認知行為干預對高血壓腦出血患者運動功能與生活質量的影響

徐 文 汪曉蓉 陳 敏

湖北省宜昌市第二人民醫院 三峽大學第二人民醫院 宜昌 443000

·診治體驗·

認知行為干預對高血壓腦出血患者運動功能與生活質量的影響

徐 文 汪曉蓉 陳 敏△

湖北省宜昌市第二人民醫院 三峽大學第二人民醫院 宜昌 443000

目的 探討認知行為干預對高血壓腦出血患者運動功能與生活質量的影響。方法 將116例高血壓腦出血患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組在接受常規藥物治療的同時給予認知行為護理干預，對照組在接受常規藥物治療的同時給予常規護理干預。采用Fugl-Meyer（FMA）運動評分及Barthel指數評價2組患者的運動功能，采用簡明健康測量量表（SF-36）評價2組患者的生活質量。結果 實驗組患者FMA評分、Barthel指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者生活質量在自我護理、心理健康、語言交流、肢體運動功能四個維度與對照組差異有統計意義（P＜0.05）。結論 認知行為干預能夠改善高血壓腦卒中患者的運動功能，提高患者生活質量，有利于患者預后的恢復。

認知行為干預；高血壓腦出血；運動功能；生活質量

高血壓腦出血是臨床自發性或原發性的腦出血，是腦血管微循環相關障礙的疾病。主要臨床表現為頭暈、頭痛、肢體偏癱或意識障礙等神經或肢體功能障礙［1］。該病多由血壓驟升引起動脈破裂所致，具有起病急、進展快、病死率及致殘率高、預后差等特點［2］。對于高血壓腦出血患者的護理工作重點已不僅包括對患者生命的救治，還包括采用有效地護理方法促進患者肢體功能恢復，提高患者的生活質量。認知行為干預是通過疾病的知識介紹與行為指導，提高患者自理能力的干預手段［3］。本研究選取2013-01—2014-02我院收治的高血壓腦出血患者，實施認知行為護理干預，取得滿意效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-01—2014-02在我院收治的高血壓腦出血患者116例為研究對象，納入標準：（1）符合全國第4屆腦血管學術會議修訂“高血壓腦出血”的診斷標準［4］。（2）存在高血壓病史。（3）經頭顱CT檢查證實腦出血。（4）意識清楚，能夠回答量表的問題。（5）自愿參加本次研究并知情同意。排除標準：（1）存在心、肺、肝、腎等器質性病變。（2）精神疾病或智力障礙。116例患者中男64例，女52例；年齡53～75歲，平均（61.02±3.26）歲。隨機分為實驗組與對照組，實驗組59例，男32例，女27例；年齡55～75歲，平均（62.64±3.68）歲。對照組57例，男30例，女27例；年齡53～70歲，平均（60.53±4.74）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組在接受常規藥物治療的同時給予常規護理干預。實驗組在接受常規藥物治療的同時給予認知行為護理干預，具體干預步驟如下。

1.2.1 認知干預：認知干預是通過改變患者的思維來改變患者對疾病認知的過程，其目的是消除患者的不良心理狀態。認知干預之前首先要對患者的基本情況有所了解，掌握患者的在治療過程中的認知需求，評估患者的認知能力。由責任護士根據評估結果進行高血壓腦出血相關知識的宣教工作，介紹疾病形成的原因、危險因素及臨床的治療方法，告知患者高血壓對腦出血發病率的影響機制，使患者了解到有效控制血壓能夠防止腦出血的復發。對于患者在治療過程中出現的不良心理可通過及時的護患溝通進行緩解，鼓勵患者保持樂觀的心理狀態，向患者講授有效的情緒調節的方法，如通過深呼吸放松、不良情緒轉移等方法。護士還可以定期組織患者間的相互交流，由康復情況良好的患者向新入院患者傳授康復過程中遇到的困難及解決方法，增加患者的康復信心。

1.2.2 行為療法：患者出現了對疾病認知方面的改變后，能夠產生康復意識，此時可采用行為療法促進患者行為的改變。由康復師根據患者的實際情況制定患者的康復計劃，護士應督促并指導患者的肢體康復鍛煉，在病房內盡量為患者營造適合康復的環境，如將床頭柜及日常用物擺放于患側，在與患者溝通或進行治療時站于患側肢體旁，通過視覺與聽覺的刺激促進患者患側腦功能及神經調節的恢復。鼓勵患者進行合理進行有氧運動，如散步、太極拳等運動促進肢體運動功能的恢復。在控制血壓方面，告知患者必須嚴格遵醫囑定時定量服用降壓藥，為促進定時服藥行為的改變，制作服藥記錄表格，由患者填寫每日服藥的次數、劑量及時間，以防止患者漏服。

1.3 評價指標（1）運動功能評定采用Fugl-Meyer運動評分量表（FMA）評價患者的運動功能，該量表共有113個條目，包括肢體運動、平衡、感覺、關節活動度及疼痛五個維度，采用Likert三級評分，總分226分，運動功能的總分為100分。得分越高，表示患者肢體運動功能越好［5］。（2）生活活動能力評定采用改良Barthel指數進行評估，該量表用于調查患者穿衣、進食、修飾、洗澡、如廁、爬樓梯、轉移、活動、排便等日常生活的活動，總分100分，得分越高，表示其生活活動能力越好［6］。（3）生活質量評定 采用簡明健康測量量表（SF-36）進行評估，包括自我護理、心理健康、語言交流、社會功能、肢體功能五個維度，總分100分，得分越高，表示其生活質量越高［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計，計量資料以均數±標準差表示±s，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能比較 將2組患者干預前后的運動功能FMA評分進行比較，干預前2組患者的FMA評分差異無統計學意義（t＝1.203，P＞0.05）；干預后實驗組患者的FMA評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（t＝4.805，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預前后FMA評分比較（±s）

表1 2組患者干預前后FMA評分比較（±s）

組別 n 干預前 干預后實驗組59 41.3±15.4 69.4±18.1對照組57 44.5±13.2 54.3±15.7

2.2 生活活動能力比較 將2組患者干預前后的生活活動能力評分進行比較，干預前2組患者Barthel指數差異無統計學意義（t＝1.321，P＞0.05）；干預后實驗組患者Barthel指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（t＝2.358，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后Barthel指數比較（±s）

表2 2組患者治療前后Barthel指數比較（±s）

組別 n 干預前 干預后實驗組59 40.4±13.7 61.6±16.5對照組57 44.1±16.3 55.6±10.3

2.3 生活質量比較 將2組患者干預后的生活質量評分進行比較，干預后實驗組患者在自我護理、心理健康、語言交流、肢體運動功能四個維度與對照組差異有統計意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預后生活質量比較（±s）

表3 2組患者干預后生活質量比較（±s）

注：與對照組相比，※P＜0.05

組別 n 自我護理 心理健康 語言交流 社會功能 肢體功能實驗組 59 68.4±14.5※ 64.3±12.8※ 58.8±10.5※ 54.7±16.7 69.2±18.1※對照組 57 51.0±10.9 48.1±16.7 42.1±9.8 50.2±14.2 61.2±11.3 t值7.322 5.850 8.859 1.567 2.866 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓是引發患者腦出血的重要原因之一，隨著高血壓患者的增多，高血壓腦出血的發病率也逐年增高。而在眾多的高血壓患者中，能夠遵醫囑接受正規治療的患者不足患者總數的25％［8］，如何采取護理措施使患者認識高血壓的嚴重性并改善患者的生活方式是護理人員需要解決的問題。認知行為干預是通過改變患者對疾病的認知從而促使其行為的改變。本研究實驗組患者采用認知行為干預，通過評估患者的認知需求，實施對應的護理內容以改變其對疾病的認識與了解，再通過行為指導改善患者的肢體運動功能及服藥依從性。本研究進行認知行為干預后，從結果可知，實驗組患者FMA評分、Barthel指數明顯優于對照組，其生活質量在自我護理、心理健康、語言交流、肢體運動功能四個維度與對照組差異有統計意義，這說明通過改變患者的認知和行動的方法來改善其生活習慣，使其主動意識到認知對于疾病控制的重要性，從而通過調動患者的積極性促使其發生行為的轉化，這樣的認知行為改變模式能夠促進疾病的治療與康復。

綜上所述，認知行為干預能夠改善高血壓腦卒中患者的運動功能，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣應用。

［1］鄧平，吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進展［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：19-26.

［2］游潮，李浩.進一步重視和規范高血壓腦出血的外科治療［J］.中華神經外科雜志，2011，27（8）：757-758.

［3］郭曉娟，張運生，楊衛芹，等.認知行為干預在住院冠心病患者護理中的應用［J］.河南大學學報：醫學版，2010，29（2）：128-132.

［4］全國第（四）屆腦血管病學會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］梁天佳，龍耀斌，曹錫忠.改良強制性運動療法治療腦卒中后下肢運動功能障礙［J］.中國康復，2011，26（5）：339-341.

［6］閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2008，30（3）：185-188.

［7］許綿綿，駱翠娥，林美華.中文版SF-36量表對冠心病患者康復治療的評定［J］.國際護理學雜志，2006，25（5）：369-370.

［8］游潮，劉鳴，李浩.高血壓腦出血診治中的若干問題［J］.中國腦血管病雜志，2011，8（4）：169-171.

（收稿2014-07-20）

R743.34

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1673-5110（2015）10-0062-02

△通訊作者：陳敏，副主任護師，E-mail：695948623＠qq.com