腦膠質瘤患者術后尼卡地平同步放化療常見不良反應及處理

黃 穎 龔 颯 于井子

上海市普陀區人民醫院心血管內科 上海 200060

腦膠質瘤患者術后尼卡地平同步放化療常見不良反應及處理

黃 穎 龔 颯 于井子

上海市普陀區人民醫院心血管內科 上海 200060

目的 探析腦膠質瘤術后采用尼卡地平同步放化療的常見不良反應及處理對策。方法 入選我院2010-05—2014-05收治的84例腦膠質瘤患者，術后1個月進行尼卡地平同步放化療，所有患者按照入院先后順序分為2組各42例，對照組予以常規護理，觀察組針對可能發生的不良反應進行循證護理，比較2組不良反應發生情況、生活質量及護理滿意度，總結護理對策。結果 觀察組不良反應發生率14.3％（6/42）低于對照組54.8％（23/42），治療后KPS評分（68.5±6.0）分顯著高于對照組（61.9±6.6）分，護理滿意度88.1％（37/42）顯著高于對照組59.5％（25/42），差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。結論 腦膠質瘤術后采用尼卡地平同步放化療的常見不良反應包括頭痛、胃腸道不良反應、脫發、骨髓抑制及靜脈炎，循證護理有助于降低不良反應發生風險，預防和解決不良反應，提高預后。

腦膠質瘤；尼卡地平；不良反應；護理

腦膠質瘤是臨床常見的顱內原發性腫瘤，約占顱內腫瘤 的46％，惡性腦膠質瘤是34歲以下腫瘤患者死亡第二位原因，是35～54歲腫瘤患者死亡第三位原因［1］。腦膠質瘤細胞具有侵襲性生長的特性，與正常腦組織無明顯邊界，手術治療難以完全切除。因此，惡性腦膠質瘤的治療原則是在保護腦功能的前提下盡量徹底清除腫瘤，術后需進行輔助放化療［2］，但該方案預后較差，病死率高。鈣離子拮抗劑可以克服惡性腫瘤細胞的異質性，并逆轉其耐藥性［3］。尼卡地平作為第二代鈣離子拮抗劑，被我院普遍用于惡性腦膠質瘤術后同步放化療中，現分析其不良反應及護理對策，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選我院2010-05—2014-05收治的84例腦膠質瘤患者。入選標準：經手術病理結果確診為惡性腦膠質瘤者；WTO神經系統腫瘤分類標準中Ⅲ～Ⅳ級者；卡氏（KPS）評分≥60分者；預計生存期＞6個月者；排除合并顱內血腫，嚴重顱內感染者；排除合并嚴重心、肝、腎等功能受損者；排除無法耐受放化療者。所有患者按照入院先后順序分為2組各42例，觀察組男28例，女14例，年齡18～65歲，平均（42.4±4.8）歲，星形腫瘤25例（59.5％），少突膠質腫瘤8例（19.0％），少突星形腫瘤6例（14.3％），室管膜腫瘤3例（7.1％）。對照組男30例，女12例，年齡19～66歲，平均（42.8±4.7）歲，星形腫瘤27例（64.3％），少突膠質腫瘤6例（14.3％），少突星形腫瘤7例（16.7％），室管膜腫瘤2例（4.8％）。2組患者的年齡、性別及腫瘤類型等基線特征大體一致，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術后1個月進行尼卡地平同步放化療。對照組予以常規護理，治療過程中密切觀察患者臨床表現，根據患者出現的不良反應予以對癥處理。觀察組在對照組的基礎上，針對可能發生的不良反應進行循證護理：（1）成立循證護理小組，組長由從事腫瘤術后放化療護理工作至少10a，文憑至少為大專及以上，且具有組織、寫作、分析能力的主管護師以上級別者任職，組員由1名臨床經驗豐富、高年資護士和2名低年資護士構成，組長根據工作中遇到的實際情況及時提出意見和建議，組員協助查找資料進行處理；每月需要進行1次例會，所有成員就該月發現的問題各抒己見，討論出對策，通過對教科書、聯機文獻以及期刊等數據庫資料的檢索獲得具有循證基礎的解決方案。（2）循證小組發現的尼卡地平同步放化療的不良反應主要有以下五個方面：頭痛，胃腸道不良反應，脫發，骨髓抑制，靜脈炎，循證小組采取針對性護理措施預防和解決上述不良反應。（3）心理護理：放化療前對患者進行心理疏導，解釋可能出現的不良反應，告知如何正確處理；耐心解答患者疑問，給予針對性指導，消除其心理顧慮，增加配合度。（4）頭痛護理：密切觀察患者神志及瞳孔變化，放療開始時快速靜滴甘露醇1次，若患者頭痛加劇，酌情增加甘露醇及地塞米松用量；降顱內壓治療期間，記錄出入水量及電解質變化，嚴防過度脫水和電解質紊亂。（5）胃腸道不良反應護理：化療前30min靜注胃復安，要求患者化療前2h避免進食刺激性食物。（6）脫發護理：做好心理護理，告知患者頭發可再生，生命才是最重要的，要求患者保護好頭部，外出戴帽，避免日曬；同時提醒患者避免使用對頭皮有刺激性的洗發水。（7）骨髓抑制護理：化療后每周進行2次血常規檢查，一旦發現白細胞＜3×109個/L，則每天做血常規檢查，并使用升白藥物，做好隔離和消毒，病房進行紫外線照射2次/d，限制家屬等探視，必要時使用抗生素；血小板下降者，密切觀察其是否有出血傾向，發現征兆后立即上報，置患者于平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢；更嚴重者予以成分輸血護理。（8）靜脈炎護理：化療穿刺時選擇充盈好、易固定、彈性好的粗直血管，避免手背部穿刺和反復穿刺，建立靜脈通路，先輸入空白液體，再輸入化療藥物。比較2組患者不良反應發生情況、生活質量及護理滿意度，總結護理體會。

1.3 判斷和評估標準 采用KPS評分評價患者生活質量：分數越高則患者生活質量越高［4］?；颊邼M意度評價標準采用自制滿意度調查表評價：包括6項內容，總計6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分數。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不良反應比較 觀察組發生率14.3％（6/42）低于對照組54.8％（23/42），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者不良反應發生率比較 ［n（％）］

2.2 2組KPS評分比較 2組治療前KPS評分大體一致，治療后觀察組KPS評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組KPS評分變化比較（±s，分）

表2 2組KPS評分變化比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組68.8±5.6 68.5±6.0a對照組 68.6±5.4 61.9±6.6 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度88.1％（37/42）顯著高于對照組59.5％（25/42），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 ［n（％）］

3 討論

腦膠質瘤偏良性者生長較緩慢，病程長，而惡性者瘤體生長較快，病程短，70％～80％的患者均在半年內就診［5］。惡性腦膠質瘤呈浸潤性生長，邊界不清，且多不限于一個腦葉，呈指狀向外深入破壞正常腦組織，手術不能完全切除。但通過積極的放化療治療等仍可延長患者壽命，提高生存期［6］，同時改善患者的生活質量等，使患者獲益。腦膠質瘤患者身體機能下降較為嚴重，耐受性明顯較差，放化療耐受性更低。且放、化療藥物多會引起消化道、血象等不良反應，患者代謝能力下降，血漿蛋白結合力低，清除藥物功能明顯減弱，故藥物不良反應率增加［7］。已有研究表明［8］，尼卡地平用于惡性腦膠質瘤術后同步放化療，有效性和安全性較高，但同時應予以合理的護理配合。

循證護理一般包括以下三方面要素：詳實的護理依據，護理人員的個人經驗和患者的實際愿望。只有以上三方面的整體結合才能真正體現循證護理的價值。本研究結果發現，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，提示循證護理可有效預防和處理不良反應，降低不良反應發生風險。觀察組治療后KPS評分顯著高于對照組，提示循證護理有助于增強患者免疫功能，改善生活質量。此外，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，提示循證護理有效降低不良反應，改善預后，提高患者生活質量，提高護理質量，促進護患關系。

本院成立循證護理小組發現尼卡地平同步放化療的不良反應主要有頭痛，胃腸道不良反應，脫發，骨髓抑制，靜脈，其具體護理如下：（1）心理護理：放化療前進行心理疏導有助于減少患者負性心理情緒，從而改善身體的舒適程度，避免緊張、心悸、嘔吐等不良反應的發生；同時，心理護理可增加患者對醫護人員和治療的信任程度，建立治愈信心，從而避免心理負性情緒引發的不良反應。（2）頭痛護理：放療可導致腦水腫和顱內壓升高，化療藥物刺激腦組織也會引發顱內壓升高［9］，顱內壓輕度升高使患者頭痛，嚴重者發生腦疝，因此應密切觀察患者神志及瞳孔變化，預防性用藥。（3）胃腸道不良反應護理：患者放化療最先出現的不良反應即惡心嘔吐，而且難以忍受，治療前告誡患者避免食用刺激性食物可有效減少胃腸道不良反應，預防性使用藥物也取得良好效果。（4）脫發護理：化療藥物可損傷患者毛囊，引發脫發，有效的心理護理和頭部保護可降低脫發發生率［10］。（5）骨髓抑制護理：化療比較嚴重的不良反應即骨髓抑制，白細胞一般在用藥后2周達最低值［11］；使用升白藥物及做好隔離消毒，有助于降低感染率，必要時使用抗生素避免感染。（6）靜脈炎護理：化療藥物的刺激性可引發周圍組織損傷，一旦外滲則出現靜脈炎，增加患者痛苦，手背部的血管即使再粗大和無外滲也容易發生局部壞死［12］，因此，穿刺時應盡量避免化療藥物對靜脈的傷害。

綜上所述，腦膠質瘤術后采用尼卡地平同步放化療的常見不良反應包括頭痛、胃腸道不良反應、脫發、骨髓抑制及靜脈炎，循證護理有助于降低不良反應發生風險，預防和解決不良反應，提高預后。

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（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0052-03

上海市普陀區科技自主創新資助項目（編號：普KW11306）