21％），37例（34.58％）。中青年組前或后循環(huán)梗死與老年組無明顯差異（P＞0.05），但老年組的頸部血管斑塊形成或狹窄、顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率顯著高于中青年組（P＜0.05）。

2.4 2組危險因素比較 2組高血脂及陽性家族史等無明顯差異（P＞0.05），中青年組吸煙、飲酒以及肥胖率顯著高于老年組（P＜0.05），而高血壓以及糖尿病發(fā)生率顯著低于老年組（P＜0.05），見表2。

表2 2組危險因素比較 ［n（％）］

2.5 2組臨床預(yù)后比較 2組均于3個月后進(jìn)行復(fù)診，評價臨床預(yù)后，中青年組臨床預(yù)后顯著優(yōu)于老年組（P＜0.05），見表3。

表3 2組預(yù)后比較 ［n（％）］

3 討論

腦梗死是由多種原因所致腦血管堵塞導(dǎo)致相應(yīng)供區(qū)腦功能損害以及神經(jīng)癥狀的臨床綜合征，可導(dǎo)致中青年人群的社會勞動能力喪失及生命質(zhì)量降低，也是導(dǎo)致老年人死亡的常見疾病之一［4］。研究表明［5］，不同年齡段腦梗死患者的危險因素及臨床表現(xiàn)存在較大差異。吳凌峰等［6］發(fā)現(xiàn)，隨年齡增加腦梗死患者顱外頸動脈硬化或斑塊的發(fā)生率呈上升趨勢。鄧勇等［7］認(rèn)為，老年與中青年腦梗死患者存在明顯的臨床區(qū)別。高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、肥胖、吸煙及飲酒等是導(dǎo)致腦梗死的主要危險因素［8］。其中，長期高血壓可導(dǎo)致小動脈受損，血管內(nèi)膜可出現(xiàn)透明變性以及類纖維蛋白樣動脈等，極易引起腦梗死［9］；吸煙可導(dǎo)致血細(xì)胞比容及纖維蛋白原升高，加重血管壁損傷并增高血液黏稠度，此外，香煙中的尼古丁對于交感神經(jīng)具有刺激作用，可誘發(fā)血壓升高及血管收縮等，一氧化碳可增加血管的通透性，導(dǎo)致血管壁缺氧、缺血，從而促進(jìn)動脈硬化的形成［10］；長期大量飲酒可導(dǎo)致血細(xì)胞比容迅速增加，血小板聚集率升高及膽固醇水平升高，也可促進(jìn)動脈硬化，還可誘發(fā)重癥高同型半胱氨酸血癥［11］。本文結(jié)果顯示，老年組與中青年組在高血脂及陽性家族史等無明顯差異，但老年組高血壓及糖尿病發(fā)生率顯著高于中青年組，而中青年組吸煙、飲酒及肥胖率顯著高于老年組。中青年組臨床預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，可能是由于老年患者的顱內(nèi)血管狹窄及頸部血管斑塊相對更多，血管供血代償能力降低，從而導(dǎo)致預(yù)后不良［12］。

綜上所述，中青年與老年腦梗死的臨床特點及危險因素存在一定的差異，主要包括不良生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病（高血壓、高血脂、糖尿病等），對不同年齡段患者的特點開展針對性的防治措施，倡導(dǎo)健康生活習(xí)慣，積極開展一級和二級預(yù)防對降低腦梗死發(fā)病率，改善預(yù)后具有重要意義。

［1］陶建青.中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險因素的區(qū)別分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（7）：49-51.

［2］周艷輝，王琦，余丹，等.中青年與老年腦梗死臨床特點與危險因素分析［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（6）：735-736；749.

［3］林向，于惠玲.牛痘疫苗致炎兔皮提取物聯(lián)合甲鈷胺治療腦梗死致肢體疼痛麻木療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（3）：53-55.

［4］李永鴻，王鵬，趙旭，等.青年腦梗死68例臨床分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z2）：83-85.

［5］吳勤花，耿直，張斌，等.青年腦梗死患者危險因素分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：994-996.

［6］吳凌峰，張昆南，高幼奇，等.青、老年腦梗死患者的危險因素及病因分析［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：246-250.

［7］鄧勇，周珂，于弋水，等.青年腦梗死與老年腦梗死的危險因素及臨床特點對比分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2009，16（6）：346-348.

［8］秦茂平.青年與中老年腦梗死的臨床特點比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：234-235.

［9］暴秀穎.青年腦梗死與老年腦梗死的危險因素臨床特點及預(yù)后分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（2）：216-217.

［10］任琳，李保國，李勝迪，等.中青年和老年腦梗死患者的臨床特點及危險因素比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3 451-3 452.

［11］陳麗，李萬奎.青年腦梗死的臨床特點調(diào)查分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（17）：116-118.

［12］李軍民.青年腦梗死臨床特點分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：53-54.

（收稿2014-08-05）

R744.5+1

A

1673-5110（2015）10-0049-03