腹腔鏡修補術與開腹胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比

江現強

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

腹腔鏡修補術與開腹胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比

江現強

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的對比分析腹腔鏡下單純修補術與開腹胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床效果。方法選取本院2010年3月至2013年3月收治的急性胃穿孔患者66例，分為單穿修補術組與為大部分切除組，分別采用腹腔鏡下單純修補術和開腹胃大部分切除術進行治療，比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發情況以及復發率。結果腹腔鏡下單純修補術手術時間更短，術中出血量更少，住院時間更短，并發癥發生率更低，與胃大部分切除率相比，其差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），術后隨訪6個月，單純修補術組復發情況為12.1%，胃大部分切除組為18.2%，兩組之間比較其差異不明顯不具有統計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡下單純修補術術后并發癥發生率低，手術時間更短，出血量少，住院時間短，縮短患者病程，值得臨床選擇和推廣應用。

單純修補術；胃大部分切除術；急性胃穿孔

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發癥之一[1]，為常見外科急腹癥。近年來發病率呈上升趨勢，發病年齡漸趨高齡化，但主要患病人群為青壯年。患者起病急、病情重，需要緊急處理，若診治不及時常可導致膿毒血癥和感染性休克，對患者的生命造成嚴重威脅。患者需要及時進行手術治療，主要手術方式是開腹或腹腔鏡下單純修補術與開腹胃大部分切除術。本組研究對比分析腹腔鏡下單純修補術與開腹胃大切兩種術式，為更好的治療急性胃穿孔提供選擇依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年3月至2013年3月收治的急性胃穿孔患者66例，分為腹腔鏡下單純修補術組和胃大部分切除術組，其中單純修補術組33例，女23例，女10例，年齡23～78歲，平均年齡（40.7± 5.8）歲，胃大部分切除組33例，男21例，女12例，年齡24～59歲，平均年齡（39.7±6.1）歲，所有患者經體格檢查，結合腹部平片或電子胃鏡檢查診斷為急性胃穿孔。兩組患者其平均年齡、性別之間差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下單純修補術組：患者采用全麻，常規CO2氣腹，采用三孔法，置入腹腔鏡探查腹腔，必要時打開大網膜顯露胃后壁，檢查確定胃穿孔的部位后清潔潰瘍穿孔周圍滲液及胃內容物，將穿孔的部位進行縫合，再用大量生理鹽水進行腹、盆腔沖洗直至清潔，常規置腹腔引流。對患者術后進行腸胃減壓，平衡水電解質，常規進行抗生素、制酸及對癥支持等治療。

1.2.2 胃大部分切除術：患者采用硬膜外麻醉，在右上腹直肌做手術切口，進入腹腔，檢查確定胃穿孔的部位，先將穿孔的部位進行縫合，再清潔潰瘍周圍滲出和殘留物，清潔腹腔后游離胃大小彎，用切割器行胃組織大部分切除術，根據穿孔部位及潰瘍病灶情況行胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術，術后處理方法同上。

1.3 評價指標[2]：采用visick分級標準評價復發情況，Ⅰ級患者腸道無任何癥狀，營養狀況良好；Ⅱ級患者無潰瘍癥狀，胃腸功能較好，營養狀況良好；Ⅲ級患者有中度傾倒綜合征，出現腹瀉和腹脹等癥狀，但是并未出現潰瘍癥狀；Ⅳ級患者營養狀況不良，有復發性潰瘍，影響正常的生活和工作。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較：單純修補術組手術時間為（48.77±3.74）min，術中出血量（40.74±10.72）mL，住院時間（7.8±1.3）d，并發癥3例，開腹胃大部分切除術組手術時間（134.27±8.33）min，術中出血量（78.36±10.72）mL，住院時間（14.8±2.7）d，并發癥10例，兩組之間比較其差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組復發情況比較：術后隨訪6個月，單純修補術組Ⅰ級2例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級0例，復發率為12.1%；胃大部分切除組Ⅰ級2例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，復發率為18.2%，兩組之間比較，其差異不明顯不具有統計學意義（χ2=0.471，P＞0.05），見表2。

3 討 論

急性消化性潰瘍穿孔發病急且病情嚴重，可嚴重威脅患者生命的疾病，有研究顯示其病死率可高達20%[3]。其發病原因多為消化性潰瘍診治不及時或內科治療不規范病情加重所致，而情緒波動、過度疲勞、飲食不節或進食刺激性食物、服用甾體類止痛藥、皮質激素等藥物常為誘發因素。患者發生急性穿孔后大量的胃十二指腸內容物及消化液進入腹腔，導致劇烈腹痛及大量腹腔液滲出，在化學性腹膜炎的基礎上繼發彌漫性細菌性腹膜炎，甚至休克。目前臨床主要是采取手術治療。胃大部分切除術和單純修補術是主要術式[4]。胃大部分切除術是治療急性胃穿孔中傳統的手術方式，其臨床療效確切，并且復發率低，采用一次手術可將其徹底的治愈，所以一直廣泛應用于臨床，但是其創傷大、手術時間長，術中出血量多，不利術后患者康復；由于患者的胃組織大部分切除導致胃容量減少，患者術后飲食量減少或吸收不良，還會會出現貧血、營養不良、傾倒綜合征等并發癥[5]，手術風險及住院費用都大為增加，故手術指征需嚴格把握。本組研究采用胃大部分切除術患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率均大于單純性修補術，其差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

單純性修補術目前已成為急性胃穿孔的主要手術方式之一，尤其通過腹腔鏡下縫合修補，只要具備手術及技術條件，手術操作較為簡單，創傷小，且與開腹手術相比，術后患者胃腸動力恢復快[6]，術后并發癥少，安全性更高，值得推廣應用，目前認為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的適應證有：①全身情況較好，能夠耐受全麻，生命體征尚平穩，血液流變學穩定；②急性穿孔，時間在24 h以內；③潰瘍穿孔較小(穿孔直徑＜1.0 cm)；④無合并大出血、幽門梗阻不懷疑惡變者；⑤無潰瘍病史或潰瘍病史短，無感染性休克；⑥無上腹部開腹手術史。隨著腹腔鏡技術、設備的更新，穿孔修補的范圍將會擴大，如胃后壁穿孔、右上腹輕度粘連等病例也能進行腹腔鏡下潰瘍穿孔修補[7]。近年的國外臨床研究也表明其應用有增加趨勢[8]，但由于僅采用修補術治療，患者的潰瘍病灶仍舊存在，難以避免復發，故需要在手術治療的基礎上配合內科治療，控制病情，降低復發率。在配合內科治療的前提下，本組研究中兩組之間復發率差異不明顯（P＞0.05），所以相對于胃大部分切除術，單純修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔更適宜。

綜上所述，單純修補術與胃大部分切除術均為治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔有效方式，但是單純修補術手術時間短，術中出血量低，住院時間短，并發癥少，患者恢復更快，術后配合系統規范的內科治療，復發率低，只要具有修補條件和指征，值得臨床選擇和應用。

[1]王春山,曲云.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的方法及效果[J].云吉林醫學,2013,34(2):219.

[2]應小俊.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效對比分析[J].中國醫療前沿,2012,7(15): 30-31.

[3]許杰民.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].中國衛生產業,2012,10(3):746-747.

[4]薛玉龍,劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(7):75-76.

[5]布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學,2013,19(15):49-50.

[6]任駿,吳彪,龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):38-39.

[7]陸文奇,賀新新.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的進展[J].醫學綜述,2009,15(5):745-747.

[8]Kenneth T,Tom BG,Andreas von M,et al.Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer[J]. Gastrointest Surg,2011,15(8):1329-1335.

表1 兩組之間手術治療情況比較

表2 兩組之間復發情況比較

R656.6

B

1671-8194（2015）03-0080-02