品管圈活動在降低PICC導管留置期間并發癥發生率中的效果分析

張 宏于 蕾樸日紅宋 波*

（1 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012；2 吉林省腫瘤醫院核醫學科，吉林長春 130012）

品管圈活動在降低PICC導管留置期間并發癥發生率中的效果分析

張 宏1于 蕾1樸日紅1宋 波2*

（1 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012；2 吉林省腫瘤醫院核醫學科，吉林長春 130012）

目的探討品管圈活動在降低PICC導管留置期間并發癥發生率中應用效果。方法隨機選取活動前后200例PICC導管留置患者進行調查，分為對照組和實驗組各100例，對比分析兩組PICC導管留置期間出現并發癥的發生率，并根據分析制定相應的護理對策。結果經過兩組對比分析，實驗組顯效71例(71.00%)，總有效率90.00%；對照組顯效45例(45.00%)，總有效率73.00%。實驗組明顯優于對照組，經統計學處理有顯著性差異（P＜0.05）。說明實驗組患者的PICC導管留置期間出現并發癥的發生率較對照組明顯降低，有效降低了并發癥的發生率。結論通過建立品管圈組織顯著降低了PICC導管留置期間并發癥的發生率，護理工作質量和患者滿意度明顯提高。

品管圈活動；PICC導管留置期間并發癥；效果分析

品管圈即品質管理圈(quality control circle，QCC)，也稱持續質量改善小組，簡稱QC小組就是由相同、相近或互補的相關區域護士人員，為了達到某一工作目標，自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作過程中遇到的各種難題，以便提高護理質量。目前，我院建立品管圈組織，隨機對PICC導管留置患者實行品管圈管理，對其并發癥的發生率進行統計，已經獲得了較好的效果，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2009年12月至2013年2月我院腫瘤科PICC導管留置全程的住院患者，隨機抽取，分為兩組，其中實驗組100例，年齡50～82歲，平均66歲；對照組100例，病程0.5～4年；年齡49～81歲，平均65歲，病程1～5年。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重、導管置留時間等方面無顯著性差異。具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 進行品管圈管理，建立品管圈：首先全科護理人員應該對品管圈的特點、活動規則、活動方法等有充分的了解。然后將全科護理人員均納入QC小組，護士長任組長，選出骨干護士。根據存在的不同問題對小組內全體成員進行培訓，安排人員到上級醫院進行考察學習或聘請上級醫院有經驗的護士到我院進行教學。認真總結經驗，將好的經驗傳授給QC小組的每位成員。注重理論與實踐的結合，并對全體護理人員進行品管圈知識理論考核，對護士長、骨干護士實施實踐能力考核來評價培訓效果。

1.2.2 調查現狀及分析原因：通過與家屬和患者的溝通、科室內討論，對PICC導管留置期間出現的各類并發癥的進行分析，找出原因，總結經驗，對存在的并發癥及產生的原因進行總結。①機械性靜脈炎：由于選擇不適宜的導管類型、穿刺時有異物進入、置管時手法生硬、置管初期患者劇烈運動等原因導致患者出現組織局部紅腫、灼熱、疼痛等癥狀[1]。②感染：導管由于長時間對固定處周圍皮膚的摩擦刺激、患者手術時對導管無菌概念認識不足、對患者穿刺部位覆蓋染菌、患者免疫力低下等原因導致皮膚細菌感染。③導管阻塞：由于導管型號不適宜、置管技術差、老年和腫瘤患者血漿黏度增加，血液凝固、不及時沖管、輸注藥物的理化性質因素、患者活動度和免疫力等因素都可能導致患者輸液不順，速度變慢或停止，B超檢查見有血栓。④導管破損：拆除貼膜時牽拉導管、患者活動過度、固定不正確、用力沖管，夾管等原因導致導管破損，出現滲液。針對存在問題，找出解決方法。

1.2.3 針對原因，制定相應對策：針對以上PICC導管留置期間出現的各類并發癥，分析綜合各個因果關系，總結PICC導管留置的基本理論知識、治療護理方法、自我保健知識和注意事項等，按照實際情況，品管圈小組成員各抒己見，反復討論，一致認為要加強專業技術知識水平，建立PICC護理專業團隊、對PICC患者的檔案完善管理、對PICC進行規范化管理、加強患者和家屬的健康教育是合理方法，并以“降低PICC導管留置期間并發癥發生率”作為本次活動主題。這個方法可以指導護士有計劃、規范、系統地完成護理工作，避免了護士工作的隨意性，使之人性化，合理化，規范化。

1.2.4 實施方法：①加強專業技術知識水平，建立PICC護理專業團隊：首先進行培訓。護士作為PICC導管留置期間護理的實施者，首先應該對護理人員進行逐步、系統地培訓。努力提升護士專業理論知識水平，通過組織小講課，查房回訪等方式進行實踐學習。通過執行獎懲制度來提高每位成員的積極性。提高專業技術。②對PICC患者的檔案完善管理：建立PICC患者基本檔案及護理檔案，按照醫院規定統一制作。包括患者的一般資料、導管名稱、導管型號、導管留置日期，方法及穿刺部位、導管留置時間、導管留置期間每次維護的時間和方法、易產生的并發癥及處理方法等。統一有護士長保存，定期進行改進。③對PICC進行規范化管理：對每個護士嚴格要求，對PICC導管留置期間出現的各類并發癥進行有效預防與護理。如減少置管初期患者的劇烈運動，選擇合適的導管類型，置管動作輕柔等方法來降低靜脈炎的發生率；規范無菌操作，及時定期換藥等方法來降低感染的發生率；對于輸注黏性較高的藥物，輸注完畢時應使用NaCl沖管來預防堵管；對于一些老年患者應最好使用輸液泵，并用低濃度肝素封管來降低堵管的發生率；對患者傳授健康教育知識，防止患者因運動幅度過大導致導管脫出；沖管和夾管時不要用力過大，不使用容積小的注射器，不要用力沖管等來避免損壞導管。

1.3 效果評價標準[2]：通過統計分析，兩組患者并發癥包括機械靜脈炎、感染、導管阻塞、導管破損。通過采用調查問卷的形式對兩組患者及家屬進行調查，調查表內容包括以上并發癥發生情況。調查采取匿名問卷的方式，并全部回收。比較兩組開展品管圈活動前后PICC導管留置期間并發癥的發生率效果。

1.4 統計學處理：對兩組數據的結果進行比較，采用卡方檢驗的方法，應用SPSS12.0軟件進行數據統計。P＜0.05，說明具有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

通過對兩組PICC導管留置期間并發癥的發生率進行比較：實驗組患者的并發癥發生率較對照組顯著降低。見表1。兩組數據比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理有顯著性差異。

表1 開展品管圈活動前后PICC導管留置期間并發癥的發生率效果對比

3 討 論

品管圈管理突出主動參與，齊心協力。護士整體素質得以提高，護士的服務態度明顯改善，護士自覺性增強，更好的為患者提供優質服務。在品管圈活動中每個護士都可以發揮主人公的作用，共同參與，不斷完善。這不僅充分調動每個護士的工作積極性，挖掘出護士的最大潛能，提高了工作質量。而且增強了護士的責任感，讓每個護士成為管理的實施者，激發了巨大創造力，而且減少了上下級之間的摩擦。同時，通過活動管理，有效提高了護士的學習能力和溝通能力，增強了團隊協作意識，提高了工作效率。實施人性化護理管理，規范了各項工作流程，護理職業形象得到了提升，有效避免醫療糾紛，提高了護理滿意度。建立品管圈組織降低PICC導管留置期間并發癥的發生率的意義[1-2]PICC導管留置患者在導管留置期間的護理工作任務重、難度大，要求高，經常會發生一些并發癥。通過建立品管圈組織，制定工作流程，使護理工作變得條理、系統、規范，降低了以往護理工作的隨意性，有效降低了并發癥的發生率。本科室通過對PICC導管留置期間患者的護理，患者的主動咨詢意識提高，對疾病相關知識的掌握增加，患者可以正確的了解自身患病情況及在整個治療過程中自身生理、病理的變化。護理人員的專業技能提高，同時患者對護理人員的滿意度大大增加。患者在導管留置期間的并發癥發生率下降。另外，在品管圈管理中，加強了護患之間的溝通，護理人員對出現的問題可以隨時討論、改進，提高了治療療效果，減少拔管率。品管圈活動激活了護理人員的創造力，在保證護理人力成本的條件下，提高了工作效率，更有助于為患者提高優質、便捷、高效、安全的護理服務。

綜上所述，品管圈活動可以有效降低PICC導管留置期間并發癥的發生率，對提高患者的治療質量具有重要意義，可以在臨床護理中大力推廣。

[1]方妍.“品管圈”活動降低PICC導管留置期間并發癥發生率結果觀察[J],中國實用醫藥 2013,8(24):232-233.

[2]湯玉琴.品管圈活動在護理工作中的應用[J].護理實踐與研究2013,10(21):97-99.

R473

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1671-8194（2015）03-0103-02

*通訊作者