產后抑郁癥原因分析及治療體會

李 莉

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

產后抑郁癥原因分析及治療體會

李 莉

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

目的 探討產后抑郁癥的發生相關因素及應用氟西汀聯合認知行為療法對產后抑郁的療效。方法 選擇我院收治的產后抑郁患者73例，隨機分為觀察組（37例）和對照組（36例），觀察組采用鹽酸氟西汀聯合認知行為療法，對照組僅用鹽酸氟西汀治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價治療效果，同時分析引起產后抑郁的相關因素及應對措施。結果經治療后觀察組總有效率97.30％，高于對照組的77.78％，2組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療后HAMD評分較治療前均下降（P＜0.05），觀察組HAMD評分改善更顯著，2組對比差異有統計學意義（（P＜0.05）。結論鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療產后抑郁癥療效好，不良反應少。

鹽酸氟西汀；認知行為療法；產后抑郁癥

產后抑郁是一種常見的產后精神障礙，表現為一定的認知功能障礙，國內人群的發病率3.85％～22.8％，嚴重危害廣大產婦的健康，且對嬰幼兒的生長發育也會造成不良影響［1］。本文探討產后抑郁癥患者發生的相關因素及應用氟西汀聯合認知行為療法治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-02—2014-03收治的產后抑郁產婦73例，年齡20～39歲，平均（27.5±2.5）歲；初產婦51例，經產婦22例；孕周35～42周，平均（39.0±1.2）周；病程6～68d，平均（26.5±2.5）d；HAMD評分18～33分，平均（25.5±6.4）分。所有患者診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》產后抑郁發作標準［2］，17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分，排除其他精神疾病、藥物依賴性精神癥狀及嚴重心、肝、腎等部位疾病者。所有患者知情同意并簽署知情同意書，最后經院倫理委員會審議批準。觀察組37例，對照組36例，2組年齡、產次、孕周、癥狀及病程、治療前HAMD評分等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予鹽酸氟西汀治療，1次/d，20mg/次，早餐后服用，療程6周。觀察組在對照組治療的基礎上聯合認知行為療法。認知行為療法：通過角色扮演和想象使患者處于一種可以引發焦慮和抑郁的情景；讓患者評價自身的焦慮、抑郁水平；指導患者觀察自身在壓力情景下引發焦慮抑郁的認識；幫助患者重新評價自我陳述，然后觀察患者重新評價后的焦慮抑郁水平。通過臨床指導，讓患者自主完成負性心理及對抗行為的探索，指導患者建立理性信念以對抗負性心理，通過連續強化而達到治療效果，每次治療30min，每周2次。

1.3 療效評價 以HAMD評分評價療效［3］，HAMD評分減分率≥75％為顯效，30％～75％為有效，減分率＜30％為無效，顯效+有效＝總有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組治療后總有效率97.30％％高于對照組的77.78％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比

2.2 2組HAMD評分對比 觀察組HAMD評分治療前（28.15±7.37）分，治療后（10.99±1.24）分，對照組治療前（27.91±7.10）分，治療后（18.52±1.63）分。由數據看出，2組治療后HAMD評分較治療前下降，觀察組治療后HAMD評分改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 鹽酸氟西汀主要不良反應為惡心、嘔吐、口干、食欲減低、便秘、失眠等，但均未影響治療。

3 討論

產后抑郁是因孕后體內雌激素及孕激素水平大幅度波動，分娩引發內分泌突然失衡等原因引起［4］，特別是分娩時體力透支，精神過度緊張出現恐懼、緊張、角色轉換失敗等負性情緒，導致產后煩躁、焦慮不安，嚴重影響孕婦產后的正常生活，且對嬰幼兒的成長也會造成一定的負性影響。有研究表明［5］，圍產期女性體內激素水平的異常變化是造成產后抑郁的生物學基礎，而不良的家庭關系和家庭經濟狀況等是造成產后抑郁的社會因素。產后抑郁的治療主要以抗抑郁藥物治療和心理干預為主，鹽酸氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，臨床用于抑郁癥的治療，能有效地抑制神經元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，提高人體內5-羥色胺的濃度，消除憂郁感［6］。產后抑郁癥患者單純的藥物治療不能從根本上解決抑郁產婦的心理問題。有報道［7］稱無論是單一的心理治療或藥物治療產后抑郁癥患者均存在缺陷，而心理干預治療聯合藥物治療是產后抑郁癥治療的一大趨勢。認知行為療法是一種通過心理干預手段輔助性幫助患者正確認識和對待產后抑郁的負性心理行為，通過改變患者潛意識中的認知，培養患者養成積極向上的合理認知模式，提高患者應對負性心理的能力。

總之，鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療產后抑郁癥臨床療效好，不良反應少。同時針對產后抑郁癥的常見原因，對產婦做好健康宣教和產前分娩知識教育，及時疏導產婦的不良情緒，有利于降低產后抑郁癥的發生。

［1］Salehel S，E1Bahei W，Del E1Hadidy MA，et a1.Predictors of postpartum depression in a sample of Egyptian women［J］.Neuropsy chiatr Dis Treat，2013，9（1）：15-24.

［2］胡春麗.文拉法辛緩釋劑與西酞普蘭治療產后抑郁癥對照研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：84-85.

［3］唐英，陳玖，黃平，等.認知療法聯合舍曲林治療產后抑郁癥患者的臨床療效研究［J］.現代生物醫學進展，2014，14（2）：333-335.

［4］Dois A，Uribe C，Villarroel L，et a1.Risk factors for post partum depression［J］.Rev Med Chil，2012，140（6）：719-725.

［5］劉向陽，劉家梅，趙玉香.舍曲林與馬普替林對抑郁癥患者療效及生活質量對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18（11）：1 287-1 288.

［6］賈玉芳.鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療產后抑郁癥療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：53-54.

［7］王東明，姜燕琴.抗抑郁藥合并梅肯鮑姆認知行為療法治療抑郁癥的對照研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2009，18（5）：434-435.

（收稿2014-07-23）

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1673-5110（2015）10-0095-02