拇外翻術(shù)后不同時間和不同方式功能鍛煉的效果比較

劉 東 梁運海 董 明 聞梓鈞

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

拇外翻術(shù)后不同時間和不同方式功能鍛煉的效果比較

劉 東 梁運海 董 明 聞梓鈞

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的探討拇外翻術(shù)后不同時間和不同方式功能鍛煉的效果比較情況。方法分析我院2009年6月至2014年1月收治的72例拇外翻患者臨床資料，依據(jù)患者術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練方式不同進行分組，治療Ⅰ組22例、治療Ⅱ組30例和治療Ⅲ組20例。觀察三組拇外翻患者性別、年齡、拇外翻角一般資料情況，觀察三組拇外翻患者預(yù)后優(yōu)良率情況。結(jié)果三組拇外翻患者性別、年齡、拇外翻角無明顯差異，P＞0.05，治療Ⅰ組拇外翻患者預(yù)后優(yōu)良率均高于治療Ⅱ組、治療Ⅲ組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論拇外翻患者術(shù)后24 h逐步開始功能恢復(fù)鍛煉，可以提高拇外翻患者預(yù)后水平，提高踝-后足功能恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

拇外翻；術(shù)后；不同時間；不同方式；功能鍛煉；比較

拇外翻屬于臨床常見疾病和多發(fā)性疾病，其治療效果受到多方面的因素影響，如影像學(xué)檢查、外科手術(shù)治療和術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練等[1]。隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，對于拇外翻術(shù)后功能恢復(fù)要求也在不斷提高，選擇合適的術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練方式，和患者預(yù)后功能恢復(fù)有著重要的關(guān)系[2]。本研究通過對我院收治的72例拇外翻患者臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2009年6月至2014年1月收治的72例拇外翻患者臨床資料進行分析，依據(jù)患者術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練方式不同進行分組，治療Ⅰ組22例，男性8例，女14例，年齡40～68歲，平均年齡（53.6±3.7）歲，拇外翻角為（38.3±1.1）°，治療Ⅱ組30例，男性12例，女18例，年齡41～67歲，平均年齡（53.1±3.1）歲，拇外翻角為（38.0±1.3）°，治療Ⅲ組20例，男性8例，女12例，年齡43～69歲，平均年齡（52.7±3.1）歲，拇外翻角為（38.1±1.4）°。三組拇外翻患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（表1），P＞0.05。

表1 三組拇外翻患者一般資料情況

1.2 方法：治療Ⅰ組拇外翻患者術(shù)后第24小時開始進行功能恢復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24 h進行拇趾和踝關(guān)節(jié)的主動訓(xùn)練，主要是做拇趾的勾腳練習(xí)，從而最大限度的堅持某個姿勢30 s，每天練習(xí)15 min，2次/天。拇趾被動訓(xùn)練：主要是左手將拇趾跖趾關(guān)節(jié)的近端握住,右手將拇趾跖趾關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端握住，使跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動,達(dá)到拇趾彎曲為理想的拇趾跖趾關(guān)節(jié)活動度。治療Ⅱ組拇外翻患者術(shù)后1周進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式同上。治療Ⅲ組患者術(shù)后醫(yī)務(wù)人員給予口頭指導(dǎo)，自行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)：采用AOFAS踝-后足評分方法，觀察三組拇外翻患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：針對患者疼痛、術(shù)后功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行困難程度、異常步態(tài)、前后屈伸活動、后足的內(nèi)翻加外翻活動程度、踝-后足穩(wěn)定性情況、足部對線情況進行評價。優(yōu)：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：＜50分，計算總的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對拇外翻患者計數(shù)資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗分析，計量資料通過百分比表示，卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組拇外翻患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，見表2。

表2 兩組拇外翻患者術(shù)后功能恢復(fù)情況

3 討 論

拇外翻又被稱為大腳骨，屬于中老年女性常見的前足畸形，其病理結(jié)構(gòu)特點主要包含幾個方面：第1跖骨內(nèi)收引起第1、2跖骨之間夾角增大，對第1跖骨頭內(nèi)側(cè)和鞋有摩擦部位有滑囊炎發(fā)生，跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有時有骨贅形成，進而造成滑囊炎加重，第1跖骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面不斷向外傾斜發(fā)展，拇內(nèi)收肌張力明顯增加，拇展肌、拇短屈肌均發(fā)生內(nèi)側(cè)滑移，造成拇趾負(fù)重性變差[3]。功能恢復(fù)鍛煉是骨外科手術(shù)后常用的治療方法，其對于鞏固手術(shù)治療效果，促進預(yù)后功能恢復(fù)有著重要的價值。拇外翻手術(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[4]。關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生后不僅影響日常生活，同時還會引起術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛[5]。但是近年來關(guān)于功能恢復(fù)時機的把握沒有統(tǒng)一的說法，如果術(shù)后功能鍛煉時間過早可能造成骨折斷端錯位發(fā)生，進而影響了手術(shù)治療的效果，但是功能鍛煉時間太晚，又會造成關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[6]。適宜的功能練習(xí)不僅有利于截骨端愈合，同時可以避免術(shù)后發(fā)生粘連，而引起功能障礙。練習(xí)之后可能有足部酸脹感覺，可以通過溫水泡腳或者通過手搓腳心來緩解酸脹感[7]。針對胼胝體改善不良的患者可以進行足部肌肉功能鍛煉，進行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)，足趾向著足掌部會聚練習(xí)，踩球、踩沙地及足跟走路等練習(xí)，4次/天，每次5～10 min[8]。本研究通過分析我院2009年6月至2014年1月收治的72例拇外翻患者臨床資料，依據(jù)患者術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練方式不同進行分組，治療Ⅰ組22例、治療Ⅱ組30例和治療Ⅲ組20例。觀察三組拇外翻患者性別、年齡、拇外翻角一般資料情況，觀察三組拇外翻患者預(yù)后優(yōu)良率情況。結(jié)果表明，三組拇外翻患者性別、年齡、拇外翻角無明顯差異，提示本項研究結(jié)果的差異具有可比性。另外治療Ⅰ組拇外翻患者預(yù)后優(yōu)良率均高于治療Ⅱ組、治療Ⅲ組，提示拇外翻患者術(shù)后24 h逐步開始功能恢復(fù)鍛煉，可以提高拇外翻患者預(yù)后水平，提高踝-后足功能恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉靜芳,劉月欣.拇外翻術(shù)后不同時間和不同方式功能鍛煉的效果比較[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,1(9):76-77.

[2]周煒,蔡俊豐,袁鋒,等.不同截骨方式矯正足拇外翻療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(10):935-937.

[3]Tmka HJ,Hofstaetter SG.Intermediate -term results of the Ludloff osteotomy in one hundred and eleven feet. Surgical technique[J].J Bone Joint Surg(Am),2009,91(Suppl 2):156-168.

[4]譚曉毅,杜遠(yuǎn)立,陳波,等.McBride手術(shù)聯(lián)合第1、2跖骨近端截骨治療拇外翻[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):31-33.

[5]黃四平,俞光榮.第一跖楔關(guān)節(jié)與拇外翻關(guān)系的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2006,14(17):1320-1322.

[6]黃加張,馬昕,王旭,等.手術(shù)治療拇外翻 218 例的臨床癥狀分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1076-1077.

[7]王勇,林格生.微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻對籽骨復(fù)位和胼胝痛的臨床觀察[J].臨床研究,2011,49(9): 38-40.

[8]李靜,謝鳴,勘武生,等.微創(chuàng)截骨治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻的臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):755-756.

The Result Comparison Detection of Hallux Valgus after Operation by Different Time and Different Method

LIU Dong, LIANG Yun-hai, DONG Ming, WEN Zi-jun
(Liaohe Oilfield General Hospital, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo approach result comparison detection of hallux valgus after operation by different time and different method.MethodTo analyze 72 cases clinical data of hallux valgus patients in our hospital from June 2009 to January 2014, which was to be divided into three groups, treatment Ⅰ group 22 cases, treatment Ⅱ group 30 cases, treatment Ⅲ group 20 cases. The sex, age, hallux valgus angle of three group hallux valgus patients were detected, the rate of good prognosis of three group hallux valgus patients were detected.ResultThe sex, age, hallux valgus angle of three group hallux valgus patients were no difference,P＞0.05, the rate of good prognosis of treatment Ⅰ group were higher than treatment Ⅱ group, treatment Ⅲ group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe restore function exercise of hallux valgus patients after operation 24 h is gradually began to restore function exercise, prognostic level of hallux valgus patients is increased, ankle-full functional recovery after effect is increased, which is to be used.

Hallux valgus; After operation; Different time; Different method; Functional training; Comparison

R682

B

1671-8194（2015）03-0009-02