經皮射頻靶點熱凝治療60例神經根型頸椎病患者的療效分析

孔凡國 韓松輝

(河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002)

經皮射頻靶點熱凝治療60例神經根型頸椎病患者的療效分析

孔凡國 韓松輝

(河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002)

目的觀察經皮穿刺射頻靶點熱凝治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法神經根型頸椎病患者60例，大型C型臂引導下經頸前路血管鞘和氣管食管鞘之間穿刺入椎間突出物靶點，感覺、運動神經測試后，對突出物靶點進行射頻熱凝，設定溫度為70、80和90 ℃，時間各60 s，于治療后24 h、3 d、3個月進行疼痛VAS評分，并與術前對比。結果操作成功率100%，治療后24 h、3 d、3個月進行疼痛VAS評分與術前相比顯著改善，優良率達88.3%，無1例發生嚴重并發癥。結論經皮穿刺射頻靶點熱凝是治療神經根型頸椎病安全有效的微創治療方法。

頸椎間盤突出；射頻熱凝；神經型頸椎病

神經根型頸椎病是臨床常見病，嚴重影響著廣大患者的生活質量[1]。自2010年至2013年以來我科采用經皮穿刺頸椎間盤射頻靶點熱凝治療神經根型頸椎病患者60例，取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準[2]：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射，肌萎縮，肌力減退；③臂叢神經牽拉試驗和椎間孔擠壓試驗陽性；④頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小；⑤MRI可見椎體后緣神經根管變窄。其中①、④為確切診斷標準，②、③、⑤為輔助診斷標準。

1.2 入選標準：復合診斷標準，年齡18～70歲，男女不限；頸椎CT及 MRI顯示為C3/4，C4/5，C5/6或C6/7椎間盤突出，突出類型為中央型、旁中央突出、側后方突出，臨床表現以一側或雙側頸、肩、背疼痛，或伴同側上肢放射性疼痛、麻木、無力，影像學檢查和臨床表現一致。

1.3 排除標準：脊髓內異常信號病例；頸椎前方嚴重骨質增生；椎管嚴重骨性狹窄；頸后縱韌帶或椎間盤鈣化；嚴重心肺疾病；凝血功能異常；甲狀腺腫或甲亢患者；頸動脈斑塊或有TIA病史；頸動脈竇敏感患者等。

1.4 臨床資料：符合上述標準神經型頸椎病患者60例，男性44例，女性16例，年齡30～66歲，病程2～12個月，均經2～6周保守治療無效。術前VAS平均值為（7.15±1.716），60例均伴有上肢放射性疼痛麻木(其中單側48例；雙側12例)，13例伴有單側或雙側上肢肌力3～4級；影像檢查顯示突出節段C3/415例，C4/522例，C5/636例，C6/7椎間盤突出17例，其中單節段39例，兩節段12例，三節段9例，共90個椎間盤，根據臨床癥狀判斷靶椎間盤78個。

1.5 治療方法

1.5.1 術前準備：所有患者進行血常規、凝血四項、心電圖和胸片等常規檢查；術前對頸部血管鞘與氣管食管鞘間隙進行訓練性按壓練習2次，每次3 min；手術前禁食水6 h；術前30 min預防性應用抗生素；結合臨床癥狀及影像檢查判斷靶椎間盤，并明確靶點位置。

1.5.2 手術方法：仰臥位，肩膀墊高，頸部粗短或低位椎間盤病例行雙上肢牽引以便于側位顯露椎間隙，透視定位椎間隙，穿刺點位于靶點對側，靶點位于中央者選擇左側穿刺點，C臂正側位透視下以20 G射頻控溫針，經頸前血管鞘和氣管鞘之間穿刺入靶椎間盤，并根據術前設計的靶點位置調整進針方向及深度，直至針尖部位于靶點中心。給予感覺測試（50 Hz，0.8～1.0 mA)和運動測試（2 Hz，0.8～2.0 mA)無誤后，進行射頻熱凝，由70、80、90 ℃遞增，時間各60 s，治療過程如出現患者難以耐受的疼痛或灼熱感，則降低溫度或退針少許繼續治療。

1.5.3 術后處理：術后床頭備氣管切開包，絕對平臥2 h后可翻身，臥床24 h后頸托保護，患者下地活動，預防性應用抗生素48 h，術后疼痛較重者口服賽萊昔布。

1.6 評價標準：疼痛評價采用VAS評分法；臨床療效評價標準采用改良Macnab標準[3]。優：癥狀完全消失，無功能受限，恢復正常生活、工作；良：癥狀基本消失，能做輕微工作或減持工作；可：癥狀改善，但仍有較明顯疼痛，無法正常工作；差：仍有神經根受壓表現，甚至較治療前加重。優良率為優和良之和；失敗率為差和無效之和。

2 結 果

60例患者（78節靶椎間盤）均在大型C型臂引導下完成頸椎間盤射頻靶點熱凝治療，手術操作成功率100%，無血管損傷、聲音嘶啞、飲水嗆咳、肢體無力等并發癥，術后16例患者出現患肢疼痛癥狀加重，2例患者出現患肢灼燒感，給予口服賽萊昔布對癥處理，均在24 h后緩解，術后24 h、3 d、3個月對所有患者進行了隨訪，并對疼痛及臨床療效進行評價。

術后不同時期疼痛評估（表1）。治療前VAS評分（7.15± 1.716），治療后24 h、3 d、3個月的VAS評分分別為（3.02±0.948）、（2.95±0.910）和（1.48±0.725），治療后各時段VAS評分與治療前相比顯著降低(P＜0.05)，且隨訪3個月與治療后24 h及3 d相比顯著減低(P＜0.05)。

術后3個月臨床療效優32例，良21例，可6例，差1例，優良率88.3%。

表1 60例神經根型頸椎病患者術前、術后VAS評分（n=60，）

表1 60例神經根型頸椎病患者術前、術后VAS評分（n=60，）

注：*與其余各組比較P＜0.05；**與術后3 d比較P＞0.05；***與其余各組比較P＜0.05

組別 VAS評分術前 7.15±1.716*術后24 h 3.02±0.948**術后3 d 2.95±0.910術后3個月 1.48±0.725***

3 討 論

神經根型頸椎病是臨床上最為常見的頸椎病，多因椎間盤突出壓迫或刺激神經根出現頸、肩、背及上肢疼痛、麻木、無力等不愉快癥狀，嚴重影響人們的工作、學習和生活。所以解除神經根的直接壓迫是治療該疾病的根本所在。基于此，廣大學者開展了復位、牽引、微創治療、手術等一系列方法，而復位牽引療效有限，手術治療因為風險較高及患者對手術的恐懼感使其應用范圍逐漸縮窄[4]，在此情況下微創技術獲得飛速發展，常用的有臭氧消融、低溫等離子、射頻熱凝、激光減壓、椎間盤旋切、膠原酶溶盤等，這些治療方法中，除射頻治療可精確靶點熱凝外，其余均為廣泛髓核減壓，在治療疾病的同時也加速了髓核的退變，且有些方法如激光、膠原酶等并發癥較多，應用受到一定限制。射頻熱凝消融技術是近10年來廣泛開展的新型微創治療技術，2000年7月被FDA批準用于治療腰椎間盤突出，其原理是通過射頻電極在椎間盤內產生射頻電流，使局部溫度升高對髓核蛋白而產生熱凝效應，縮小突出物體積而達到減輕壓迫的目的。該方法的優點是：①治療前進行運動、感覺測試，避免了射頻針作用時對神經的損傷；②作用范圍局限，可進行靶點治療，對整個間盤髓核組織損傷小，減少了手術造成的髓核退變加速風險；③專用控溫針作用段僅5 mm，其有效作用半徑亦為5 mm，且隨著距離增加而減弱，故其對周圍神經組織，微循環、終板等損傷小；④有研究表明局部溫度在短時間內增高，可改善局部循環，減輕局部的炎性反應[5]，治療后不適癥狀可很快減輕或消失，本研究60例患者，術后24 h VAS評分顯著降低，也證實了該方法的即可療效；⑤費用較低，療效/花費比值較高，易于接受和推廣。但是由于人體頸椎前區解剖結構復雜，有許多重要的器官組織，如頸動脈、頸內靜脈、氣管、食管、甲狀腺、喉上神經、喉返神經等，穿刺過程中有可能造成損傷出現嚴重的并發癥，穿刺過度則會造成脊髓損傷，同時射頻有限的作用范圍，也對靶點穿刺的精確性提出了較高的要求。筆者認為穿刺需注意以下幾點來保證手術的安全性和療效：①嚴格選擇手術適應證，同時合并頸部前方組織器官病變患者不宜采取此法；②必須熟悉頸部各種器官組織的解剖位置及走形特點；③穿刺時以食指和中指分別固定血管鞘及器官神經鞘，且穿刺過程避免針尖不同方向滑動，避免穿刺造成血管、神經、食道和氣管；④術前明確靶點位置，術中嚴格按照術前計劃，全程在影像設備監視下進行，直至到達靶點中心；⑤操作過程中必須全程生命體征檢測，準備好一切搶救措施；⑥必須在感覺和運動測試無誤后再射頻熱凝治療；⑦嚴格無菌操作，術前應用抗生素，堅決避免射頻控溫針重復使用；只有嚴格按照以上幾點來進行操作，才能真正保障安全性。

綜上所述，C臂引導下經皮射頻靶點熱凝治療神經根型頸椎病是一種安全有效的微創方法，但適應證的把握要嚴格，操作要規范、謹慎。

[1]強剛,董琪,雷鵬鵬,等.射頻靶點熱凝聯合臭氧髓核消融術治療頸椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志,2013,19(1):51-52.

[2]孫宇,陸琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志, 1993,31(8):472-476.

[3]Macnab I.Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint surg Am,1971,53(5):891-903.

[4]周伶,李榮春.CT引導下臭氧聯合經皮射頻熱凝注射治療頸椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(7):391-394.

[5]孫琳,楊曉秋,周澤軍,等.DSA引導臭氧聯合射頻熱凝術治療頸椎間盤突出癥的臨床評價[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(1):3-7.

R681.5

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1671-8194（2015）03-0088-02