探討輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關性

倪樹芳

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）兒科 南京 210006

探討輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關性

倪樹芳

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）兒科 南京 210006

目的 探討輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關性。方法 選取輕度胃腸炎患兒50例，根據是否感染輪狀病毒，分為觀察組和對照組，同時進行實驗室檢查，比較輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥相關性。結果 2組患兒的血尿常規檢查均正常，驚厥發作期腦電圖異常，大便常規明顯差異。觀察組驚厥發生率為36.4％，對照組為10.7％，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥之間存在一定的相關性，應加以重視。

輪狀病毒感染；輕度胃腸炎；嬰幼兒驚厥

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥是兒科嬰幼兒驚厥癥的常見發病原因，目前其致病機制和病因尚不完全清楚，大多數學者認為該病與病毒感染導致機體免疫失衡有關。輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病因之一，常伴有發熱、腹瀉等癥狀，嚴重者能夠導致脫水以及體內電解質紊亂，威脅患兒生命。本文以輕度胃腸炎患兒為研究對象，比較輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關性，旨在為該疾病的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12我院兒科門診及病房診治的輕度胃腸炎患兒50例，男22例，女28例；年齡4～35個月，平均（14.3±4.7）個月。入選標準：（1）患兒入院前發育正常，無驚厥史和家族驚厥史；（2）患兒精神狀態尚可，無脫水跡象，生化檢測以及電解質均無異常；（3）患兒發病時體溫未超過38℃。經輪狀病毒抗原檢測，陽性患兒22例為觀察組；陰性患兒28例為對照組。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 實驗室檢查 患兒入院后進行血、尿常規以及生化檢測，檢查血糖、電解質、大便常規、輪狀病毒檢測以及大便細菌培養，同時進行腦電圖和CT檢查等。

1.3 統計學分析 數據采用SPSS 18.0統計軟件包，進行統計學分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經實驗室檢查，2組患兒的血尿常規檢查均正常、驚厥發作期腦電圖存在異常、大便常規也無顯著性差異，結果見表1。觀察組驚厥發生率為36.4％，對照組為10.7％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患兒實驗室檢查結果比較

表2 2組患兒驚厥發生率比較 ［n（％）］

3 討論

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥常見于嬰幼兒，其中2歲以下為高發病年齡組，其臨床診斷標準為：（1）嬰幼兒出生后健康；（2）驚厥發作時患兒出現低熱或者不發熱，存在輕度脫水征象，無酸中毒以及電解質紊亂現象；（3）驚厥于秋冬季胃腸炎病程的5d內出現；（4）表現為全身強直-陣攣發作，單次或者多次發作；（5）發作間期的腦電圖正常；（6）實驗室檢查（如血清電解質、血糖等）正常；（7）預后情況較好，無復發，也不影響正常生長［1］?；純后@厥發病過程的表現為：動作停止，目光凝視，對外界無任何反應，頭部和眼睛轉向一側或者兩眼向一側斜視，而頭眼不動，一般持續10s后繼發成為全身性強直-陣攣發作?；純撼掷m發作的時間通常為90s，最長的可達125s。研究發現［2-3］，由病毒引起的驚厥持續時間為30s～3min，一般不超過5min，早期頻繁發作，但無持續狀態，通常在6h內停止發作。1d驚厥發作1～4次，最多達7次。

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的輔助檢查一般包括實驗室檢查、腦電圖以及腦影像學檢查。實驗室檢查中，血、糞常規因感染的病原菌不同而存在差異，一般尿常規正常，血液生化指標正常，多數輪狀病毒呈陽性。腦電圖檢查發現，驚厥發作時腦部會出現異常放電現象，主要存在與中央區、枕區以及頂區，偶爾為額區，顳部未發現；而在發作間期，腦電圖活動正常，睡眠期在一側或者兩側額部、頂部、中央出現不典型尖慢或者棘慢波。腦影像學檢查大多正常，少數存在輕微水腫，復查時恢復正常［4］。

目前，對于輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的認識大多局限于臨床的病例分析，對于該病的發生機制尚無全面的認識。該病一年四季均發病，但在9～12月間的發病率最高，可能與秋冬季節引起胃腸道炎癥的主要病原是輪狀病毒有一定的關系。輪狀病毒主要感染2歲以內嬰幼兒，由其引起的胃腸道炎癥是兒科的常見病和多發病。研究發現，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒中有80％的患兒存在輪狀病毒感染現象［5］，本研究為72.7％（8/11）。研究發現，一氧化氮是一種自由基性質的氣體，被認為是一種氣體性神經遞質和逆向信使，參與突觸的傳遞與一些病理過程，具有致癇作用，同時會引起谷氨酸釋放量的增加導致患兒的抽搐。而輪狀病毒感染的患兒體內一氧化氮易在血液和腦脊液中異常堆積，其程度遠高于化膿性腦膜炎、熱性驚厥及腦炎。

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床診斷比較容易，雖然部分患兒僅表現為輕度嘔吐等胃腸道疾病伴有呼吸道感染癥狀，但是忽視了對輪狀病毒等胃腸道病原物的檢測，可能誤診為復雜驚厥、癲癇等疾病，嚴重影響患兒的及時治療。因此，要重視對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的大便進行化驗，檢測是否存在輪狀病毒。而對于大便輪狀病毒抗原呈陰性的患兒，應從以下幾個方面考慮：（1）輪狀病毒抗原為假陰性；（2）存在非輪狀病毒的其他胃腸道病毒的感染［6］。除了輪狀病毒之外，其他病毒，如腺病毒、空腸彎曲菌、柯薩奇病毒、志賀菌屬及沙門菌屬也是引起輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的重要病原。也有研究發現［7］，良性嬰幼兒驚厥是因為嬰幼兒急性胃腸炎、菌血癥或者病毒血癥等造成驚厥閾降低而出現疾病的發作。此外，家族驚厥史、遺傳易感性都是引發該疾病的重要方面。

對于病毒性輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的治療一般采取在急性期進行短期治療，以抗感染、糾正脫水以及電解質紊亂為主，這與嬰幼兒大腦發育不成熟、神經系統結構簡單等導致驚厥閾值降低有關。臨床的止驚藥物有：地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、卡馬西平等，由于這些藥物隨著劑量的加大存在一定的不良反應，故在使用時應嚴格控制劑量［8］。其中，苯妥英鈉對于驚厥的大發作有顯著效果；小劑量的卡馬西平和利多卡因是治療驚厥的有效藥物，特別是短時間內的2次驚厥發作；水合氯醛為單劑使用，每次用量為50mg/kg；而苯巴比妥和地西泮對于預防驚厥的反復發作效果較差［3］。

本研究表明，輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥之間存在一定的相關性，醫務人員在診治過程中應加以重視，對于輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的治療仍然需要大樣本量的研究和總結。

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［4］鄧佳，趙力立，宋葳，等.104例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床及腦電圖分析［J］.四川醫學，2012，33（5）：764-766.

［5］石凱麗，韓虹，唐宇輝.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥51例臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（2）：199-201.

［6］Abe T，Kobayashi M，Araki K，et a1.Infantile convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2000，22（5）：301-306.

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［8］鄭洪雪，王永清，陳小奕，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床分析及遠期隨訪［J］.當代醫學，2013，19（23）：9-10.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）10-0072-02