偏癱康復(fù)操對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

明珍華

（湖南省馬王堆醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410006）

偏癱康復(fù)操對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

明珍華

（湖南省馬王堆醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410006）

目的探討偏癱康復(fù)操對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。方法以康復(fù)科住院的腦卒中患者為研究對(duì)象，將符合入選條件的腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者均接受康復(fù)科常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組由康復(fù)護(hù)士給予實(shí)施個(gè)體化偏癱康復(fù)操以提高偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力。康復(fù)護(hù)士分別在患者入院時(shí)和治療4周后測量運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer（FMA)評(píng)分和ADL（采用Barthel指數(shù)）評(píng)分。結(jié)果治療4周后兩組患者評(píng)分均有提高，干預(yù)組FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施偏癱康復(fù)操可有效提高腦卒中患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，避免和減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生。

偏癱康復(fù)操；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病。近年來隨著早期診斷和治療技術(shù)的不斷提高，腦卒中的病死率顯著降低，但腦卒中后約75%的存活者遺留有不同程度的功能障礙[1]，腦卒中的早期康復(fù)治療已經(jīng)引起了國內(nèi)外的重視。早期實(shí)施偏癱康復(fù)操對(duì)減輕患者后遺癥、幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要作用。為評(píng)價(jià)偏癱康復(fù)操對(duì)腦卒中患者日常生活能力及偏癱肢體功能的影響，現(xiàn)將我科2012年6月至2013年12月收治的腦卒中患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施偏癱康復(fù)操干預(yù)，收到了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2013年12月在我院康復(fù)科住院的腦卒中患者90例，男58例，女32例，年齡42～79歲，平均64.5歲。90例患者中腦梗死56例，腦出血34例。入選條件：符合1995年全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦梗死或腦出血；生命體征穩(wěn)定，有肢體功能障礙；無嚴(yán)重的臟器疾病，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。將入選患者隨機(jī)分為2組，干預(yù)組45例，對(duì)照組45例。2組患者年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：兩組患者均予以常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等藥物治療，實(shí)施偏癱康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，康復(fù)護(hù)士根據(jù)患者肢體活動(dòng)情況同時(shí)實(shí)施偏癱康復(fù)操療法，一般每天1～2次，每次30 min。方法如下：對(duì)腦卒中早期、偏癱肢體尚處于軟弱無力階段或肌肉痙攣剛開始出現(xiàn)的患者在臥位或坐位下完成偏癱康復(fù)操共分12節(jié)。第一節(jié)：健手縷發(fā)；第二節(jié)：捏擠偏癱手；第三節(jié)：健手擊拍；第四節(jié)：組指上舉；第五節(jié)：環(huán)繞洗臉；第六節(jié)：半橋運(yùn)動(dòng)；第七節(jié)：抗阻夾腿；第八節(jié)：蹺腿擺動(dòng)；第九節(jié)：直腿抬高；第十節(jié)：手足相觸；第十一節(jié)：健足敲膝；第十二節(jié)：呼吸練習(xí)。對(duì)偏癱肢體痙攣比較明顯的患者可坐位或臥位下完成偏癱康復(fù)操，共九節(jié)。第一節(jié)：搭肩上舉；第二節(jié)：對(duì)角擊掌；第三節(jié)：聳肩運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)：合掌夾肘；第五節(jié)：蹺腿運(yùn)動(dòng)；第六節(jié)：左右擺髖；第七節(jié)：夾腿屈曲；第八節(jié)：單腿半橋；第九節(jié)：抗阻伸肘。對(duì)肢體功能大部分已恢復(fù)，但協(xié)調(diào)控制能力較差的患者重點(diǎn)突出兩側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肢體的精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)，提高肢體的協(xié)調(diào)控制能力。此期康復(fù)操的動(dòng)作幅度并不大，而是加大了動(dòng)作的難度，共九節(jié)。第一節(jié)：左右擊錘；第二節(jié)：手膝相拍；第三節(jié)：手足打拍；第四節(jié)：下肢劃圈；第五節(jié)：半橋踏步；第六節(jié)：側(cè)位踏踩；第七節(jié)：敲擊跟腱；第八節(jié)：旋轉(zhuǎn)屈伸；第九節(jié)：床邊擺腿。實(shí)施偏癱康復(fù)操應(yīng)注意在完成康復(fù)操的過程中，配合有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，避免過度屏氣造成血壓升高。患者應(yīng)根據(jù)自己的體能循序漸進(jìn)地從初級(jí)向高級(jí)體操過渡。不一定要做每級(jí)體操的所有動(dòng)作，可一次選擇其中的5～6個(gè)動(dòng)作來完成。對(duì)于有高血壓的患者，如收縮壓高于180 mm Hg或舒張壓高于110 mm Hg或血壓波動(dòng)較大者暫不做操。做操過程中，心率控制在110次/分以下，且保持注意力集中。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別在患者入院時(shí)、治療后4周對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，肢體運(yùn)動(dòng)功能選用Fugl-Meyer (FMA)法：正常100分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙96～99分；中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙50～84分；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙＜50分。日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定：正常100分；生活基本自理≥60分；生活需要幫助41～59分；生活依賴明顯21～40分；生活完全依賴≤20分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，量表測量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前上肢與下肢功能障礙評(píng)分均無顯著差異，但干預(yù)組的患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer法及ADL評(píng)分比較

3 討 論

偏癱患者的康復(fù)目標(biāo)是改善患者的肢體功能障礙，提高其生活質(zhì)量，使之回歸家庭，重返社會(huì)[3-4]。腦卒中患者中約有半數(shù)留有運(yùn)動(dòng)殘疾，許多患者留有肢體明顯的功能障礙，通過科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的亞單位發(fā)揮代償功能，進(jìn)而使腦功能重新組織和再建，減少傷殘程度[5]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的肢體活動(dòng)功能殘存、ADL的評(píng)分采取有針對(duì)性、個(gè)體化的偏癱康復(fù)操，對(duì)患者偏癱肢體的肌肉、神經(jīng)、韌帶和關(guān)節(jié)都進(jìn)行了有效運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)軟弱肌肉的訓(xùn)練，最大程度地為患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，減少偏癱患者建立異常運(yùn)動(dòng)模式，防止偏癱患者的關(guān)節(jié)痙攣及廢用綜合征的發(fā)生，提高患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力，更重要的是偏癱康復(fù)操的訓(xùn)練簡單易行，不需借助康復(fù)輔助用具，提高患者自我訓(xùn)練的主動(dòng)性，減低患者的依賴程度，充分發(fā)揮患者的潛能，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。

[1]王維治,羅祖明.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:187-189.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6) : 379-380.

[3]李軍清,田紅艷,向成玲,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血術(shù)后患者肢體功能的影響[J].中國康復(fù),2010,5(3):186-187.

[4]張冬惠,張冬妹,李德忠,等.腦出血微創(chuàng)術(shù)后肢體功能的早期康復(fù)[J].中國康復(fù),2000,5(4):209-210.

[5]霍瑞霞.早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,7(21):15-16.

R743.3

B

1671-8194（2015）03-0082-02