智護訓練對早產兒智能發展影響的療效觀察

黎 琳 譚曉亮 黃曉明

（貴港市婦幼保健院兒童保健科，廣西 貴港 537100）

智護訓練對早產兒智能發展影響的療效觀察

黎 琳 譚曉亮 黃曉明

（貴港市婦幼保健院兒童保健科，廣西 貴港 537100）

目的觀察智護訓練對早產兒智能發育影響的療效。方法選取我院兒童保健門診健康體檢的早產兒240例為研究對象，隨機分為兩組。對照組120例僅采用常規體檢，觀察組120例在進行常規體檢時給予智護訓練12個月，兩組均采用Gesell兒童發育量表進行評估。結果兩組生后3、6、12個月的智力測試比較，觀察組早產兒智力發育方面明顯優于對照組(P＜0.05)，觀察組早產兒Gsell發育量表發育商評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論早期智護訓練可以提高早產兒智能發育。

智能發育；早期干預；腦性癱瘓；預防；嬰兒；早產

早產作為腦性癱瘓、智力低下的重要高危因素，據報道10%～15%的極早出生兒發展為腦性癱瘓，其中30%～60%有認知障礙[1]。為改善預后，提高早產兒的生存質量，及早進行干預性治療是關鍵所在。筆者對在我院進行體檢的120例早產兒進行智護訓練治療，取得較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年1月至2013年6月期間在本院兒童保健門診健康體檢的糾正胎齡40周后的早產兒240例，其中男128例，女112例，出生時胎齡32～36周，經病史調查嬰兒無窒息史，母孕期內無妊娠合并癥和并發癥。在征得嬰兒母親及其家人同意，并且觀察組家人樂意接受的前提下，將240例早產兒進行隨機分兩組，兩組早產兒在圍生期情況、性別、胎齡、出生體質量方面的比較，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：符合《諸福棠實用兒科學》第7版中早產兒的診斷標準[2]。

1.3 納入標準：①符合早產兒的診斷標準；②無視、聽覺功能障礙和癲癇發作；③患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準：①缺氧缺血性腦病；②新生兒顱內出血；③窒息；④核黃疸；⑤極低出生體質量兒；⑥先天畸形；⑦遺傳代謝性疾??；⑧腦性癱瘓；⑨精神發育遲滯者；⑩病例資料不完整者。

1.5 方法：對240例早產兒隨機分為兩組，對照組120例僅在常規體檢時給予常規育兒指導，觀察組120例在進行常規體檢時給予常規育兒指導，同時給予智護訓練12個月，方法如下。

1個月內：早產兒由于出生時間較早，對小兒成長健康產生了一定影響，必須要做好充分的智護訓練工作，才能創造良好的生長環境?？紤]到1個月的糾正月齡時間，這一階段的智護訓練內容要豐富多樣。主要包括：①視覺訓練：創造相對安靜的環境，先抱起嬰兒，再用另外一只手拿著紅色海綿球，以此吸引嬰兒的注意力，使其眼睛隨著外界事物不斷地轉移；②聽覺訓練：初步鍛煉小兒聽力能力，用沙錘輕輕搖動，距離嬰兒耳朵的距離控制在20 cm，鍛煉小兒的聽覺能力；③視聽結合訓練：同樣是在距離嬰兒20 cm的位置，使嬰兒逐漸移動頭部位置，鍛煉其視聽綜合能力。④全身按摩：適當地進行按摩，可以提升嬰兒的體質狀態，主要方式是搓、揉等；⑤肢體活動：引導嬰兒學會一些簡單的肢體活動，伸展、平曲等；⑥抬頭訓練：護理人員把嬰兒腋下托住，慢慢地托起頭部進行俯臥訓練，促進骨骼組織生長。

1～3個月：①追視訓練：進一步鍛煉嬰兒視覺感官功能，通過追視訓練培養其視覺辨析能力，可使用帶顏色的玩具吸引嬰兒，距離控制在20 cm；②循聲訓練：一般選擇可以發生的玩具，按照不同的旋律、節奏等，吸引嬰兒的聽覺神經，鍛煉其掌握聽覺系統的能力；③肢體活動：增加肢體運動此處，調整初步訓練的動作節奏，例如，上肢平伸、屈曲等，都可增加次數；④俯臥抬頭，鍛煉嬰兒仰望、抬頭等能力，把仰望幅度控制在45°～90°；⑤被動翻身：進行翻身、移動等訓練。

4～6個月：①主動抓握訓練：利用一些嬰兒感興趣的玩具，放置在距離其20 cm的位置，吸引嬰兒主動去抓，多次訓練；②看圖說話訓練：選擇一些常見事物的圖片，用語言教導其辨別事物，并且用語言表達出正確的意思，這類訓練需多次進行，持續數次便可；③主動翻身訓練：選擇嬰兒感興趣的玩具，吸引他翻身、移動，把注意力集中在某一個玩具商，激發嬰兒翻身運動的能力；④拉坐訓練：適當地訓練嬰兒頭、軀干等位置的均衡性，保持正常的坐姿；⑤跳躍訓練：可以用雙手扶持嬰兒，鍛煉其相對穩定的肢體能力，或刺激其跳躍運動。

7～12個月：這一階段要進行綜合訓練，把嬰兒各個階段的組織功能訓練起來，從手、腳、腿等組織，完全鍛煉運動起來。

1.6 電話隨訪：定期對參與智護訓練嬰兒進行回訪調查，與家長進行溝通交流，指導其正確的智護訓練方式。

1.7 智力評估：采用北京Gesell兒童發育檢查方法，由經過培訓的專人在雙盲情況下進行測試，評估內容包括大運動、精細動作、順應性、言語和社交應答5個能區，測定智能發育商（DQ）。DQ評價標準：≥86分為正常；76～85分為邊緣狀態；≤75分為異常。對照組及觀察組在3、6、12個月時采用Gesell發育量表進行評估。

1.8 統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以()表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組及觀察組在3、6、12個月Gesell兒童發育量表各領域DQ評分比較見表1～3。表1～3結果表明，觀察組Gesell發育量表各領域DQ評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。提示智護訓練早期干預對提高早產兒智能發育有明顯效果。

3 討 論

早產兒容易發生腦損傷，如腦性癱瘓、精神發育遲滯、視聽覺障礙、學習困難及不同程度的情緒障礙等，這與早產兒發育中腦的生理解剖特點密切相關。2歲內是嬰幼兒大腦發育最快的時期，這個時期大腦具有較高的可塑性和代償能力，嬰兒早期是促進嬰幼兒智力發育的關鍵時期，早期發展的質量將在一定程度上嚴重影響兒童的未來[3]。根據醫學研究理論采取適當的智護訓練，不僅實現了醫學理論的綜合應用，也能加快嬰兒個人的發育成長[4]。

根據臨床工作經驗，治理薄弱是相對難診斷的內容，早期很難發現嬰兒存在智力落后等問題，特別是＜6個月的嬰兒，很難通過其表現判斷是否存在智力落后癥狀。為了避免智力問題影響患兒的健康成長，必須要做好相對應的檢測與訓練工作，掌握嬰兒在每個階段的智力水平，提前做好智力調節與治療工作[5]。本研究觀察組120例嬰兒在早期生長發育中應用智護訓練治療，結果其3、6、12個月的大運動、精細動作、順應性、言語和社交應答5個能區的DQ值均較對照組嬰兒均有顯著提升（P＜0.01）。由此可見，智護訓練能促進早產兒智能的發育，在嬰兒早期生長發育中具有重要的臨床意義，這與國內文獻報道一致[6]。嬰兒早期異常姿勢和運動模式尚未固定化，早期治療可使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中功能得到有效的代償，使受損的大腦得以康復[7]。家長因素可影響智護訓練干預的效果，在醫院進行訓練的同時，要提高家長對訓練方法的認識，取得家長的積極配合，采用門診訓練及家庭訓練相結合的方式，對達到訓練效果也非常重要[8]。

表1 對照組及觀察組3個月Gesell發育量表各領域DQ評分比較[()，n＝120，分]

表1 對照組及觀察組3個月Gesell發育量表各領域DQ評分比較[()，n＝120，分]

注：與對照組比較，P＜0.01

項目 例數 大運動 精細動作 順應性 言語 社交應答對照組 120 71.2±6.4 72.5±7.4 76.4±8.3 78.0±8.6 70.5±9.3觀察組 120 82.5±7.1 78.7±9.5 80.6±8.1 84.2±8.7 79.9±8.4 t值 2.81 2.63 2.61 2.64 2.71

表2 對照組及觀察組6個月Gesell發育量表各領域DQ評分比較[()，n＝120，分]

表2 對照組及觀察組6個月Gesell發育量表各領域DQ評分比較[()，n＝120，分]

注：與對照組比較，P＜0.01

項目 例數 大運動 精細動作 順應性 言語 社交應答對照組 120 73.6±7.6 75.8±8.6 78.8±8.6 80.3±10.9 75.9±10.5觀察組 120 85.5±8.4 83.9±9.8 84.8±8.2 88.6±8.7 86.6±9.6 t值 2.83 2.64 2.63 2.65 2.79

表3 對照組及觀察組12個月Gesell發育量表各領域DQ評分比較[()，n＝120，分]

表3 對照組及觀察組12個月Gesell發育量表各領域DQ評分比較[()，n＝120，分]

注：與對照組比較，P＜0.01

項目 例數 大運動 精細動作 順應性 言語 社交應答對照組 120 82.4±6.6 78.7±7.7 86.4±5.0 81.3±8.1 85.8±8.4觀察組 120 93.5±7.5 89.9±7.0 91.8±6.4 90.8±8.3 94.1±8.6 t值 2.81 2.82 2.63 2.68 2.70

智護訓練是一種新型、自然的兒童保健技術模式，主要內容包括嬰兒撫觸、嬰兒體操、認知、語言熏陶和情感交流等[9]，是一種無創的預防醫學手段，能有效預防早產兒的發育風險，提高早產兒智能發育，減少致殘率。我們認為全面系統的智護訓練是促進早產兒早期生長發育的關鍵環節，值得在臨床上進一步推廣和應用。

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1671-8194（2015）03-0064-02