維吾爾族、漢族2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床相關因素分析

黃雪芳 吳勝利 黃麗娟 朱玉婧 張明濤 伊力哈木 乙豐收 趙 越

（新疆克拉瑪依市人民醫院內分泌腎病科，新疆 克拉瑪依 834000)

維吾爾族、漢族2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床相關因素分析

黃雪芳 吳勝利 黃麗娟 朱玉婧 張明濤 伊力哈木 乙豐收 趙 越

（新疆克拉瑪依市人民醫院內分泌腎病科，新疆 克拉瑪依 834000)

目的探討2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的危險因素。方法T2DM合并脂肪肝組294例(A組)與無脂肪肝組297例(B組)，進行臨床相關因素對比分析和維、漢對比分析。Logistic回歸進行危險因素分析。結果A組BMI、WL、TG及HOMAIR明顯增高(P＜0.01)；LDL、HABIC、ALT增高(P＜0.05)；維族BMI、WL、TG、HOMA-IR較漢族明顯增加(P＜0.01)，A組中維族HBAIC增高(P＜0.05)；WL、TG、HOMA-IR是NAFLD的危險因素（OR值分別為1.104、2.473、2.323)。結論T2DM合并NAFLD存在明顯的肥胖、血脂紊亂及IR，維吾爾族糖尿病患者更明顯。WL、TG、HOMA-IR是NAFLD的主要危險因素。

維吾爾族；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰島素抵抗

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發病率高于一般人群為21%～78%[1]。本文分析了2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與不合并脂肪肝患者臨床相關因素，并進行了維、漢對比，為少數民族地區糖尿病合并非酒精性脂肪肝治療工作提供了理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取新疆克拉瑪依市人民醫院內分泌科2009年至2012年住院的2型糖尿病患者591例。均未使用胰島素治療，無長期大量飲酒(酒精量每周＜40 g)史，排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、各種肝硬化。符合1999年WHO的糖尿病診斷標準[2]。

1.2 方法：測身高、體質量、計算體質指數（BMI）=體質量/身高2；測腰圍(WL)；75 g葡萄糖耐量檢查，計算胰島素抵抗指數(HOMA-insulin resistance，HOMA-IR)。HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；檢測三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；行腹部B超檢查，根據有無脂肪肝分為2組。A組：2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝組294例，維族146例，漢族148例；B組：2型糖尿病無脂肪肝組297例，維族147例，漢族150例。脂肪肝依據中華醫學會肝病學分會標準診斷[3]。兩組年齡、性別、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.3 統計學處理：統計學處理采用SPSS14.0軟件。計量資料用均數±標準差()表示，進行t檢驗，使用非條件Logistic回歸進行危險因素的分析。

2 結 果

2.1 A組與B組比較：A組BMI、WL、TG、及HOMA-IR明顯增高(P＜0.01)；HbA1c、LDL、ALT增高(P＜0.05)。表1。

2.2 兩組中維、漢族比較：兩組中維族BMI、WL、TG、HOMA-IR明顯增加(P＜0.01)；A組中維族HbA1c高(P＜0.05)。見表1。

2.3 相關因素的Logistic回歸分析：通過非條件Logistic回歸分析，WL、TG及HOMA-IR是糖尿病合并非酒精性脂肪肝的主要危險因素（OR值分別為1.104、2.473、2.323)。

3 討 論

本研究結果顯示2型糖尿病合并脂肪肝患者有明顯肥胖、高三酰甘油血癥和胰島素抵抗，是形成脂肪肝的危險因素，與文獻報道一致[4]。合并脂肪肝者有較高的肝酶水平。維吾爾族T2DM患者較漢族有明顯肥胖、高三酰甘油血癥和胰島素抵抗，合并脂肪肝維族患者血糖控制更差。

新疆是少數民族地區，維吾爾族飲食習慣較為特殊，喜食牛羊肉、黃油、奶酪等高熱量食物，喜食干果、糖果等高糖食物，喜食面食而少蔬菜，活動量少，導致維吾爾族肥胖較多。肥胖者脂肪細胞肥大，胰島素受體稀疏，與胰島素的親和力下降，導致血糖和血脂異常，形成脂肪肝。高脂飲食常導致脂代謝的紊亂，脂代謝紊亂加重糖代謝紊亂，使得血糖控制較差。肥胖和糖、脂代謝異常，同時加重了胰島素抵抗。IR存在時，脂肪酶活性增加，脂肪分解為游離脂肪酸，當其生成超過肝臟的轉運能力時，在肝細胞內蓄積，形成了脂肪肝。肝酶的增高考慮脂肪肝導致的肝細胞變性、炎癥及纖維化。

因此，對糖尿病患者進行積極生活方式干預，減輕體質量，減少腹部脂肪堆積；嚴格控制血脂和血糖；給予胰島素增敏劑治療；定期監測肝功能，早期使用保肝藥物治療是預防治療脂肪肝的重要方法。在少數民族地區成立少數民族糖尿病專科門診，加強健康宣教并進行規范化治療也是非常重要的。

[1]McCullough AJ.Update on non—alcoholic fatty liver disease[J]. Clin Gastroenterol,2002,34(3) :225-262.

[2]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志, 2000,8(1):5-6.

[3]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71-72.

[4]陳彩英,韓瑞林,趙亞麗.男性脂肪肝發生率及相關因素分析[J].中國基層醫藥,2005,12(8):1048-1049.

表1 各組相關因素的比較()

表1 各組相關因素的比較()

注：A組與B組比較*P＜0.05，**P＜0.01

組別 BMI(%) WL(cm) HbA1c(%) In(HOMA-IR)(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(U/L) ALT A組(294) 27.12±4.51 ** 98.12±9.52** 9.15±2.45* 1.28±0.96 ** 4.47±3.12** 3.57±1.16* 33.83±31.56*維族(146) 28.31±4.72 103.72±9.26 9.62 ±2.76 1.31±0.87 4.96±3.78 3.66±1.14 34.12±29.36漢族(148) 26.27±4.36 95.87±8.79 8.17±2.86 0.85±0.76 3.12±3.17 3.53 ±1.07 32.73±28.76 B組(297) 25.61±3.98 92.61±9.87 7.08±2.71 0.89±0.74 2.86±2.34 2.83±1.03 27.73±25.67維族(147) 26.73±4.91 96.76±8.96 7.79±3.01 1.01±0.78 3.03±2.96 2.71±1.01 28.16±25.29漢族(150) 24.37±4.82 87.91±9.59 7.36±3.28 0.67±0.86 2.31±3.82 2.66±0.91 27.03±24.27

R587.1；R575

B

1671-8194（2015）03-0062-01