蘭索拉唑聯合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎的療效觀察

蔡國永 梁運飛 高文躍

（云南省文山市人民醫院消化科，云南 文山 663000）

蘭索拉唑聯合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎的療效觀察

蔡國永 梁運飛 高文躍

（云南省文山市人民醫院消化科，云南 文山 663000）

目的探討質子泵抑制劑蘭索拉唑聯合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法118例慢性非萎縮性胃炎的患者隨機分為兩組，對照組患者給予蘭索拉唑治療，治療組患者給予蘭索拉唑和黛力新治療。療程均為4周，分別予治療后1周、4周通過癥狀及焦慮和抑郁評分表計分判斷療效。結果治療4周后，對照組總有效率81.8%，治療組總有效率91.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。焦慮抑郁評分兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論蘭索拉唑聯合黛力新是治療慢性非萎縮性胃炎伴抑郁和（或）焦慮狀態的有效方案。

蘭索拉唑；黛力新；非萎縮性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床十分常見，約占接受胃鏡檢查患者的80%～90%[1]。而非萎縮性胃炎又占其中的絕大部分。但是隨著各類胃藥療效的提高，臨床上卻仍有相當一部分患者經過長期的內科治療，而胃部的各種癥狀依然存在，影響了患者的生活質量。因此，對于慢性非萎縮性胃炎，應及時治療，以改善病情、提高生活質量[2]。本文在常規治療的基礎上聯用氟哌噻噸美利曲辛片治療伴有焦慮和（或）抑郁狀態的慢性非萎縮性胃炎患者，旨在觀察抗焦慮、抑郁藥物聯用PPI治療慢性胃炎的療效及焦慮抑郁的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年1月至2012年12月消化內科門診及住院的慢性非萎縮性胃炎的患者118例，男56例，女62例，年齡18～69歲，平均（45.63±8.7）歲。納入標準：符合《中國慢性胃炎共識意見（2006年，上海）》的標準；符合臨床焦慮狀態診斷標準，自評焦慮和（或）抑郁量表評定為輕中度焦慮或（和）抑郁者；年齡18周歲以上；無嚴重臟器功能障礙；14C呼氣試驗陰性或已經抗HP治療后。排除腹部手術史；妊娠期或哺乳期；全身性疾病可導致消化系統癥狀者或風濕類、免疫、代謝、內分泌疾病；服用其他精神神經類藥物；1個月內有感染，半年內曾使用過免疫制劑和激素等藥物患者。將118例患者隨機分為治療組及對照組，治療組60例，男28例，女22例，年齡（44.9±7.9）歲；對照組58例，男27例，女31例，年齡（44.1± 14.9）歲，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予蘭索拉唑（湖北科益藥業股份有限公司）15 mg，早晚餐前各一次；治療組患者在此基礎上加用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司）10.5 mg，早餐后及午餐后口服，兩組療程均為4周。分別在治療1周時及4周時進行測評。治療期間停用其他影響胃酸分泌的藥物。治療前后均檢測血分析、肝腎功。

1.3 療效評價：于患者治療1周時及4周結束時復診1次，詳細記錄患者的病情變化及不良反應，并由同一醫師對其進行評分。療程結束后根據癥狀緩解情況及焦慮自評表(SAS)和抑郁自評量表（SDS）[3]進行評分，計算兩組分值差異性。觀察并記錄治療中的不良反應。

1.4 療效判斷標準。顯效：臨床癥狀完全消失或癥狀明顯緩解；有效：癥狀大部分緩解；無效：癥狀無緩解或加重。

1.5 統計學方法：計量資料采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀改善情況比較：治療組總有效率91.7%，對照組55例（58例中有3例脫落，1例在服藥1周后脫落，2例在服藥后2周脫落）總有效率81.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 治療前后焦慮、抑郁評分的變化：對照組患者治療前、治療后1周及4周的抑郁評分和焦慮評分均無統計學差異；治療組患者治療后1周抑郁評分與治療前和對照組無明顯差異，但在治療后4周患者的評分比治療前、治療后1周及對照組均有明顯下降，統計有差異；治療組患者治療后1周焦慮評分與治療前和對照組有明顯差異，治療后4周的評分比治療前、治療后1周及對照組均有明顯下降，差異有統計學意義。見表2。

表2 治療前后焦慮、抑郁自評量表及癥狀評分比較

2.3 不良反應：兩組均未見明顯不良反應。治療組不良反應3例，口干1例，睡眠障礙1例，便秘1例，均為用藥初期出現，經對癥處理后癥狀緩解，未影響后續治療。不良反應發生率5.0%。

3 討 論

隨著經濟的發展，人們的工作生活壓力也逐步加大，使更多的人合并焦慮、抑郁。焦慮、抑郁等刺激使支配胃腸運動的迷走神經受抑制，膽堿能神經興奮效應減弱[4]。而胃的分泌功能、運動、血流與高級神經活動有關，與情感狀態有密切關系，如抑郁可減少胃酸分泌，焦慮增加胃酸分泌，強烈的情緒波動使幽門痙攣等[5]。現代醫藥研究表明，淺表性胃炎既是一種生理疾病，也是一種心理疾病，它與患者心理失衡或情緒緊張密切相關[6]。臨床實踐發現，部分慢性胃炎患者的臨床癥狀與檢查結果不相符合，單純使用胃藥治療胃病并不能改善臨床癥狀，并且此類患者常因多次多處求醫未果，導致對疾病失去信心從而加重患者的心理負擔[7]。因此，慢性胃炎易導致一系列的并發癥，應在基礎治療的基礎上予對癥及支持治療[8]。有臨床資料表明伴有抑郁、焦慮癥的慢性胃炎患者，在內科治療同時抗抑郁、焦慮治療可明顯改善其軀體癥狀及焦慮、抑郁評分[9]。黛力新為新型的三環類抗焦慮、抑郁劑，是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑，前者屬硫雜蒽類，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成與釋放，具有鎮靜和抗焦慮作用；后者屬新型三環類抗抑郁劑，抑制突觸間隙單胺類遞質的含量，具有精神興奮和抗抑郁作用。因二者的不良反應相關拮抗，無嗜睡、成癮、耐藥等，從而使患者對治療的依從性好，能高效快速的改善患者的焦慮、抑郁癥狀，消除軀體的不適感，振奮精神，從而打破精神與軀體癥狀之間的惡性循環[10]。神經科臨床學者也通過臨床觀察得出結論，黛力新能有效地改善患者焦慮及失眠[11]。蘭索拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制藥物，主要是作用于胃壁細胞中，能夠大大的降低胃酸含量，同時，此種藥物還能夠對胃黏膜細胞中的酶活性起到良好的抑制作用，并對患者起到中和胃酸的功效，還可以對胃黏膜起到良好的保護作用。本研究應用蘭索拉唑聯合黛力新治療慢性非萎縮性胃炎，治療4周后患者的主要癥狀顯著改善，焦慮、抑郁評分明顯降低，比單純用蘭索拉唑治療者療效更顯著，可能與黛力新降低了內臟的高敏感性及緩解了患者的焦慮、抑郁等不良情緒有關。因此，伴有焦慮、抑郁的慢性非萎縮性胃炎的患者，在抗胃酸治療的基礎上加用黛力新等抗抑郁劑治療，可獲得較好的療效。通過該研究顯示對伴有輕中度焦慮和（或）抑郁狀態的慢性非萎縮性胃炎患者聯用蘭索拉唑及氟哌噻噸美利曲辛片具有明顯的療效，值得推廣。

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R573.3

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1671-8194（2015）03-0063-02