丙泊酚復合地佐辛及芬太尼對全麻患者蘇醒期躁動的影響

馮 東

（齊魯石化中心醫院麻醉科，山東 淄博 255400）

丙泊酚復合地佐辛及芬太尼對全麻患者蘇醒期躁動的影響

馮 東

（齊魯石化中心醫院麻醉科，山東 淄博 255400）

目的分析丙泊酚復合地佐辛及芬太尼對全麻蘇醒期躁動的影響。方法收集2013年2月至2014年2月本院收治的86例擇期行插管全麻手術患者臨床資料，按照不同的麻醉方法，分為觀察組與對照組，每組43例。對照組患者給予丙泊酚復合芬太尼麻醉，觀察組患者給予丙泊酚復合地佐辛及芬太尼麻醉，最后分析兩組抑制患者蘇醒期躁動發生的效果。結果觀察組患者術后躁動發生率為16.27%明顯低于對照組的46.51%，有統計學意義(P＜0.05)。在T2（拔管后10 min）、T3（拔管后15 min）、T4（拔管后30 min）時刻時，觀察組的MAP、HR水平均顯著低于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。結論將丙泊酚復合地佐辛及芬太尼應用于全麻手術中，鎮痛與麻醉效率顯著，有利于維持患者術中生命體征穩定，有效降低全麻蘇醒期躁動率，值得推廣。

丙泊酚；地佐辛；芬太尼；蘇醒期；躁動

全麻蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期中的危險行為，患者伴隨興奮、躁動、定向障礙等臨床表現，增加了心腦血管并發癥的風險[1]。丙泊酚復合芬太尼具有良好的鎮痛效果，麻醉維持平穩，蘇醒時間短，但蘇醒期躁動較為常見。地佐辛為新型阿片類鎮痛藥[2]，廣泛應用于術后鎮痛中，對蘇醒期恢復時間及呼吸抑制影響較小，有利于全麻拔除氣管導管后平穩蘇醒。為了分析丙泊酚復合地佐辛及芬太尼對全麻蘇醒期躁動的影響，在2013年2月至2014年2月期間，本院對收治的全麻手術患者采取丙泊酚復合地佐辛及芬太尼麻醉，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年2月至2014年2月本院收治的86例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，擇期行氣管插管全麻手術患者臨床資料，按照不同的麻醉用藥方法，分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組中男患者27例、女患者16例，年齡30～67歲，平均年齡為(37.44±2.56)歲。體質量52～83 kg，平均體質量為(63.12±5.61)kg。對照組中男患者25例、女患者18例，年齡31～68歲，平均年齡為(38.47±2.29)歲。體質量在51～85 kg，平均體質量為(64.26±5.78)kg。兩組患者均自愿簽署手術及麻醉知情同意書，術前均經實驗室檢查證實無心臟、肝臟、腎臟、腦及內分泌等系統性疾病。患者性別、年齡、體質量等一般資料對比差異不大，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：患者入室后開放上肢靜脈通路，監測血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)。麻醉前30 min，給予觀察組患者靜脈注射長托寧0.01 mg/kg。兩組分別靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、維庫溴銨1.0 mg/kg誘導，氣管插管后控制呼吸，氧流量1～2 L/min，使PETCO2維持在35～40 mm Hg。術中持續靜脈泵注丙泊酚4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持鎮痛，并于術畢前10 min停藥，間斷靜脈注射維庫溴銨0.04 mg/kg維持肌松，控制合理的血壓范圍。于手術結束前30 min，給予觀察組患者靜脈注射地佐辛10 mg，對照組患者靜脈注射生理鹽水2 mL。

1.3 觀察指標：①患者拔管后躁動的發生率。RSS躁動評分標準：0級為安靜，合作；Ⅰ級為輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟；Ⅱ級無刺激時也有躁動，持續呻吟，需固定上肢；Ⅲ級為劇烈掙扎，試圖拔出引流管，需外力按壓四肢。②記錄不同時間點兩組患者T0（拔管即刻）、T1（拔管后5 min）、T2（拔管后10 min）、T3（拔管后15 min）、T4（拔管后30 min）的MAP、HR及SpO2指標。③記錄兩組患者蘇醒時間。

1.4 統計學處理：資料取SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料取χ2檢驗，計量資料取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術后躁動情況：觀察組患者術后躁動發生率明顯低于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后躁動情況比較

2.2 比較兩組患者各項生命體征變化：兩組患者在T0、T1時刻時的MAP、HR及SpO2指標差異無統計學意義(P＞0.05)；在T2、T3、T4時刻時，除了兩組的SpO2水平無顯著變化外，觀察組的MAP、HR水平均顯著低于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 比較兩組患者蘇醒時間：觀察組（13.1±3.3）min，對照組（14.5 ±2.1）min，比較差異無統計學意義（t=2.169，P＞0.05）。

3 討 論

行氣管插管全麻患者蘇醒期躁動主要原因為疼痛、體內各種導管刺激、麻醉藥的殘余作用等[3]。手術時要求麻醉劑必須要具有起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，以更好地保證患者的安全。丙泊酚是一種常見的短效靜脈麻醉藥物，具有起效迅速、清除快、誘導平穩、持續時間短等優點[4]。芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有起效快、維持時間短、鎮靜深度易調節等優點，但大劑量注射可引起胸壁肌肉強直，呼吸抑制。患者蘇醒時伴隨著血藥濃度的減低，芬太尼對呼吸抑制的作用減弱，其鎮痛作用也逐漸消退，患者常由于感到導尿管刺激或刀口疼痛而煩躁，此時通常伴有意識模糊，血壓波動較為劇烈，易發生心腦血管意外及墜床事件。地佐辛主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，具有鎮痛效果強，起效快，人體吸收快分布迅速，半衰期長的特點，同時對μ受體有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制的作用降低，雖對μ受體有部分激動作用，但不會產生典型的μ受體依賴，因此可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率，同時地佐辛對δ受體活性較弱，不會產生煩躁焦慮感。在手術中聯合應用丙泊酚、地佐辛及芬太尼，具有協同作用，地佐辛可彌補芬太尼代謝后產生的鎮痛不足，但不抑制呼吸，能有效降低蘇醒期疼痛所致躁動的發生率，對拔管所致心血管不良反應產生良好的抑制作用，三者優勢互補，可充分發揮各種藥物的優點，確保蘇醒期順利過渡，停藥后可及時恢復自主呼吸，減輕患者蘇醒期躁動程度[5]。

通過以上研究表明，觀察組患者術后躁動發生率為16.27%明顯低于對照組的46.51%；在T2、T3、T4時刻時，觀察組的MAP、HR水平均顯著低于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，說明地佐辛可以在術畢時快速有效地發揮鎮痛作用，對術后躁動抑制效果較為理想，因其起效時間在15～30 min，所以最好提前半小時應用，以達到較完全的鎮痛效果，但患者個體差異較大，10 mg地佐辛靜脈注射后仍然有16.27%的患者出現躁動，根據筆者此前工作經驗，可于縫皮前加用鎮痛泵，起到提前輔助鎮痛作用。兩組患者術中均采用作用時間短、體內無蓄積、鎮痛效價強、血藥濃度平穩的瑞芬太尼維持鎮痛，對患者術后快速清醒起了重要作用。對比發現兩組患者蘇醒時間基本相當，均未出現拔管延遲及惡心、嘔吐等不良反應，說明在手術結束前半小時靜脈應用地佐辛10 mg并不會影響患者意識的恢復，不良反應較少。綜上所述，在全麻手術中應用丙泊酚復合地佐辛及芬太尼，能快速鎮痛，且蘇醒快，有利于降低全麻蘇醒期躁動發生率，有利于維持患者MAP、HR處于正常水平，安全可靠，值得推廣。

[1]趙其宏,張穎,梅枚,等.地佐辛對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術患者蘇醒期躁動的影響[J].安徽醫學,2012,33(3):285-287.

[2]鐘瑜婷,劉懷萍.地佐辛對預防全麻插管蘇醒期躁動的療效觀察[J].汕頭大學醫學院學報,2011,24(1):40-42.

[3]馬玉林,夏繼林,吳純斌,等.地佐辛不同時間用藥對全身麻醉蘇醒的影響[J].吉林醫學,2011,32(19):3955-3956.

[4]陶清,王守義,王明,等.地佐辛復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除患者蘇醒期躁動的影響[J].臨床醫學,2013,5(9):13-15.

[5]楊克,薛榮亮,吳剛,等.地佐辛對學齡前兒童全麻蘇醒期躁動的影響[J].陜西醫學雜志,2014,2(1):214-215.

表2 兩組患者各項生命體征變化比較

R614

B

1671-8194（2015）03-0076-02