小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期40例

于 龍

（遼寧省遼陽市中醫院風濕科，遼陽111000）

小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期40例

于 龍

（遼寧省遼陽市中醫院風濕科，遼陽111000）

目的觀察小青龍湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法將80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為兩組，治療組與對照組各40例，對照組予以西醫常規治療（給予頭孢呋辛1.5 g日二次靜點，鹽酸氨溴索30mg日一次靜推，安塞瑪片0.2 g日二次口服。療程2周。），治療組予以口服小青龍湯加味協同西醫常規治療，療程為2周，每周隨訪一次，觀察患者的癥狀與體征，治療前后檢測肺功能等相關指標。結果治療組與對照組治療前FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%比較及中醫癥狀及體征積分比較，經統計學處理，P＞0.05，無顯著差異性；兩組治療前后FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%及中醫癥狀及體征積分變化，經統計學檢驗差異顯著（P＜0.05）；治療組與對照組治療后FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%及中醫癥狀及體征積分經統計學比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。說明治療組在改善患者癥狀、體征及肺功能方面優于對照組。結論小青龍湯加味可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期（外寒里飲證）患者的癥狀與體征，改善患者肺功能。

小青龍湯；慢性阻塞性肺病；中醫藥治療

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD，簡稱慢阻肺）是一種慢性氣道阻塞性疾病，具有氣流受限特征，氣流受限不完全可逆。臨床表現為咳、痰、喘、胸部脹悶等癥狀，是一種常見的慢性呼吸系統疾病。慢性阻塞性肺疾病急性發作又稱為AECOPD，是慢阻肺危及生命的主要原因。西醫主要以支氣管舒張劑和抗感染治療為主，輔以化痰，控制性吸氧及應用糖皮質激素等對癥治療，由于長期應用抗生素導致耐藥菌及霉菌的增加，死亡率逐年增加。筆者近幾年來應用小青龍湯加味治療取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例自2011年1月20日—2013年2月28日，均來自遼陽市中醫院住院患者。共治療慢阻肺患者80例，將患者按入組先后編號，以隨機數字表法分為兩組，其中男44例，女36例；年齡在18～65歲，平均為（48.1±10.4）歲，病程（0.5～30）年。治療組40例，其中男23例，女17例；年齡最小為18歲，最大為65歲，平均為（48.4±11.6）歲，病程（0.5～30）年。對照組40例，其中男24例，女16例；年齡最小為20歲，最大為65歲，平均為（47.8±8.54）歲；病程0.6～30年。經統計學分析，兩組病例性別、年齡、病程等指標比較無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組均衡性較好，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準根據第6版《內科學》［1］和慢性阻塞性肺疾病診治指南［2］提出的診斷標準：COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%預計值，在排除其他疾病后，亦可診斷為COPD。COPD急性加重（AECOPD）是指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等癥狀。

1.2.2 中醫診斷標準中醫咳嗽和喘證診斷標準參照國家技術監督局發布《中醫臨床診療術語病名部分》［3］以及中醫內科五版教科書［4］。咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咳痰為主要癥狀的病癥；喘證即因久患肺系疾病或他臟病變影響，而致肺氣上逆，肅降無權，出現氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥等癥。

外寒里飲用證診斷標準參照國家技術監督局發布《中醫臨床診療術語證候部分》［5］，即表現為咳嗽喘促氣短，咯白色泡沫痰，小便清，大便溏，舌紅，苔白滑，脈浮緊。

1.3 治療方法對照組：給予頭孢呋辛1.5 g日二次靜點，鹽酸氨溴索30 mg日一次靜推，安塞瑪片0.2 g日二次口服。療程2周。治療組：在對照組治療的基礎上同時口服小青龍湯加減進行治療，組方炙麻黃10 g，桂枝15 g，干姜10 g，細辛3 g，清半夏10 g，白芍15 g，五味子15 g，炙甘草15 g，紫苑15 g，補骨脂15 g，蘇子15 g。由遼陽市中醫院中藥制劑室煎制，每劑300 ml水煎液。服用方法：每次100 m l，每日3次，早餐前、午餐后、晚餐后，療程為2周，服藥期間調飲食（忌服辛辣、寒涼、油膩食物），慎起居，暢情志。

2周為一療程，觀察期間患者按要求服藥及檢查，第一周用藥后及第二周用藥后分別復診一次，進行癥狀及體征的錄入。

1.4 觀察指標

1.4.1 主要癥狀咳嗽、咳痰、喘息。

1.4.2 肺功能檢測用力肺活量（FVC%）、用力呼氣1秒量占預計值（FEV1%）、用力呼氣1秒率（FEV1/ FVC%）

1.5 統計學方法數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后肺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05，◆P＜0.05；療后兩組間病例比較，▲P＜0.05

組別例數FEV1預計值（%）FEV1/FVC（%）治療組40 64.47±6.12 67.10±5.16治療前FVC（%）67.34±4.31治療后81.35±4.73★▲對照組40治療前66.38±5.07 64.90±4.91 66.58±5.27治療后79.28±4.96◆77.35±6.19◆72.96±4.89◆77.42±4.62★▲80.10±5.13★▲

經統計學分析（t檢驗），兩組病例治療前組間各項積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組病例肺功能、與本組治療前比較，具有顯著性差異，★P＜0.05，◆P＜0.05；治療后組間各項積分比較，具有顯著性差異，▲P＜0.05。說明治療組在改善肺功能方面優于對照組。

2.2 治療前后中醫癥狀及體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀及體征積分比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫癥狀及體征積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05，◆P＜0.05；療后兩組間病例比較，▲P＜0.05

組別例數咳嗽咳痰治療組40 5.50±1.78 5.40±1.91治療前喘息5.72±2.63治療后0.87±1.03★▲對照組40治療前5.67±2.35 5.39±1.56 5.67±1.78治療后1.35±1.26◆1.57±2.89 1.57±1.69◆0.79±1.49★▲0.68±1.31★▲

經統計學分析（t檢驗），兩組病例治療前組間各項積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組病例喘息、咳嗽、咳痰等中醫癥狀與本組治療前比較，具有顯著性差異，★P＜0.05，◆P＜0.05；治療后組間各項積分比較均具有顯著性差異，▲P＜0.05。說明治療組在中醫癥狀改善方面優于對照組。

2.3 兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較［例（%）］

經統計學分析（秩和檢驗），兩組病例臨床療效比較，具有顯著性差異，P＜0.05。說明小青龍湯加味治療慢阻肺的臨床療效優于對照組。

世界衛生組織慢性阻塞性肺疾病全球倡議提出COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，其發病與肺部對有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身的不良效應。我國傳統醫學在治療本病時注重整體觀念，辨證療效頗佳。小青龍湯是治療寒飲伏肺的名方，仲景用其治療“傷寒表不解，心下有水氣”以及“咳逆倚息不得臥”等支飲為患。方中麻黃、桂枝相須為用，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺胃之寒而化飲，兼助麻桂解表。配以五味子酸收斂氣，芍藥和營養血，并為佐制之用，半夏燥濕化痰和胃降逆，亦為佐藥，炙甘草益氣和中，又能調和諸藥，是兼佐使之用，藥雖八味，配伍嚴謹，開中有合，宣中有降，使風寒解，營衛和，水飲去，宣降有權，則諸證自平。本方中加紫苑、蘇子為降氣化痰，補骨脂為增強溫陽之功。經治療后患者中醫癥狀及體征積分、肺功能等各方面的結果和統計學分析，說明治療組的臨床療效與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05），不論在改善患者癥狀、體征，還是提高肺功能方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。因此認為小青龍加減治療AECOPD（外寒里飲證）有良好的臨床療效。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：60-61.

［2］中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［S］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］國家技術監督局.GB/T 16751.1-1997.中醫臨床診療術語疾病部分［S］.北京：中國標準出版社，1997：9.

［4］張伯臾.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：65.

［5］國家技術監督局.GB/T 16751.2-1997.中醫臨床診療術語證候部分.北京：中國標準出版社，1997：40.

Xiaoqing long Deco ction in the Treatm ent o f Acu te Exacerbation of Ch ronic Obstructive Pu lm onary Disease fo r 40 Cases

YU Long
（Department of Rheumatology，LiaoyangHospital of TCM，Lianyang111000，China）

Ob jective To observe the clinical effect of Xiaoqinglong decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.M ethods 80 cases of chronic obstructive pulmonary disease patientswere random ly divided into treatment group and control group，and each group had 40 cases.The control group received conventionalWestern medicine therapy（cefuroxime for a 1.5 g twice daily by ivgtt，hydrochloric acid ammonia bromine 30mg once a day by i.v.and oral ansai tablet for 0.2 g twice daily for two treament courses）.The treatment group took orally Xiaoqinglong decoction combined with conventionalWesternmedicine therapy，and treatment continued 2 weeks，following-up once a week.The symptoms and signs，lung function testing and other related indexes before and after treatment were observed.Results Before treatment，FVC%，FEV1%，FEV1/FVC%，TCM symptoms and physical signs integral change of the two groups were compared，P＞0.05，and there were no significant difference.Before and after treatment FVC%FEV1%，FEV1/FVC%，and TCM symptoms and physical signs of integral change of the two groupswere compared，and there were statistical significant difference（P＜0.05）.After treatment，the FVC%，FEV1%，FEV1/FVC%and TCM symptoms and physical signs integral change of the two groupswere compared，and there was significant difference（P＜0.05）.It showed that the improvement of signs and pulmonary function of the treatment group was better than those of the control group.Conclusion Xiaoqinglong decoction can effectively improve the symptoms，signs and lung function of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease period patient（syndrome of exogenous cold-eviland fluid-retention）.

Xiaoqinglong decoction；chronic obstructive pulmonary disease；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.022

1672-2779（2015）-11-0043-03

：蘇玲本文校對：鄧俊蘭

2015-05-05）