微創手術在老年遲發性外傷性顱內血腫中應用優勢分析

潘龍健 喻軍華 黃前樟

1）湖北大冶市人民醫院腦外科 大冶 435100 2）湖北鄂州市中心醫院神經外科 湖北 436000

微創手術在老年遲發性外傷性顱內血腫中應用優勢分析

潘龍健1）喻軍華2）黃前樟1）

1）湖北大冶市人民醫院腦外科 大冶 435100 2）湖北鄂州市中心醫院神經外科 湖北 436000

目的 分析微創手術在老年遲發性外傷性顱內血腫中應用優勢。方法 選取2013-02—2014-04收治的100例老年遲發性外傷性顱內血腫患者，平均分成2組，對照組采用開顱血腫清除術治療，實驗組采用微創穿刺清除術治療，比較2組的治療臨床效果、并發癥發生率。結果 實驗組的清除血腫所需時間（4.78±1.31）d，對照組為（7.38±2.24）d，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組并發癥發生率（10.00％）顯著低于對照組（36.00％），實驗組總有效率（90.00％）顯著高于對照組（62.00％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創手術治療老年遲發性外傷性顱內血腫具有明顯優勢，在臨床上具有重要的應用價值。

微創手術；遲發性外傷性顱內血腫；應用價值

遲發性外傷性顱內血腫具有創傷性、遲發性特點，在顱內不同位置出現血腫的腦部疾病［1］，常見于傷后24h內，老年患者多數為遲發性顱內血腫，遲發性硬膜外血腫次之，硬膜下血腫和腦室血腫則最少見［2］。臨床對于治療老年遲發性外傷性顱內血腫常采用血腫清除術，微創手術則為治療老年遲發性外傷性顱內血腫有效方法之一，在臨床治療上取得良好治療效果［3］。選取2013-02—2014-04收治的100例老年遲發性外傷性顱內血腫患者進行微創手術應用優勢分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2014-04收治的100例老年遲發性外傷性顱內血腫患者，平均分成2組，對照組男24例，女26例，年齡60～80歲，平均（65±4.67）歲；實驗組男25例，女25例，年齡61～84歲，平均（68±6.34）歲。血腫部位：腦內血腫54例，遲發性硬膜外血腫24例，硬膜下血腫12例，腦室血腫10例。受傷原因：發生交通事故25例，重物砸傷20例，跌倒受傷45例，其他意外傷10例。意識障礙情況：保持清醒20例，淺昏迷狀態40例，深昏迷狀態40例。入院時的格拉斯哥昏迷量表GOS評分，3～8分38例，9～12 分37例，13～15分25例。2組患者在性別，年齡及其疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開顱血腫清除術：對照組患者采用開顱血腫清除術，術前準備好后，確定患者手術取位，一般為平臥位或側位；患者進行氣管內全身麻醉后，對其頭部進行固定，結合術前腦部CT檢查定位，確定進行手術的區域切口，并常規給患者皮膚消毒以及鋪單；在皮膚切口周圍注放生理鹽水后切開皮膚、皮下以及帽狀腱膜，用頭皮夾鉗上頭皮進行頭皮止血，用雙極電凝與皮膚帽狀腱膜內面止血，同時用鹽水和紗布墊來保護帽狀腱膜，固定頭皮皮瓣；剝離骨膜，將頭皮牽開并用電鉆鉆孔，在兩孔之間鋸斷，摘取骨瓣進行減壓，硬膜下或腦內或腦室血腫者，需剪開腦膜后將血腫清除。老人骨骼比較稀松易斷裂，故在手術過程中要做好補救準備。檢查傷口，取出醫藥用品，放置引流管后進行逐層縫合，最后予以包扎。

1.2.2 微創穿刺清除術：實驗組患者在進行手術前均行腦部CT檢查，確定患者血腫的部位及范圍。控制患者的血壓處于正常的動態平衡，確保患者的呼吸順暢，及時給予吸氧，使用YL-I型一次性穿刺針具，根據患者血腫的具體情況確定穿刺點和穿刺針的長度。患者選擇側臥位或仰臥位后，進行頭皮常規消毒和局部麻醉。然后根據CT圖像將穿刺針旋轉10～15°緩慢穿過腦顱進入血腫部位附近取出鉆芯，確保穿刺位置的準確性，接通側骨，緩慢的旋緊蓋帽，把針芯放入針體，緩慢旋轉10～15°停鉆進入血腫處進行抽吸，用2～4 mL生理鹽水反復沖洗，此過程要輕拿輕放，密切關注引流的量、顏色及變化，直到排出的液體變淡；然后從側骨提前找到合適位置注射2～4mL的生理鹽水混合尿激酶2～3萬個單位；關閉引流管2～4h后開放引流管夾，術后幾日進行CT復查，若仍有殘留血腫則繼續注入尿激酶2～3次/d直到血腫消失，患者的意識轉好、癥狀減輕再拔出引流管，對患者頭部嚴密縫合，常規檢查和換藥，直至傷口完全愈合。

1.3 療效評價 比較2組患者治療后GOS評分的總有效率、清除血腫所需時間、并發癥發生率。格拉斯哥昏迷量表GOS評分［4］等級分別為，Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存，僅有小反應（昏迷時間長達3個月）；Ⅲ級：重度殘疾（處于清醒狀態，需他人照顧）；Ⅳ級：輕度殘疾（可獨立照顧自己和生活）；Ⅴ級：恢復良好（恢復正常生活，有點小缺陷）。根據GOS評分進行效果評價［5］：顯效：Ⅰ～Ⅱ級；有效：Ⅲ級；無效：Ⅳ～Ⅴ級；總有效率為顯效和有效的總和。清除血腫所需時間越少，患者接受治療更優質，有利于患者的康復。術后并發癥主要有硬膜下積液、傷口感染、血腫復發及腦疝等。

1.4 統計學處理 統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療總有效率比較 實驗組總有效率（90.00％）顯著高于對照組（62.00％），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組清除血腫所需時間、并發癥發生率比較 實驗組的清除血腫所需時間（4.78±1.31）d，對照組為（7.38±2.24）d，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組的并發癥發生率（10.00％）顯著低于對照組（36.00％），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者治療后的總有效率比較 ［n（％）］

表2 2組清除血腫所需時間、并發癥發生率比較 ［±s，n（％）］

表2 2組清除血腫所需時間、并發癥發生率比較 ［±s，n（％）］

組別 n 清除血腫所需時間（d）并發癥硬膜下積液 傷口感染 血腫復發 腦疝 并發癥發生對照組 50 7.38±2.24 6（12.00） 5（10.00） 4（8.00） 3（6.00） 18（36.00）實驗組 50 4.78±1.31 2（4.00） 0（0.00） 2（4.00） 1（2.00） 5（10.00）

3 討論

遲發性外傷性顱內血腫是首次CT診治漏診后被診斷或在原無血腫的部位發生血腫的常見神經外科疾病。目前遲發性外傷性顱內血腫的發生機制尚未明確，很多學者專家［45］，顱腦在受到外傷后腦組織發生水腫，而且小部分小動脈也會受到傷害，血管暫時未破裂，導致CT檢測顯示正常；而顱腦的內皮在受到損傷后，伴隨大量凝血酶原的釋放外源性凝血機制亦被激活，機體凝血功能發生紊亂后發生再出血；另外顱腦在受到外傷后易對局部血管造成壓迫、低氧，血管發生痙攣，最終血管破裂而形成血腫。遲發性血腫的形成與患者腦組織的生理結構有關：隨著年齡的增長，人類的大腦組織、身體系統都發生了明顯的退行性變化，老年人由于腦萎縮，腦溝較寬深，腦外傷使腦組織在顱內的活動度大，更易導致腦挫裂傷，而且老年人血管脆性大，彈性差，傷后自身壓迫止血的作用也差，同時多數老年人本身有腦血管疾病基礎，故老年人更易發生遲發性血腫；其中頂部和枕部則相對較少，大多發生部位以額顳部，一方面由于顱內血腫多為對沖傷，出血部位位于直接受到傷害的對側；另一方面主要是血管分布以及枕骨較厚的解剖特點相關［6-7］。老年遲發性外傷性顱內血腫若得不到及時的救治，就會引起顱內壓增高最終導致腦疝的形成，嚴重者可直接導致死亡［8］。

微創手術在近幾年的臨床技術得到的極大的改善和應用，微創手術在創傷最小的基礎上治療老年遲發性外傷性顱內血腫得到了顯效的治療效果，降低了患者的病死率［9］，保證了患者的生活治療水平。微創穿刺清除術的創傷極小，發生感染的幾率非常低，在一定程度上減少了并發癥的發生率［10］。

綜上所述，微創手術在治療老年遲發性外傷性顱內血腫臨床上具有優越性，最大程度減輕患者痛苦，加快患者康復速度，改善患者的生活質量，在整個醫學界具有重要影響。

［1］李汨，胡良奎，陳可家.微創與開顱手術治療外傷性顱內血腫的綜合分析［J］.武警醫學，2013，24（4）：349；351.

［2］陳才華，江川，蔡敬.遲發性外傷性顱內血腫42例臨床分析［J］.創傷外科雜志，2013，15（5）：449.

［3］王勇軍.外傷性遲發顱內血腫58例臨床治療體會［J］.中國傷殘醫學，2013，21（8）：150；151.

［4］梁興民，姬忠良，陳子然.遲發性顱內血腫74例臨床分析［J］.臨床神經病學雜志，2012，25（3）：237.

［5］Thilo F，Suess O，Liu Y，et al.Decreased expression of transient receptor potential channels in cerebral vascular tissue from patients after hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Clin Exp Hypertens，2011，33（8）：533-537.

［6］張純偉，劉華明，劉旭芬，等.微創置管引流治療外傷性顱內血腫的臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（3）：182；184.

［7］崔立躍，沈洲明，伏承平.遲發性外傷性顱內血腫42例臨床分析［J］.交通醫學，2013，27（5）：482-483；487.

［8］韓世生，鄒彥剛，王彥博，等.微創顱內血腫清除術146例臨床分析［J］.吉林醫學，2012，18（7）：229-231.

［9］Rajshekhar V.Rate of recurrence following stereotactic aspiration of colloid cysts of the third ventricle［J］.Stereotact Funct Neurosurg，2012，90（1）：37-44.

［10］金寶山，王代旭，陳濤，等.顱腦損傷術后對側遲發性血腫再手術34例分析［J］.創傷外科雜志，2010，12（6）：744-745.

（收稿2014-06-26）

R651.1+5

B

1673-5110（2015）10-0069-02