新型泡沫敷貼在腦卒中壓瘡高危患者中的應用效果觀察

許廣亮 賀 曉

新鄉醫學院附屬人民醫院 新鄉市第一人民醫院 新鄉 453000

新型泡沫敷貼在腦卒中壓瘡高危患者中的應用效果觀察

許廣亮 賀 曉

新鄉醫學院附屬人民醫院 新鄉市第一人民醫院 新鄉 453000

目的 探討新型泡沫貼對預防腦卒中壓瘡高危患者壓瘡發生的效果。方法 把符合納入標準的638例患者隨機分為2組，對照組與觀察組各319例。對照組采用常規護理方法，觀察組除采取常規護理外，采用新型泡沫貼對壓瘡高危患者進行預防，觀察壓瘡發生情況。結果 對照組壓瘡發生率為12.23％，觀察組為0.63％，效果滿意。結論 新型泡沫貼能夠有效降低腦卒中患者壓瘡的發生。

新型泡沫敷貼；腦卒中；壓瘡

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。腦卒中患者因腦神經受損、肢體功能障礙等原因而長期臥床。肢體感受冷、熱、硬、潮濕等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位長時間受壓，加上長時間臥床或肌肉不活動，導致局部血液循環減慢，皮膚血供減少，也降低了皮膚組織對壓力的耐受力，更容易發生壓瘡［2］。腦卒中患者常出現偏癱、營養不良、昏迷、自理能力差等問題，屬于壓瘡的高危人群［3］，其壓瘡風險程度高于醫院總體住院患者壓瘡風險程度［4］。壓瘡的發生不但給患者帶來極大痛苦，還增加了患者感染的機會，延長了住院天數，加重了家庭負擔，同時也給臨床護理工作帶來更大困難。我院神經內科自2013-11—2014-11對入院的腦卒中壓瘡高危患者使用新型泡沫敷貼預防壓瘡的發生，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-11—2014-11收治的腦卒中患者，采用Braden量表（表1）評估患者發生壓瘡的風險程度。納入標準：（1）Braden評分≤18分者；（2）長期臥床且不能自主翻身的腦卒中患者；（3）患者與家屬同意參加本次研究；（4）住院時間≥1周者；（5）意識清醒并能夠配合的患者。排除標準：（1）入院前已帶入壓瘡者；（2）嚴重心、腎功能不全者；（3）嚴重水腫、感染、營養不良者；（4）嚴重腦部疾病而致患者強迫臥位。共638例患者，其中腦梗死445例，腦出血133例，蛛網膜下腔出血60例；男383例，女255例；年齡33～92歲，平均（63.56±2.30）歲；臥床時間7～58d，平均（32.69±3.45）d。隨機分成觀察組和對照組各319例，2組患者性別、年齡、疾病狀況、血糖、營養、臥床時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 向患者或家屬說明目的、方法，獲得知情同意書。根據2012年最新的壓瘡預防指南建議：凡有壓瘡危險者和已有壓瘡患者需使用有效的減壓裝置，并需有計劃或有規律改變體位，采取相應的護理措施。

1.2.1 對照組：采用常規護理方法，即每2h翻身1次，左、右側臥位和平臥位交替進行；保持床鋪清潔、干燥；加強營養；使用交替式減壓氣墊床；床旁懸掛壓瘡警示標識，提醒家屬及護理人員患者為壓瘡高危人群。

1.2.2 觀察組：除了采取常規護理方法外，通過對患者情況的全面評估，在患者壓瘡的易發部位（髂嵴、足跟、大轉子）應用新型泡沫敷貼緊密無皺折貼于受壓部位，周圍給予3M無紡布膠貼固定。對于最容易發生壓瘡的骶尾部，將新型泡沫敷貼剪開一條縫隙至敷貼中心部位，完整的部分貼于骶尾部受壓處，分開的部分分別延臀裂兩側貼于臀部，此做法的目的是防止泡沫敷貼被大小便污染。

表1 Braden量表評分標準

1.3 評估標準

1.3.1 有壓瘡發生：I期：皮膚完整且出現紅、腫、熱、痛或麻木。解除壓力30min后，皮膚顏色不能回復正常。Ⅱ期：受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成。如水泡破潰后表皮脫落，顯露潮濕、紅潤的創面，患者有疼痛感。Ⅲ期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。

1.3.2 無壓瘡發生：皮膚顏色、溫度及完整性無改變。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生壓瘡2例（0.63％），發生時間平均為（14±3）d，其中Ⅰ度1例（0.31％），Ⅱ度1例（0.31％），Ⅲ度0例；對照組發生壓瘡39例（12.23％），發生壓瘡時間平均為（10±4）d，其中Ⅰ度36例（11.29％），Ⅱ度3例（0.94％），Ⅲ度0例。2組壓瘡發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 早期對腦卒中患者壓瘡風險因素的評估是預防壓瘡發生的關鍵因素 有研究顯示［5］，腦卒中患者壓瘡的發生與多種原因有關，主要包括營養狀況、感覺功能障礙、潮濕環境、壓力、摩擦力、剪切力等，因此做好腦卒中患者壓瘡風險因素的評估對于預防壓瘡的發生至關重要。

3.2 傳統的護理方法能夠在一定程度上預防壓瘡的發生

因腦卒中患者多為癱瘓患者，由于患者受病程長，體質消瘦，營養不良，失禁等因素的影響，且受壓部位特別是骶尾部容易受到大小便的污染，不宜保持局部干燥。雖然采取了相應的護理措施，仍有部分患者發生了壓瘡。

3.3 新型泡沫敷貼具有以下優點（1）它是一種軟聚硅酮泡沫敷料，可防水、透氣，有效分散受壓部位的壓力；（2）防止皮膚潮濕，其最外一層為透氣并防水的外敷薄膜，可防止微生物的入侵，減少血液、體液、大小便、出汗等造成受壓部位的皮膚潮濕；（3）它也能使皮膚保持一定的濕潤度，限制皮膚水份喪失，增加局部組織的抵抗力；（4）同時也能對抗摩擦力和剪切力，患者使用時感覺非常舒適；（5）其順應性好，貼合牢固，不易脫落卷邊，減少了護理工作量。最重要的是大大降低了壓瘡的發生率，值得在臨床推廣應用［6］。

總之，雖然新型泡沫敷貼的應用能夠對抗摩擦力和剪切力，有效降低醫院獲得性壓瘡的發生率，但是仍應注意保證患者受壓部位能得到有效的減壓護理。本研究中對照組有1例患者因氣墊床充氣不足，護理人員未及時發現而導致患者發生了壓瘡。壓瘡的預防是一系列綜合護理措施的應用，去除高危因素，加強觀察，針對不同個體采取有效的、綜合的護理方法，才能有效控制醫院獲得性壓瘡的發生率，確保患者安全。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2012：167.

［2］夏秋欣，姚梅琪，葉小云，等.腦卒中單元護理與藥物治療［M］.北京：人民軍區出版社，2007：308-312.

［3］蘭艷麗.臥床腦卒中患者壓瘡的預防與護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：封3.

［4］施宇，黃文杰，劉麗丹.腦卒中壓瘡病人體重指數與壓瘡的相關性研究［J］.護理研究，2014，28（4）：1 195-1 196.

［5］邢霞，皮紅英，湯可，等.腦卒中患者壓瘡危險因素研究［J］.護理管理雜志，2013，13（1）：44-45.

［6］李靜茹.軟聚硅酮泡沫敷料在預防術中骶尾部壓瘡的效果觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（22）：2 080-2 081.

（收稿2014-07-16）

R743.3

B

1673-5110（2015）10-0084-02