弓形蟲血清學標志物IgG、IgM對艾滋病患者診斷弓形蟲腦病的意義

梁 津

（百色市人民醫院感染科，廣西 百色 533000）

弓形蟲血清學標志物IgG、IgM對艾滋病患者診斷弓形蟲腦病的意義

梁 津

（百色市人民醫院感染科，廣西 百色 533000）

目的探討弓形蟲血清學標志物IgG、IgM對艾滋病人并發弓形蟲腦病的診斷價值。方法隨機抽取50例并發弓形蟲腦病的艾滋病人，分為實驗組和對照組組，實驗組血清IgG陽性，腦脊液IgG陽性，對照組組血清IgM陽性，腦脊液IgM陽性。觀察比較兩組患者治療前和治療后頭顱CT表現。結果兩組例患者臨床特點相似，CT表現均為右側基底節區占位性病變。經過治療復查CT，實驗組占位完全吸收8例，明顯吸收11例，部分吸收6例，對照組占位完全吸收16例，明顯吸收7例，部分吸收2例。結論血清IgG陽性的艾滋病患者仍提示抗弓形蟲感染，需治療，觀察治療后腦部占位縮小，臨床癥狀好轉或消失。

血清標志物；弓形蟲腦病；獲得性免疫缺陷綜合征；電子計算機橫斷掃描

弓形蟲腦病是一種人畜共患病，在全世界范圍內都有出現。弓形蟲進入人體后多呈隱性感染，多數感染患者癥狀不明顯，血清弓形體抗體（+）可無臨床癥狀，不易于明確診斷。但在免疫力功能低下的艾滋病患者中潛伏的弓形蟲感染可以急性活化導致進展性致死性疾病[1]，給臨床上對弓形蟲腦病的診斷和治療帶來了相當大的困難，本研究通過對艾滋病人血清學標志物IgG、IgM的分析，來提高對該病的認識，為臨床診斷和治療提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2008年7月至2011年11月收治的50例臨床確診的艾滋病并發弓形蟲腦病患者，其中男25例，女25例，年齡29～55歲，平均42歲。HIV抗體均為陽性，CD4＜50個/微升。分為實驗組血清IgG陽性，腦脊液IgG陽性，其中男性13例、女性12例，對照組血清IgM陽性，腦脊液IgM陽性，其中男性14例、女性11例。均以持續性頭痛、發熱、嘔吐、意識障礙等收治入院。

1.2 臨床表現：實驗組頭痛7例，發熱7例，嘔吐5例，意識障礙6例；對照組頭痛8例，發熱7例，嘔吐3例，意識障礙7例。

1.3 顱腦掃描：頭顱CT平掃，使用飛利浦64排螺旋CT，范圍從顱頂至聽眶線，1螺距，10 mm層厚，使用100 mL 300 mg/mL的碘海醇為增強劑，推注時使用高壓注射器進行靜脈推注，注意控制好推注速度為3 mL/s。

1.4 材料：阿奇霉素，泰特，諾百力，甘露醇，地塞米松。

1.5 治療及觀察：①患者入院后給予AIDS護理常規，安排專職人員一級護理，同步進行心電監護，鼻飼，吸氧等各項監護支持，完善各項檢查，尤其是血、腦脊液弓形蟲抗體以及抗酸桿菌培養，肝炎病毒系列檢查，以及腫瘤標志物腫瘤脫落細胞檢查等，以明確診斷。②阿奇霉素0.5 g靜脈滴注，每天一次，診斷性治療弓形蟲感染。③泰特2支靜脈滴注，每天一次，諾百力2支靜脈滴注，每天一次進行保肝治療。④甘露醇125 mL，每6 h一次，加壓靜脈滴注以降顱內壓，同時給與地塞米松5 mg靜脈滴注，每天一次，以減輕腦水腫。全過程輔以支持治療并根據實時癥狀予以對癥處理。1個月后觀察患者表現并復查頭顱CT。

2 結 果

治療前，實驗組和對照組共計50例患者均有頭痛、發熱、嘔吐、意識障礙等臨床表現，頭顱CT均表現為顱內右側基底節區占位性病變，大小不一，邊緣不規則，病變范圍越大占位周圍水腫越明顯。治療后，實驗組和對照組患者頭痛療效比分別為0.08、0.20，發熱療效比分別為0.04、0.20，嘔吐療效比分別為0.04、0.16，意識障礙療效比分別為0.08、0.16，卡方檢驗P值分別為0.014、0.017、0.032、0.044（P＜0.05），結果有統計學意義。CT表現現實占位病變完全吸收分別為32%、64%，明顯吸收分別為44%、28%，部分吸收分別為24%、8%。卡方檢驗P值分別為0.021、0.033、0.017（P＜0.05），結果有統計學意義，表示血清IgG陽性的艾滋病患者仍提示抗弓形蟲感染，需治療，觀察治療后腦部占位縮小。具體結果見表1。

表2 兩組治療后CT表現

3 討 論

艾滋病人合并感染弓形蟲腦病常導致中樞神經系統進展性致死性病變，臨床表現主要與病灶部位的大小及其所致炎性反應引起水腫的強弱有關，病灶部位越大，炎性反應水腫越嚴重臨床表現越重，反之則越輕。弓形蟲腦病最易發生于CD4＜100個/微升的患者[2]，尤其是CD4＜50個/微升的患者。它是引起艾滋病人死亡的重要原因之一。

弓形蟲生活史比較復雜，五種不同的形態構成了弓形蟲的整個生活史，包括滋養體(速殖子)、包囊、裂殖體、配子體和卵囊[3]。人感染弓形蟲多由于攝入含有弓形蟲包囊或滋養體的食物所致，也可經皮膚、黏膜損傷處或經輸血、器官移植而感染。當機體處于免疫功能低下的狀態（如艾滋病患者）時，在機體內感染的弓形蟲就會復燃，蟲體可以以非常快的速度繁殖，100個弓形蟲原蟲能夠在6 h內增殖至10萬個原蟲，對被寄生的細胞產生了非常嚴重的破壞作用。弓形蟲在哺乳動物或人體細胞內通過無性繁殖迅速產生大量的速殖體，能夠引起細胞變性和壞死，進一步導致壞死部分周圍組織出現明顯的炎性反應，可表現為炎性細胞和水腫的廣泛浸潤。弓形蟲常侵犯大腦、胎盤、眼和淋巴結等組織和器官。當宿主免疫功能低下時，細胞內的弓形體包囊活化可以引起腦部組織的活動性感染，其中以引起腦炎最為常見[4]。

影像檢查是檢出艾滋病患者合并弓形蟲腦病的一個重要手段，有研究表明在所有通過影像學檢查發現的病變中，弓形蟲腦病是最有可能明確診斷的病變[5]。弓形蟲在顱內的感染病灶大多集中于頂葉、枕葉、顳葉及額葉，增強掃描后的病灶主要表現為結節狀、環狀、片狀和團狀。從CT表現上看雖然弓形蟲腦病沒有具體的特異性，但是還是能夠發現有一定的特征性，對診斷弓形蟲腦病有重要的意義。本研究中，兩組患者治療后臨床表現改善情況和CT表現差異明顯，其中對照組1例死亡可能是因為救治期間并發了其他的合并癥。由于弓形蟲腦病的臨床表現的復雜性和非特異性，現在還沒有找到較好的病原學方法來進行診斷，對于血清學標志物IgG陽性的患者，當CT檢查顱內表現為多發或局限性低密度影，尤其是較廣泛的占位性病變時，結合病史應充分考慮到感染弓形蟲腦病的可能性，盡早供有價值的影像學建議，以便臨床醫師盡快做出臨床診斷，及時采取有效的治療措施，避免耽誤患者的救治機會。

表1 兩組治療前后臨床表現對比

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:726-727.

[2]葉鵬,張林.艾滋病合并弓形蟲腦病報道1例[J].中外健康文摘, 2011,8(3):193.

[3]劉轉轉,王海龍,殷國榮,等.剛地弓形蟲peroxiredoxin基因的克隆表達與免疫原性分析[J].中國人獸共患病學報,2009,15(4):334-337.

[4]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:726-727.

[5]張福杰,尚紅,吳昊,等.艾滋病診療學[M].北京:人民衛生出版社, 2009:308-311.

R512.91；R445

B

1671-8194（2015）03-098-02