聽神經瘤瘤體大小對患者術后面神經功能的影響

連軍勝 李玉杰 趙春紅

鄭州大學附屬鄭州中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450007

聽神經瘤瘤體大小對患者術后面神經功能的影響

連軍勝 李玉杰 趙春紅

鄭州大學附屬鄭州中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450007

目的 探討聽神經瘤瘤體大小對患者術后面神經功能（H-B）的影響。方法 對2011-01—2013-12在面肌肌電圖和耳蝸神經監測下，經乙狀竇后入路顯微手術切除的118例大型聽神經瘤手術患者進行回顧性分析，依據聽神經瘤瘤體直徑分為＜30mm組、30～39mm組、40～49mm組和≥50mm組，比較不同組別面神經功能情況。結果 本組患者中，面神經功能總體優秀率為89.8％（106/118），其中在瘤體＜30mm患者中，分別有3例患者面神經功能分級為H-BI和H-BⅡ，面神經功能優秀率到達100％。瘤體直徑30～39mm組、40～49mm組和≥50mm組患者面神經功能優秀率分別為96.7％、91.1％和80.5％。與瘤體直徑30～39mm的患者比較，瘤體直徑≥50mm的患者聽力功能顯著減弱（χ2＝5.241，P＝0.022）。進一步的相關分析提示，隨著聽神經瘤瘤體直徑的增大，患者遠期聽神經功能呈下降趨勢（P＝0.001）。結論 聽神經瘤瘤體大小與患者術后面神經功能密切相關，是影響患者術后遠期面神經功能的重要因素之一。

聽神經瘤；術后；面神經功能

聽神經瘤起源于聽神經鞘，為常見的顱內腫瘤之一，好發于中年人，高峰在30～50歲。聽神經瘤可引起小腦腦橋角癥候群，包括神經前庭部及耳蝸部的功能障礙，表現為頭昏、腦暈、耳鳴、耳聾及鄰近腦神經的刺激，或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀及顱內壓增高的癥狀等［1］。影響患者生活質量。研究顯示瘤體較小的中、小型聽神經瘤在瘤體切除后，保留面、聽神經功能相對容易，但對于瘤體較大的患者，雖然可以對腫瘤進行全部切除，但患者面神經功能的保留是難點之一［2］，本研究通過回顧性分析，探討乙狀竇后入路顯微切除術下，聽神經瘤瘤體大小對患者術后面神經功能的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 對2011-01—2013-12在面肌肌電圖和耳蝸神經監測下，對經乙狀竇后入路顯微手術切除的118例大型聽神經瘤手術患者進行回顧性研究，年齡22～68歲，平均45.3歲。男43例（36.4％），女75例（63.6％）。右側聽神經瘤37例（31.4％），左側79例（66.9％），雙側2例（1.7％）。1.2 方法 在面肌肌電圖和耳蝸神經監測下，經乙狀竇后入路顯微手術切除。腫瘤切除前，先以棉片保護后組腦神經，分離腫瘤表面的蛛網膜，在腫瘤的背外側電灼切開腫瘤包膜，包膜內分塊切除腫瘤；隨著腫瘤的逐漸縮小，再沿腫瘤表面的蛛網膜及腫瘤包膜間分離，邊分塊切除腫瘤邊分離腫瘤包膜，認真尋找面、聽神經。沿腫瘤周邊分離時，腫瘤的上極常有三叉神經、小腦上動脈，內側有腦干及小腦半球；面神經多被腫瘤推向前下方，切除中注意保護上述結構。有時腫瘤突入內聽道，需切開內聽道后壁硬腦膜，磨鉆磨除內聽道后唇，多可將內聽道內的腫瘤完全切除。依據聽神經瘤瘤體直徑分為＜30mm組、30～39mm組、40～49mm組和≥50 mm組，比較不同組別面神經功能優秀情況。面神經功能評價是基于靜息狀態和運動狀態下對面部對稱的控制能力以及對面部5個獨立表情（閉眼、皺額、鼓腮、示齒、吹哨）的控制能力，并應用與House-Brackmann面神經功能分級進行關聯。優秀率為H-BI和H-BⅡ所占的比率。

1.3 統計學處理 采用數理統計軟件SPSS 17.0對數據進行整理與統計分析，計數資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者中，面神經功能總體優秀率為89.8％（106/118），其中在瘤體＜30mm患者中，分別有3例患者面神經功能為H-BI和H-BⅡ，面神經功能優秀率達到100％。瘤體直徑30～39mm組、40～49mm組和≥50mm組患者面神經功能優秀率分別為96.7％、91.1％和80.5％。與瘤體直徑30～39mm的患者比較，瘤體直徑≥50mm的患者聽力功能顯著減弱（χ2＝5.241，P＝0.022）。進一步的相關分析提示，隨著聽神經瘤瘤體直徑的增大，患者遠期聽神經功能呈下降趨勢（P＝0.001）。腫瘤大小與術后遠期面神經功能的關系，見表1。

表1 腫瘤大小與術后遠期面神經功能的關系（n）

3 討論

聽神經瘤是常見的顱內腫瘤之一，其發病率占顱內腫瘤總發病率的8％～10％，占橋小腦角腫瘤的80％［3］。聽神經瘤的生長特點為沿內聽道擴展。出內耳門向小腦橋腦角發展。在其生長過程中可對周圍神經結構產生一系列的影響，出現聽神經、面神經、三叉神經、后組腦神經及腦干、小腦的功能障礙。腦脊液循環受阻而發生顱內壓升高。其早期臨床表現主要為聽力減退與耳鳴、眩暈及步態不穩等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀。中晚期癥狀常隨著腫瘤的不斷增大，癥狀逐漸加重，可出現面神經麻痹和腦干癥狀，腫瘤較大時可壓迫小腦及四腦室引起腦積水，出現顱內高壓癥狀。

聽神經瘤的臨床治療以手術為主，全切除腫瘤可終生治愈。自1890年VonBergmann首次嘗試經枕下入路切除聽神經瘤，以來聽神經瘤的手術治療歷經多次變革，隨著神經影像學、神經電生理監測技術和顯微外科的發展，聽神經瘤的治療正在發生翻天覆地的變化，手術效果亦在不斷改善和提高［4］。目前，聽神經瘤治療的目標不再僅僅是切除腫瘤，而是如何再切除腫瘤的前提下保留面神經功能［5］。對于腫瘤瘤體較小的聽神經瘤而言，相對容易，國外Samii對1 000例聽神經瘤患者進行了分析，結果顯示腫瘤全切率為97％，面神經解剖保留率為93％，術后面神經功能保留率HBI-Ⅱ分別為5l％和13％。但對于瘤體較大的聽神經瘤，保留面神經功能仍然是神經外科的一個挑戰。一方面，在我國，大型聽神經瘤所占的比例較高，腫瘤的長期增長會對面神經造成擠壓，導致面神經出現移位、變薄和萎縮情況，嚴重者可出現面神經與瘤體之間的粘連，在聽神經瘤的切除中，很難進行游離，因此保留面神經具有非常高的難度。另一方面，與聽神經的位置有關，聽神經瘤一般位置比較深，且與腦干、小腦及一些重要的血管和神經相鄰，增加了手術難度。本研究發現，聽神經瘤瘤體大小與患者術后面神經功能密切相關，是影響患者術后遠期面神經功能的重要有因素之一。這與國內的研究報道一致［6-7］。

綜上所述，聽神經瘤瘤體大小與術后遠期面神經功能密切相關，是影響面神經功能的一個重要因素，提示在聽神經瘤手術治療中，術前應認真評估手術的風險和收益，針對性的制定手術策略，盡可能在保證全部切除腫瘤的前提下，保留面神經功能，改善患者遠期預后。

［1］饒克成，李明，高飛.聽神經瘤顯微手術面神經保護對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：72-74.

［2］費冰，高翔.大中型聽神經瘤術中面神經的保護［J］.現代實用醫學，2014，26（4）：465-467.

［3］吳皓.聽神經瘤基礎研究和臨床治療進展［J］.中華耳科學雜志，2013，11（1）：6-9.

［4］侯遠征，張軍.聽神經瘤的治療方法進展［J］.中華耳科學雜志，2013，11（1）：49-53.

［5］李嘉明，袁賢瑞，劉慶，等.大型聽神經瘤手術面神經功能的保留［J］.中華外科雜志，2011，49（3）：240-244.

［6］尚明華，薛皓予，田繼輝，等.聽神經瘤術中面神經保護的影響因素分析［J］.寧夏醫科大學學報，2014，36（2）：196-199.

［7］李學真，宗緒毅，趙志遠，等.聽神經瘤手術中面神經的保護效果分析［J］.山東醫藥，2011，51（46）：86-87.

（收稿2014-07-16）

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1673-5110（2015）10-0086-02