心理護理干預對恢復期精神病患者的影響分析

朱蘭英

江蘇無錫市精神衛生中心 無錫 214000

·護理體驗·

心理護理干預對恢復期精神病患者的影響分析

朱蘭英

江蘇無錫市精神衛生中心 無錫 214000

目的 探究心理行為護理干預應用于恢復期精神病患者對其護理滿意度及病情預后的影響，并為精神科優質護理積累實踐性經驗。方法 選取我院精神科于2011-01—2012-01收治的52例精神病患者為對照組；選取2013-01—2014-01收治的50例精神病患者為研究組。記錄2組干預前后的NOSIE評分及干預后護理滿意度，并做好對比。結果 研究組護理滿意度98.0％，對照組88.5％，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組在干預前NOSIE評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組總積極因子得分及病情總估計因子得分均高于對照組（P＜0.05），總消極因子得分低于對照組（P＜0.05）。結論 心理行為護理干預能利于恢復期精神患者病情預后，并提高護理滿意度。

心理護理；精神病；治療依從性；滿意度；負性情緒

據世界衛生組織精神心理協會報道指出［1］，21世紀精神疾病是危害人們身體健康的常見殺手，且會使機體由亞健康狀況逐步邁向慢性病，甚至進展至急危重癥。近年來，隨著新型醫療模式的興起，護理人員不再單純地展開疾病對癥護理，而是更關注生物-心理-社會功能的整體性康復。其中精神病患者的病情較為特殊，它主要表現為嚴重的心理障礙，患者的情感、認知、意識及行為等心理活動均會出現一定程度的改變［2］，影響其正常的工作及生活狀態。大多數精神病患者會存在焦慮、抑郁等消極情緒，伴隨著負性情感累積效應，患者會出現爆發性心理異常行為反應，會出現自殺及傷害別人的動作。由于精神病的特殊性，患者經對癥治療及干預能逐漸恢復正常心智［3］，但在醫療干預過程中，患者常存在逆反情緒，因此，開展科學、合理、有效的護理干預對其病情預后及康復具有極其重大的臨床意義。筆者設計本次對照研究，旨在進一步了解整體護理與傳統護理模式對恢復期精神病患者的康復效果差異。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院精神科于2011-01—2012-01收治的52例精神病患者為對照組，男36例，女16例，年齡21～58歲，平均（42.8±2.3）歲。選取2013-01—2014-01收治的50例精神病患者為研究組，男34例，女16例，年齡23～57歲，平均（43.2±2.5）歲。所有患者入院當天均經2名具有副主任職稱的精神科醫生聯合診斷，確診為相應精神疾病，診斷參照人衛第7版《精神病學》教材中關于疾病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；患者病情處于恢復期；患者或家屬對本研究知悉并簽署同意書。2組患者在性別、年齡、疾病種類及文化層次方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法 2組患者均給予常規抗精神病藥物治療，其中對照組實施常規護理措施，包括心理護理、生活護理、飲食護理、對癥護理等內容。研究組則實施心理行為干預護理，具體方案見下。

1.2.1 建立護患信任：護士在患者住院期間，應采取以人為本的干預理念，站在患者立場上為其考慮，并實施針對性護理計劃。在全面護理中，應更多地給予關心、支持及信任。

1.2.2 個體化心理干預：護士應仔細查閱患者背景資料，了解其興趣、愛好，并初步判斷其人格特征，制定針對性干預方案。即對于情緒較為暴躁患者，護士可在病室中播放柔美輕音樂，并指導患者行腹式呼吸訓練，即左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高處，呼氣與吸氣時間比為1：1，呼吸頻率為3～5次/min。對于情緒穩定患者，護士應采取誘導式發問方法試圖進入其內心世界，了解其主觀感受，并與其一同溯源誘發事件，聯合家屬及好友給予精神上和物質上的鼓勵和幫助。另外，護士需做好患者與家屬之間的溝通工作，指導家屬傾聽患者心聲，給予患者更多情感關懷，并幫助其建立戰勝疾病信心。

1.2.3 多樣化健康宣教：護士可采取個性化健康宣教及集體健康教育方式，使患者在潛移默化中了解疾病發生、發展、預后及轉歸概況，進而糾正其原先錯誤認知體系。另外，護士需仔細評估患者對宣教內容的掌握情況，并采取復述及提問方式，以了解其知識漏洞及錯誤認知，進而有針對性地強化健康宣教。借助反復健康宣教及提問，同時科學地利用艾賓浩斯遺忘曲線的規律進行指導，有效避免其激烈的心理沖突，使患者能積極主動配合治療，以實現病情良性轉化。

1.2.4 培養興趣：護士每周組織一次集體聚會，通過觀察患者所喜愛的文娛活動，并引導患者做自己向往的事，可逐步提高其對社會交際的適應能力。其中文娛活動主要包括慢跑、羽毛球、乒乓球、舞劍、太極等輕活動量運動。在交際運動過程中，病友之間的交流進一步強化，能幫助患者學習新的適用方法，最終可促進其出院后更好適應家庭及社會環境，進而對社會做出貢獻。

1.2.5 生活行為技能訓練：患者是一個社會人，完善其社會功能對身心預后尤為關鍵。在學習基本生活行為技能之前，護士應指導患者有效掌握時間概念，比如按時起床、按時讀報，另外，應在訓練過程中，護士鼓勵患者積極參與討論，并多操練。生活技能培訓主要涉及衣食住行，訓練內容包括：每日于7：00起床，督促患者自主收拾床鋪，整理自己生活用品，飯前及便后均需洗手，每周修剪指甲，定期理發及洗澡等。護士還需引導患者每晚洗腳、按時就寢，采取反復多次、循序漸進的強化手段提高患者自理水平，并定期舉辦評比、檢查等多種手段對優秀患者進行獎勵。

1.2.6 舉辦家屬座談會：護士每周舉辦一次家屬座談會，與會中鼓勵家屬積極發言，將自己對疾病的疑惑進行表露，同時向護士提供患者近期存在的某些問題，一方面能使護士更加直觀地了解患者近況；另一方面，通過護士耐心解答能使家屬對疾病有進一步了解，提高家屬保健理念及護理知識，利于患者病情預后。

1.3 觀察項目（1）2組患者于干預后第4周末均接受本院自制的護理滿意度問卷，選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度計算公式為：（非常滿意+滿意）例數/總例數×100％。（2）記錄2組患者干預前及干預后第4周末均接受NOSIE量表（護士用住院觀察量表）測評，內容包括總積極因子得分、總消極因子得分及病情總估計因子得分。

1.4 統計學方法 利用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率（％）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為98.0％，對照組為88.5％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 ［n（％）］

2.2 2組干預前后NOSIE評分比較 2組在干預前NOSIE評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組總積極因子得分及病情總估計因子得分均高于對照組（P＜0.05），總消極因子得分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預前后NOSIE評分比較（分，±s）

表3 2組患者干預前后NOSIE評分比較（分，±s）

組別 時間 總積極因子得分總消極因子得分病情總估計因子得分研究組 干預前 50.76±4.21＊36.38±5.21＊148.25±10.70＊（n＝50） 干預后 86.21±9.34Δ 9.25±2.17Δ186.14±24.16Δ對照組 干預前49.69±4.78 36.21±6.23 149.32±11.28（n＝52）干預后62.13±6.17 28.42±4.89 163.37±19.35

注：與對照組干預前相比，＊P＞0.05；與對照組干預后相比，ΔP＜0.05

3 討論

大多數精神病經藥物對癥治療后，其病情均會有所改善且逐漸恢復正常神志，處于恢復期精神病患者，由于意識水平及各方面身心狀態均已明顯改善［4］，因此，針對患者現階段特殊心理及具體病情需求給予護理干預對病情預后具有重大臨床效益。相較于傳統護理干預，認知心理行為護理模式更側重于患者心理層次及社會功能恢復，由于大多數恢復期精神病患者，出于對病情預后未知性的顧慮，對未來工作的迷惘及對婚姻家庭的擔憂，均在一定程度上使患者倍感心理挫敗及不舒適體驗［5］。上述因素均不利于患者病情恢復，更有甚者，可能會導致患者出現焦慮、抑郁等負性情感，進而出現治療抵觸情緒，使病情向急性期轉變。隨著當前新型醫療模式興起，生物-心理-社會全方面健康醫學理念已成為各大醫院醫療實力的主要體現［6］，故而科學、合理、有效的護理干預策略在醫療服務中的重要性越發突出。筆者設計本次臨床對照研究，旨在進一步了解傳統護理模式與個體化心理干預對恢復期精神病患者的影響性差異。通過護患關系的有效建立，可使患者獲得較高心理安全感，便于后續護理干預的開展，且能獲得更高的配合依從度。由于每一位患者均有自主的人格特征，因此，根據患者性格特點展開個性化心理干預，便于深入患者內心世界，觸摸情感細節，進而達到事半功倍的目的。其中，護士根據患者情緒穩定性的不同開展對應的干預手段，對情緒躁狂者，護士借助腹式呼吸能有效降低患者交感神經張力，促使體內前列腺素分泌［7］，使患者出現主觀上的舒適感，隨著心境的平復，更有利于護患溝通開展；對于情緒穩定者，護士需充分運用多種心理學技巧，包括鼓勵、安慰、勸說等方式，鼓勵患者傾訴，宣泄消極情緒。健康教育一直是護理程序中不可或缺的重要內容，由于護患知識的不對等性，大多數患者對自身病情及藥物治療存在不同程度的認知偏差，這會導致患者出現焦慮、緊張、抑郁等情緒，還會引起患者認知行為方面的抵觸反應。所以，護士通過集體宣教的方式使患者了解疾病的共性知識，包括疾病發生、發展、預后及轉歸等系統理念。通過集體及個體宣教方案的交替開展，使患者逐步糾正原有認知偏差，使其正視疾病并提高戰勝疾病信心。患者雖在某個層次上來說，其社會角色發生轉變，但依舊是社會人，有溝通交流的需求及愿景，護士需為其創造相互交流的氛圍和環境，而興趣及愛好的培養對患者融入集體生活大有益處。借助某項文娛活動在幾位志趣相投病友之間的開展，既能豐富患者情趣體驗，利于心理調節，又能提高社會能力，提高治療疾病的正能量。衣食住行是每一位社會人在日常生活中所需踐行的最基本行為活動，而通過對上述行為訓練，能有效提高患者生活質量，一方面能減輕家屬負擔，另一方面亦能幫助患者找回自我歸屬價值［8］，對其病情康復同樣有所助益。家屬自始自終都是患者最值得信任的人，通過定期召開家屬座談會，能為家屬提供一個解答困惑的平臺，同時也能幫助家屬習得更多照護患者技巧，為患者病情康復提供家庭支持。通過上述一系列心理行為干預措施的開展，患者護理滿意度明顯高于對照組，這表明心理干預可拉近護患關系，提高患者對醫務人員的價值認同及自身心理舒適度。

綜上所述，恢復期精神病患者實施心理行為干預能提高患者住院期間的積極情感，利于病情預后，還能提高護理滿意度，值得推廣應用。

［1］徐曉馨.語言溝通及心理護理在精神病護理中的作用［J］.醫學信息：中旬刊，2011，24（7）：3 036-3 036.

［2］趙偉，劉桂萍.Peplau的人際關系理論在我國精神科護理中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（12）：79-80.

［3］王紫云.語言溝通聯合心理護理在精神病護理中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（25）：556-557.

［4］劉香菊，米國琳.創建精神科“優質護理服務示范病房”的做法與效果［J］.精神醫學雜志，2012，24（5）：365-369.

［5］沈萍，沈仲夏，徐美英，等.精神專科醫院外科住院患者精神病共病現狀分析［J］.護理與康復，2012，11（10）：918-919.

［6］葉水仙，張巧云，鄭秀霞，等.護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響［J］.四川精神衛生，2011，24（1）：53-55.

［7］李偉.住院精神病患者心理反應分析及護理對策［J］.中國民康醫學，2012，23（22）：2 830-2 830.

［8］杜榮榮，徐燕，陳思思.心理技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會適應能力的影響［J］.護理與康復，2012，10（12）：1 023-1 025.

（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0120-02