思密達聯(lián)合奧美拉唑在急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血治療中的療效觀察

包新福張志宏*

（1 甘肅省漳縣東泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 漳縣 748305；2 甘肅省漳縣人民醫(yī)院，甘肅 漳縣 748300）

思密達聯(lián)合奧美拉唑在急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血治療中的療效觀察

包新福1張志宏2*

（1 甘肅省漳縣東泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 漳縣 748305；2 甘肅省漳縣人民醫(yī)院，甘肅 漳縣 748300）

目的觀察思密達聯(lián)合奧美拉唑在急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血的療效。方法將我院2012年6月至2014年3月住院的急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血患者71例納入本組研究，其中男52例，女19例，年齡16～72歲，平均45.25歲。隨機分為兩組，A組36例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑20 mg，靜脈滴注2次/天，思密達3 g，口服3次/天；B組35例，給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上只用奧美拉唑20 mg，靜脈滴注2次/天。觀察兩組上消化道出血72 h后的治療效果。結(jié)果兩組上消化道出血的治愈率分別為A組75%（27/36），B組51.4%（18/35）。兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論思密達聯(lián)合奧美拉唑在急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血的治療中療效好，且思密達價格低廉、服用方便、患者耐受性好，便于操作，值得臨床推廣。

思密達；奧美拉唑；急性糜爛性胃炎；上消化道出血

急性糜爛性胃炎即急性胃黏膜病變，以胃黏膜發(fā)生不同程度的多發(fā)性糜爛、淺潰瘍或（和）出血為特征[1]。目前隨著人們?nèi)找婢o張的生活而呈增多趨勢。該病常突然起病，是臨床上引起上消化道出血的常見原因之一，約占上消化道出血的20%～30%[2]。傳統(tǒng)治療方法主要以祛除誘因、抑制胃酸以及對癥治療為主，臨床效果不一。我院對急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用思密達聯(lián)合奧美拉唑治療，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2014年3月在我院住院患者71例，均為胃鏡檢查確診為急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血患者，其中男52例，女19例，年齡16～72歲，平均45.25歲。隨機分為兩組，A組36例，B組35例；兩組患者性別、年齡、病程等基線水平無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～72歲；②胃鏡確診為急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有消化性潰瘍、胃癌病史患者；②食管胃底靜脈曲張患者；③有其他明確器質(zhì)性病變或合并伴有嚴重的肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者；④有關(guān)藥物過敏史者；⑤孕婦、哺乳期婦女及嚴重精神類疾病患者。

1.4 治療方案：A組患者常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑20 mg，靜滴，2次/天；思密達3 g，口服，3次/天。B組患者常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上只加用奧美拉唑20 mg，靜滴，2次/天。兩組治療期間均不給予其他止血藥物。

1.5 療效判定。治愈：治療72 h后無嘔血、黑便，復(fù)查胃鏡顯示胃液清亮，糜爛出血處完全治愈，無瘢痕及血痂；好轉(zhuǎn)：治療72 h后無嘔血、黑便，復(fù)查胃鏡顯示胃液清亮，糜爛出血處見明顯瘢痕及覆血痂，但無活動性出血；無效：治療72 h后仍有嘔血或黑便、血便，復(fù)查胃鏡顯示糜爛出血處仍有活動性出血。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組71例患者均順利完成規(guī)定方案治療，無1例退出實驗。經(jīng)治療72 h后復(fù)查胃鏡檢查及臨床評估顯示。A組治愈27例，好轉(zhuǎn)：8例，無效1例；治愈率75%（27/36）；B組治愈18例，好轉(zhuǎn)：13例，無效4例；治愈率51.4%（18/35）；兩組治愈率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.214，P=0.023），見表1。

表1 上消化道出血治療后治愈情況

3 討 論

近年來，臨床上急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血病例明顯增多。發(fā)病原因可能與以下因素有關(guān)：服用阿司匹林、消炎痛等非甾體類消炎藥、抗生素、抗腫瘤藥、鉀鹽等，直接或通過抑制環(huán)氧酶損傷胃黏膜；過量飲酒，酒精破壞胃黏膜屏障，損害上皮細胞，黏膜內(nèi)水腫、出血使胃酸分泌亢進，導(dǎo)致胃黏膜損傷；嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等急性應(yīng)激狀態(tài)，機體交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，胃腸道血管收縮，胃黏膜血流減少，導(dǎo)致胃黏膜缺血、廣泛性糜爛、壞死、脫落，形成潰瘍并發(fā)出血；精神心理因素[3-4]。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，在強酸條件下迅速被激活，非競爭性地抑制胃黏膜壁細胞上的H+-K+-ATP酶，降低胃內(nèi)酸度，保護糜爛出血部位免受強酸的侵蝕；抑制H+向胃黏膜反滲，從而抑制胃蛋白酶活性，促進血小板在糜爛出血部位凝集，發(fā)揮止血、防止再出血、促進黏膜修復(fù)及潰瘍愈合[5-6]。思密達是一種高效消化道黏膜保護劑，主要通過保護腸黏膜屏障功能達到止血作用[7-8]：①吸附病原體和毒素。②維持腸細胞正常的吸收、分泌功能，減少腸細胞的運動失調(diào)，使水和電解質(zhì)流失明顯減少。③與腸黏膜糖蛋白相互作用，提高黏液的質(zhì)和量，加強腸道的黏液屏障，有效阻止病原微生物的攻擊

本文選擇急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血患者71例，隨機分為兩組，A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑和思密達，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上只用奧美拉唑。結(jié)果顯示，兩組上消化道出血的治愈率分別為A組75%，B組51.4%，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本實驗組結(jié)果表明，思密達聯(lián)合奧美拉唑在急性糜爛性胃炎引起的上消化道出血患者的治療中，取得了明顯的臨床效果，且思密達價格低廉、服用方便、患者耐受性好，便于操作，值得臨床推廣。

[1]俞芹,婁瑩瑩,史純純,等.糜爛性胃炎的中醫(yī)治療進展[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(3):274-276.

[2]李樹斌,劉新平,鄭麗,等.大劑量奧美拉唑治療胃炎致上消化道出血的臨床分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(2):284-285.

[3]馬麗娟.淺談急性胃黏膜病變的病因及防治[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,5(7):81-82.

[4]Baracho NC,Ribeiro RV,Pereira RM,et al.Effects of the administration of aqueous extract of de Sedum dendroideum on the histopathology of erosiveinduced gastritis by means of indomethacin in rats[J].Acta Cir Bras,2014,29(1):24-29.

[5]朱建祥,吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(36):88.

[6]Solana MJ,López-Herce J,Sánchez A,et al.0.5 mg/kg versus 1 mg/ kg of intravenous omeprazole for the prophylaxis of gastrointestinal bleeding in critically ill children: a randomized study[J].J Pediatr, 2013,162(4):776-782.

[7]洪艷,姜赤秋.思密達與去甲腎上腺素聯(lián)合治療新生兒消化道出血臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):32-33.

[8]Mujawar QM,Naganoor R,Ali MD,et al.Efficacy of dioctahedral smectite in acute watery diarrhea in Indian children:a randomized clinical trial[J].J Trop Pediatr,2012,58(1):63-67.

R573.2

B

1671-8194（2015）03-0066-02

*通訊作者