MRI與CT在診斷原發性腦淋巴瘤中的特點及應用

李明通

北京市密云縣醫院放射科 北京 101500

MRI與CT在診斷原發性腦淋巴瘤中的特點及應用

李明通

北京市密云縣醫院放射科 北京 101500

目的 探討MRI與CT在臨床上檢查診斷原發性腦淋巴瘤的特點及應用。方法 對筆者所在醫院近期的13例經病理證實的原發性腦淋巴瘤的MRI、CT資料進行回顧性分析。結果 13例患者中，9例單發者，4例多發者，一共21個病灶。CT平掃多表現為等或稍高密度，而MR平掃時T1WI等或稍低信號，T2WI呈高信號。結論 原發性腦淋巴瘤的CT 和MRI表現具有一定的特征，對CT與MRI影像資料進行綜合分析，對提高早期診斷的正確性具有一定臨床意義。

MRI；CT；原發性腦淋巴瘤；診斷

原發性腦淋巴瘤（PBL）是指原發于顱內的腫瘤，其發病率較低，僅占顱內腫瘤發生率的1％，臨床資料相對較少。伴隨著免疫制劑的過多使用及AIDS患者的增多，原發性腦淋巴瘤的發病率有逐漸上升趨勢。且免疫功能良好人患病幾率也明顯上升，尤以老年人為主，PBL可分為多發型與單發型，對老年人的身體健康及生命安全構成了嚴重威脅。目前，PBL的臨床資料有限，臨床表現特征不顯著，診斷較為困難，容易造成誤診。CT、MRI檢查是診斷PBL的主要手段，然而其影像表現復雜，不易正確診斷。筆者對13例患者的影像特征進行觀察分析，對提高診斷的準確率和指導治療、評定療效及預后處理，提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-09—2013-09我院共收治13例原發性腦淋巴瘤患者，所有患者均依據相關病理確診。男8例，女5例，年齡21～63歲，平均39.4歲。所有患者均無HIV感染或免疫低下等癥狀。主要表現為頭昏頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、行走不便、言語模糊等。

1.2 影像學檢查 全部患者均作MRI平掃及增強檢查，其中4例還做CT平掃及增強檢查。MRI檢查選用西門子公司Vision Plus 1.5T超導型掃描儀，均行頭部平掃和增強掃描。采用自選回波（SE）序列及快速自選回波（FSE）脈沖序列，均行T1WI和T2WI掃描，常規軸位、矢狀位及冠狀位掃描，增強掃描靜脈注射GD-DTPA 0.1mmol/kg，層厚5mm，層間距1mm，視野230×230，矩陣256×256，激勵次數2次［1］。增強掃描均采用GD-DTPA 0.1mmol/kg，一次性靜脈注射后，再行橫軸位、冠狀位、矢狀位和脂肪抑制T1WI成像，所用參數與平掃相同。

CT采用美國GE公司的雙排螺旋CT，其中層厚及層距為5～10mm，增強掃描使用非離子型造影劑歐乃派克，用量控制在1.5mL/kg。

1.3 觀察指標 觀察病灶的分布、大小、形態、水腫、強化特征及壞死作分析；分析瘤周水腫和占位情況。其中，病灶CT密度與灰質比分為稍低、等、稍高和高密度4個等級；病灶T1、T2信號強度與灰質比較分為低、稍低、等、稍高和高信號5個等級；瘤周水腫度以水腫最大徑與腫瘤最大徑的比值為標準可以分為重度：比值＞1，中度：0.5～1，輕度≤0.5［2］。

2 結果

2.1 病灶的位置及數量 在本組13例原發性腦淋巴瘤中，單發者9例，多發者4例，一共有病灶21個。其中病灶位于大腦半球11個（額葉5個，顳葉3個，頂葉2個，枕葉1個），6個位于基底節區，1個位于胼胝體，2個位于腦干，1個位于小腦，如表1所示。

病灶的最大直徑約為6.1cm，最小直徑約為0.8cm，中位數為3.6cm，等效體積為17.9mL。通常病灶有類圓形、半圓形（如圖1所示）、橢圓形和不規則團塊狀（如圖2所示）等形狀，本組中以類圓形最多，其次是橢圓形，最少的為不規則團塊形。

2.2 CT特征 在做CT檢查的4例患者中，有2例呈現高密度或混雜密度，1例呈現低密度，呈等密度的1例。在病灶邊緣欠清處理中，1例呈現均勻增強，1例呈現環形增強，無明顯增強的1例；1例為發現異常。

2.3 MRI特征 所有患者均作MRI檢查，其中6例的T1WI呈現低信號，7例呈現中等信號；T2WI均呈現高信號。共增強掃描7例，5例呈現明顯增強，其中3例呈斑片狀強化，2例呈環形增強。

3 討論

3.1 原發性腦淋巴瘤的臨床特點 原發性腦淋巴瘤是一種罕見的顱內惡性腫瘤，常發生于腦膜或腦實質，目前還未發現腦部以外部位侵犯的案例，它多起源于血管周圍間隙的單核吞噬細胞系統。PBL可發生于各個年齡階段，多以成年人為主，且發病率無男女性別差異。最近幾年，原發性腦淋巴瘤的發病率有逐漸升高趨勢。在臨床上，PBL常表現出頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和偏癱、感覺減退，少數患者甚至出現顱神經、小腦損害、癲癇、精神障礙等癥狀。關于PBL的發病原因，目前尚無定論，大多數研究者認為中樞神經系統沒有淋巴組織，其組織學來源可能為腦組織血管周圍未分化的多潛能間葉細胞，即繼發淋巴組織［4］。

3.2 原發性腦淋巴瘤的CT和MRI特點 通常情況下，腦淋巴瘤潛移默化的，復雜的圖像特征的CT和MRI表現，但隨著研究的深入，了解腦淋巴瘤的一些臨床特點。CT圖像，原發性腦淋巴瘤通常是由高密度的特點：如在T2WI低信號，其原因被認為是淋巴瘤細胞和致密的核質比大，它含有豐富的網狀纖維和灶性壞死現象較少。但在艾滋病患者中，很容易找到出血和壞死的現象。從病理病灶內的血管應該不明顯的分析，它是圍繞著血管壁的鋼筋淋巴瘤細胞浸潤的可能原因，導致血腦屏障的損害。

PBL臨床上常見的形式是結節類，圓形，橢圓形和不規則形狀，但前兩個較常見［5］。整理了腫瘤的外觀，是輕度或中度水腫現象，由于性病的實際焦距CT掃描或稍高密度陰影［6-7］如混合囊實性腫瘤由高密度和低密度的特點。當MRI掃描信號展示如局灶性T1WI，T2WI和信號，混合信號稍高或反之，腫瘤細胞密集排列，使細胞間隙小，含水量少，核質比例高。作為增強腫瘤，腫瘤實質甚至出現強化，病灶后加強邊界清楚，臍帶局部凹。加強性焦點膠囊，成為部分無強化，周圍變得樣品線或不規則的改進提高了可見的膠囊［8］。本文分析了MRI與CT技術在臨床上檢查診斷原發性腦淋巴瘤的特點，對進一步診斷和治療原發性腦淋巴瘤，具有一定指導意義。

表1 病灶分布統計表

圖1 半圓形病灶

圖2 不規則團塊狀病灶

［1］金志發，龍晚生，羅學毛，等.原發性腦淋巴瘤的CT、MRI表現與病理對照研究［J］.右江民族醫學院學報，2009，31（3）：348-351.

［2］黃日升，王金林，陶曉峰，等.腦內原發性淋巴瘤CT、MRI表現［J］.中國醫學影像技術，2006，22（12）：1 805-1 807.

［3］李長英，王健，鐘銀鵬，等.原發性腦淋巴瘤的CT、MRI診斷［J］.中國醫學影像學雜志，2007，23（3）：217-219.

［4］丁洪彬，田為中，張波，等.原發性腦淋巴瘤的CT、MRI影像表現與鑒別診斷［J］.西部醫學，2011，23（1）：143-145.

［5］Chol BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oi lCT［J］.AJR，2010，157（2）：219-224.

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［8］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1 983-1 992.

（收稿2014-08-06）

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1673-5110（2015）10-0079-02