鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血74例患者的臨床觀察

李雪梅* 任建坤

（1 駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 駐馬店 463000；2 鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血74例患者的臨床觀察

李雪梅1* 任建坤2

（1 駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 駐馬店 463000；2 鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

目的觀察鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血臨床療效。方法選取2011年5月至2013年5月在我科住院治療的后循環(huán)缺血患者152例，隨機(jī)分成對照組（n=78）和治療組（n=74）。對照組在治療基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上加阿司匹林及銀杏達(dá)莫治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾靜脈滴注。療程為10 d，療程結(jié)束后復(fù)查經(jīng)顱多普勒PSV，并將數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果與治療前對比及與對照組患者治療后對比，鹽酸法舒地爾治療組在改善癥狀及增快PSV等方面，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血療效確切，優(yōu)于對照組，值得臨床運(yùn)用。

后循環(huán)缺血；鹽酸法舒地爾；椎動脈椎間隙段收縮期峰值流速

后循環(huán)系統(tǒng)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成。后循環(huán)缺血（Posterior circulation ischemia，PCI）是臨床常見的缺血性腦血管病，即是后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）和腦梗死，約占缺血性卒中的20%[1]。本病多由供應(yīng)腦部血運(yùn)的椎基底動脈缺血引起的多種一過性或持續(xù)性臨床癥狀[2]。目前臨床多用一些抗血小板聚集及改善血管循環(huán)的藥物治療，我科自2011年5月至2013年5月運(yùn)用鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血患者74例，取得較好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2013年5月經(jīng)我科收治的后循環(huán)缺血住院患者152例，隨機(jī)分成對照組（n=78）和治療組（n=74）。其中對照組男性41例，女性37例；年齡44～72歲，平均年齡（64.37±3.25）歲；病程5～110 h，平均（48.63±3.22）h；治療組男性40例，女性34例；年齡45～75歲，平均年齡（65.28±3.19）歲；病程7～120 h，平均病程（50.24±3.52）h。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中國后循環(huán)缺血專家共識組制定的中國后循環(huán)缺血的專家共識中的癥狀、體征、影像學(xué)檢查等診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程在7 d以內(nèi)；③年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者；②意識不清者；③顱內(nèi)高壓者及昏迷者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤對鹽酸法舒地爾過敏者；⑥有消化道潰瘍或出血疾病者。

1.3 治療方法：對照組在積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上加用拜阿司匹林100 mg抗血小板聚集，1次/天；銀杏達(dá)莫20 mL加入生理鹽水100 mL靜脈滴注擴(kuò)張腦血管、抑制血小板聚集，1次/天。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用法舒地爾30 mg，加入生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次/天。兩組均以治療10 d為療程。10 d以后記錄患者癥狀、體征、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測椎動脈椎間隙段收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）等，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。TCD由我院超聲科安排專人進(jìn)行檢測。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：眩暈、晃動感等臨床癥狀消失，Romberg征陰性；顯效：臨床癥狀明顯減輕，眩暈、頭昏、頭暈減輕，旋轉(zhuǎn)及晃動感消失或仍輕微存在，但不影響正常工作及生活，Romberg征陰性；有效：臨床癥狀如眩暈、頭昏、頭暈改善，頭昏或眩暈減輕，伴有輕微自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動感，需在攙扶下才能行走，Romberg征陽性；無效：臨床癥狀治療前后無變化或出現(xiàn)惡化，Romberg征陽性?？傆行Ю龜?shù)為治愈、顯效、有效例數(shù)總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過10 d治療后，療效總有效率方面，治療組與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 經(jīng)過治療后，PSV方面與治療前比較，有顯著性差異（P＜0.05），與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者在治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

后循環(huán)缺血的主要臨床特征為一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是，臨床表現(xiàn)有頭暈、眩暈、肢體或頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。常見體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Honer綜合征等[3]。本病的病因及發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：①本病最常見的血管病理表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等因素引起的動脈粥樣硬化都可引起后循環(huán)缺血；②栓塞是PCI最常見的發(fā)病機(jī)制，約占40%。來自心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈的栓子易導(dǎo)致椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈的栓塞；③遠(yuǎn)端穿支小動脈病變，如好發(fā)于腦橋、中腦和丘腦的脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等病變[5]。

表1 兩組治療10 d后療效對比[n（%）]

表2 兩組治療前后椎動脈PSV對比()

表2 兩組治療前后椎動脈PSV對比()

注：治療前與對照組比較，P＞0.05；治療后，與治療前對比，P＜0.01；治療后，與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前(cm/s) 治療后(cm/s)治療組 74 33.26±6.58 42.15±3.62對照組 78 34.56±5.39* 36.44±3.51**

后循環(huán)缺血發(fā)生后，腦組織部分灌注下降或消失，腦組織受損、壞死，從而發(fā)生局灶神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。法舒地爾是20世紀(jì)后期研發(fā)的一種高效血管擴(kuò)張劑，首先用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣。目前認(rèn)為法舒地爾主要通過抑制Rho激酶活性，達(dá)到抑制肌球蛋白輕鏈磷酰化作用，起到抑制平滑肌收縮作用，從而達(dá)到一下幾點(diǎn)功效：①緩解及預(yù)防腦血管痙攣；②改善腦血流，包括改善大腦皮質(zhì)血流，增加缺血部位局部供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；③增加腦局部葡萄糖利用率；④減少腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷[6]。通過本觀察可以發(fā)現(xiàn)，鹽酸法舒地爾可以有效治療后循環(huán)缺血，明顯改善癥狀，不良反應(yīng)少，是臨床治療本病的較好選擇。

[1]周景來.法舒地爾治療后循環(huán)缺血33例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3):347.

[2]Savitz SI,Caplan LR.Vertevasilar disease[J].N Engl J Med,2005,352 (25):2618-2626.

[3]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786-788.

[4]陳鳳慧,肖麗萍,繳克華.法舒地爾治療后循環(huán)供血不足的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(7):808-809.

[5]毛中臣,裘麗紅.鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(3):88-89.

[6]李作貴,唐國慶.鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血的臨床療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011,6(6):465-466.

Hydrochloric Acid Fasudil Treatment Circulation Ischemia 74 Patients Clinical Observation

LI Xue-mei1, REN Jian-kun2
(1 Department of Neurology, the First People's Hospital Zhumadian, Zhumadian 463000, China; 2 Hebi TCM Hospital, Hebi 458000, China)

ObjectiveTo observation the curative effect of fasudil on PCI.Methods152 cases of PCI were randomly divided into the control group (n=78) and the treatment group (n=74); the control group was given foundation treatment and aspirin and ginkgo leaf extract and dipyridamole injection, the treatment group plus fasudil on the basis of the treatment of the control group, all cases in two group were on treatment for ten days, then analyzed the data of retest of PSV.ResultsThere was significant improve symptoms and PSV for the patients in treatment group (P＜0.05).ConclusionFasudil can significantly cure PCI, can make PSV more faster dramatically also.

PCI; Fasudil; PSV

R743.3

B

1671-8194（2015）03-0036-02

*通訊作者:E-mail:lixuemei135@163.com