64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

巫志勇102300北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院放射科

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

巫志勇
102300北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院放射科

目的：探討64排螺旋CT冠脈成像(CTA)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：60例患者給予64排螺旋CT冠脈成像，進(jìn)行冠脈主干以及主要的分支掃描造影，評(píng)價(jià)其在冠心病診斷中的靈敏程度和特異選擇性。結(jié)果：CTA技術(shù)能夠清晰識(shí)別冠脈主干以及主要分支處出現(xiàn)的鈣化、狹窄等病變。診斷靈敏程度達(dá)到97％，特異選擇性也高達(dá)98％，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值均高達(dá)96％。其中，診斷靈敏度最高的部位為左主干，達(dá)到100％；其次為左前降支，靈敏度達(dá)到97％。結(jié)論：CTA可以很好地識(shí)別冠脈主干以及主要分支處出現(xiàn)的鈣化、狹窄等病變，對(duì)冠心病診斷的靈敏度和特異性均較高，具有較高的準(zhǔn)確性，尤其在鈣化病變?cè)\斷過(guò)程中，CTA明顯優(yōu)于SCA，已成為目前最理想的無(wú)創(chuàng)冠心病檢查方法之一。

64排螺旋CT冠脈成像；冠心病；應(yīng)用價(jià)值；冠脈造影

目前，醫(yī)院診斷冠心病主要還是采用選擇性冠脈造影技術(shù)，但是由于這個(gè)技術(shù)為有創(chuàng)檢查并且可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因而有部分冠心病患者對(duì)此類技術(shù)比較排斥。于是，尋找一種無(wú)創(chuàng)、安全性高的冠脈影像技術(shù)就顯得尤為重要。而多層螺旋CT技術(shù)分辨力較強(qiáng)、掃描速度快、靈敏度高、特異選擇性高、準(zhǔn)確性高，因而64排CT在冠心病的診斷過(guò)程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。

資料與方法

收治疑似和已經(jīng)確診冠心病患者60例，男32例，女28例，平均年齡(57±6)歲，心率(75±6)次/min。所有研究對(duì)象不存在心律不齊、造影過(guò)敏、肝腎功能障礙、心功能障礙等癥狀。所有的研究對(duì)象均進(jìn)行SCA和CTA檢查。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)規(guī)定的15節(jié)段法定義冠脈節(jié)段[2]。

方法：①CT冠脈造影：64排螺旋CT在120 k、850 effmAs的條件下旋轉(zhuǎn)330ms，掃描層厚0.625mm×64mm。所有的患者在進(jìn)行CTA檢查之前均需了解整個(gè)CTA檢查的流程。同時(shí)，在教育階段提醒患者保證每次深呼吸之后屏氣20 s。患者在進(jìn)行CTA檢查之前的心率(75±6)次/min，為控制患者心率保持在(62±7)次/min[3]，給予患者20～45mg的美托洛爾制劑。在檢查之前3min時(shí)給所有患者服用硝酸酯類藥物。在進(jìn)行CTA檢查時(shí)采用的對(duì)比劑為碘海醇370，采用注射器經(jīng)由肘靜脈輸入。CTA對(duì)比劑量85mL，注射速度5mL/s。在心動(dòng)周期的不同時(shí)間段來(lái)重建數(shù)據(jù)。在CTA檢查結(jié)束后，所有的結(jié)果均輸入到工作站中，用配套的軟件來(lái)分析比較。②選擇性冠脈造影：由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照J(rèn)udkin常規(guī)方法來(lái)進(jìn)行SCA檢查。

觀察項(xiàng)目：根據(jù)冠脈造影定量法來(lái)確定血管狹窄程度。血管狹窄程度的計(jì)算方法：血管狹窄值為狹窄血管處正常血管的直徑與狹窄處的血管直徑的差值與狹窄血管處正常血管的直徑的比值。若狹窄值＜50％，則狹窄程度為輕度；若狹窄值＞50％，但是＜74％，則狹窄程度為中度；若狹窄值＞75％，但是＜99％，則狹窄程度為重度；若狹窄值100％，則狹窄程度為閉塞。參照標(biāo)準(zhǔn)為SCA結(jié)果，并以此來(lái)評(píng)價(jià)CTA在診斷冠心病的時(shí)的特異性、靈敏度以及陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

結(jié)果

不同類型的冠脈病變中CTA顯影效果比較：所有的CTA檢查中冠脈主干以及主要分支造影均比較清晰，大部分冠脈血管節(jié)段顯影均比較良好。CTA檢查發(fā)現(xiàn)有197節(jié)段發(fā)生鈣化病變，而SCA檢查僅發(fā)現(xiàn)120節(jié)段鈣化病變。

CTA診斷的可靠性：以SCA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA對(duì)于冠心病的診斷靈敏程度達(dá)到97％，特異選擇性也高達(dá)98％，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值均高達(dá)96％。研究對(duì)象中所有的血管CTA檢查和SCA檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)比較研究發(fā)現(xiàn)診斷靈敏度最高的部位為左主干，達(dá)到100％；其次為左前降支，靈敏度達(dá)到97％。具體分析比較數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

CTA診斷血管狹窄病變的準(zhǔn)確性：對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血管狹窄病變嚴(yán)重的患者而言，CTA檢查的診斷靈敏程度和特異選擇性比較高。CTA用于診斷血管狹窄的準(zhǔn)確性結(jié)果，見(jiàn)表3。

討論

經(jīng)過(guò)對(duì)本研究中的60例患者的CTA影像進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，影響CTA圖片質(zhì)量的因素包括：①患者的心率：如果患者的心率＞70次/min，那么CTA圖片質(zhì)量將會(huì)受到很大的影響；②對(duì)比劑的劑量和注射速度：如果劑量和速度較低的化，圖片質(zhì)量也會(huì)受到影響；③節(jié)律；④冠脈可能發(fā)生的痙攣。

表1 6 0例患者C T A檢查和SCA檢查結(jié)果比較

表3 CTA診斷血管狹窄病變準(zhǔn)確性結(jié)果比較(％)

總之，CTA可以很好地識(shí)別冠脈主干以及主要分支處出現(xiàn)的鈣化、狹窄等病變，對(duì)冠心病診斷的靈敏度和特異性均較高，而且具有較高的準(zhǔn)確性，尤其在鈣化病變?cè)\斷過(guò)程中，CTA明顯優(yōu)于SCA，已成為目前最理想的無(wú)創(chuàng)冠心病檢查方法之一，因而此技術(shù)在冠心病診斷過(guò)程中具有較高的臨床價(jià)值。

[1] Wang YN，Jin ZY，Kong LY，et al.Comparison of coronary angiography between 64-alice and spiral CT[J].Zhongguo Yi Xue Yuan Xue Bao，2006，28：26-31.

[2] Haberl R，Tittua J，Bohme E，et al.Multislice spiral compuled tomographic sngiography of coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease：an effective filter before catheter angiography[J].Am Heart J，2005，149：1112-1129.

[3] Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et al. Non-invasive coronary angiography with 16-slice spiral compulted tomography：image quality in patients with high heart rates[J]. Eur Radiol，2006，16：1434-1441.

App lication of 64 slice spiral CT coronary artery im aging in the diagnosis of coronary artery disease

Wu Zhiyong
DepartmentofRadiology，Mentougou DistrictHospitalofBeijing City102300

Objective：To explore the application value of 64 slice spiral CT coronary artery imaging(CTA)in the diagnosis of coronary artery disease.Methods：60 patients were given 64 slice spiral CT coronary artery imaging for the scanning imaging of coronary artery and main branches.Its sensitive degree and specific selectivity in the diagnosis of coronary artery disease were evaluated.Results：CTA technology can clearly identify the calcification，stenosis and other lesions on the coronary artery andmain branches.The diagnostic sensitive degree was 97％，the specific selectivity was also as high as 98％，the positive and negative predictive valueswere as high as 96％.Among them，the highestdiagnostic sensitive degree partwas the leftmain trunk，it reached 100％.Followed by the left anterior descending branch，its sensitive degree reached 97％.Conclusion：CTA can well identify the calcification，stenosisand other lesions on the coronary artery andmain branches，hashigher sensitive degree and specificity in the diagnosis of coronary heart disease，has higher accuracy，especially in the diagnosis of calcified lesions，CTA is superior to SCA.It hasbecomeoneof themostidealnoninvasive coronary heartdisease inspectionmethod.

64 slice spiralCT coronary artery imaging；Coronary heartdisease；Application value；Coronary angiogram

表2 CTA對(duì)不同部位病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性比較

book=92,ebook=94

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.61