PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策

張春艷何麗穎苗 娜劉敬偉*

（1 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策

張春艷1何麗穎1苗 娜1劉敬偉2*

（1 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的研究PICC置管后并發癥的原因及其相關處理對策。方法對患者的不同部位及不同血管進行穿刺，觀察比較并發癥的發生率。結果發生局部感染發生率3.6%，機械性靜脈炎發生率3.6%，穿刺點滲血發生率3.6%，導管堵塞發生率4.8%，穿刺點滲液發生率2.4%，導管脫出發生率6.0%。其余患者均順利拔管。結論在PICC置管過程中，需嚴格按無菌操作規程，PICC置管后，也需要全面細致的導管護理，不但可以降低并發癥的發生率，還提高了患者置管期間的生活質量。

PICC置管；并發癥；護理

PICC(經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管)是目前較為先進的靜脈輸液技術，我國從20世紀末引進PICC置管術以后，因其操作簡便、維修簡單、安全系數高、血管定位精確、利于長期留置等優點被大力推廣，然而在應用過程中也存在一些并發癥，如：導管堵塞、靜脈炎、穿刺點滲血、水腫、穿刺點感染、導管漂移或脫出、敗血癥等。我科自2013年1至2014年2月共為84例患者進行了PICC置管術，現將其臨床經常出現的并發癥發生的原因及處理對策報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取自2013年1月至2014年2月，施行PICC置管的患者84例，男性患者43例，女性患者41例，年齡在35～84歲，其平均年齡為（52.3±6.9）歲。選擇中貴要靜脈進行PICC置管患者49例，21例選用正中靜脈，選用頭靜脈的患者14例，PICC置留時間為7～180 d，其置管長度為35～55 cm。

1.2 材料：PICC穿刺包來自美國ARROW公司生產的N-TRPNAS-CULORCATHETER型4Fr/60 cm導管，長度55 cm，導管容積0.54 mL，重力流速840～3800 mL/h。

1.3 方法：采取觀察并記錄歸納總結法。

2 結 果

見表1。

表1 PICC置管后的并發癥及發生率[n=84，n（%）]

3 常見并發癥的原因分析及處理對策

3.1 局部感染：本組患者發生局部感染的有3例，占總患者數的3.6%，和有關文章報道的采取中心靜脈留置方法的感染發生概率的區間相同[1]。原因分析：留置管過程和維護時沒有嚴格遵守無菌操作規程、患者自己免疫力較差及順從性不佳，康復出院后患者存在僥幸心態沒有按規定的時間來院里維護，敷貼不牢固及浸濕后未馬上得到有效處理，發展成局部感染。對策：規范處置和相應使用物品及管理，大力增強對患者能夠按規定時間來院里進行護理的必要性講解，如告知患者康復離院后的維護方法，還要對其采取每周1次的電話訪問，問詢維護情況有無異常，若出現異常情況要及時去醫院進行處理。此外，施行PICC置留管操作和做檢查康復的護士務必要進行嚴格的培訓審核，待達到審核標準，考核通過后才可以進行一系列處置工作。與此同時，置管的相關物品也需要謹慎嚴格的管理[2]。

3.2 機械性靜脈炎：①穿刺期間置管的速度太快使靜脈瓣被劃傷[3]；②置管初期患者一邊的肢體活動過度，致使肌肉加大血管壓力，導管和血管發生接觸摩擦使靜脈內膜被劃傷破損；③導管末端沒有延伸至深靜脈所采取的藥物化學刺激所致。對策：穿刺時要選取適宜的靜脈，首選貴要靜脈，其次選擇正中靜脈，頭靜脈為最后的選擇；置管的速度不要太快，速度均衡。護士人員要認真落實健康宣教任務，倡導患者提早置管，以防放療和化療致使靜脈破損后才進行置管。若出現靜脈炎通常用如下方法進行處置：抬高患者置管側肢，濕熱敷患處，3次/天，每次40 min，1周左右炎癥就能減退恢復健康。

3.3 穿刺點滲液：導管被纖維蛋白鞘包圍并且其開始部分可能被不確定因素的腫瘤壓迫，不能使藥物反流回上腔靜脈，藥物會選擇從壓力阻礙小的穿刺點滲出來[4]。對策：在置管過程中，一旦感覺有障礙不能順利置入時，要把導管移除并再找合適的血管進行穿刺；如果被認為是纖維蛋白鞘包裹導致置入困難，考慮通過導管堵塞后處理的應對措施，如尿激酶溶解纖維蛋白鞘。通過臨床觀察可得知，本組患者中有2例穿刺點滲液是由于在置管時最前部沒有伸至上腔靜脈，所以穿刺前為確保導管最前部分可伸至上腔靜脈需選擇相匹配的血管。

3.4 導管堵塞：主要原因是患者不按時換藥；沖管不徹底；封管操作不規范；肝素帽活動使血液回流后凝結；咳嗽猛烈、大便過于用力致使上腔靜脈壓力變高；尤其是老年患者，本身血液黏稠度高。出院患者沒有施行一周一維護導致堵塞；本組中1例肝素帽活動使血液回流后凝結；1例院外患者2周沒有沖洗置管，血液反流后堵住管道；1例為不小心將連接輸液瓶的輸液管牽拉脫出；l例輸液時換藥不及時。對策：高黏度大分子藥物如鴉膽子油、甘露醇置管取血后要馬上沖管并且不少于20 mL的沖管量；封管要用正壓脈沖式的方法，此法是防范導管堵塞的關鍵；采用營養袋靜脈滴注按照每4 h沖管一次；患者滴注時需要經常探視，及時更換液體以避免由于滴注瓶里面液體流盡并以防血液回流凝結；一旦發生堵塞，不能用力沖管或推注，常用如下方法處置：肝素帽摘除，連接用肝素鹽水沖洗好的三通，先用新的20 mL注射器用力回抽5～10 mL使注射器內成負壓再關閉此通道，將裝有125 U/mL肝素鈉的5 mL注射器立即啟動，憑借負壓使肝素液進入人體20 min后回抽，若反復幾次還是不順暢，更換為5000 U/mL的尿激酶，假如還是有堵塞考慮把管拔掉。切忌不可以使勁向管腔內用力推注溶栓藥，避免血栓脫落后阻塞血管。

3.5 穿刺點滲血：穿刺點部位是肢體的肘正中處，因活動較頻繁穿刺后止血不足；化療后由于藥物的不良反應可抑制患者的骨髓功能，使凝血功能抑制、血小板數量減少；本組中1例于肘正中穿刺的患者術后12 d練太極劍致局部滲血，有2例患者血小板數量減少。對策：置管前要掌握患者各項檢查指標，對其進行評估并依據患者凝血功能、血小板數量謹慎評估是否適宜置管；情況允許的條件下穿刺點選擇肘正中上下2 cm處最好；選擇位于肘正中穿刺的患者要進行健康教導，不可以進行大量的肢體運動；出現滲血后要立即換用新的敷貼，以防細菌滋生在血液里引起感染；置管完成后，局部加壓包扎24 h，按壓30 min。

3.6 導管脫出：患者沒有維護導管方面的意識，又因敷帖的粘貼不固定又因拉拽導管或煩躁不安、神志恍惚時把管拔出。本組中1例患者因為活動不慎將導管拉出6 cm，很大程度上是沒固定牢，加上肢體活動頻繁及拉伸導致；2例患者脫衣時把導管拔出，主要由于敷貼粘貼不牢，但沒有立即處置導致；2例因術后神志恍惚，將導管帶出。對策：固定留在體外的導管應是“S”形或弧形并妥善固定好導管，便于受拉伸時存留多余長度；護士要掌握規范的導管固定方法并加強責任心，同時要認真落實導管保護方面的知識宣講，發現敷貼松動要立即更換，脫衣、穿衣時要小心，特殊情況可用約束帶制約雙手，應對不配合患者要專門管理，避免自行拔管。

4 討 論

PICC置管術不但用于長期滴注的治療，還用于NICU的患者，其方便快捷、安全有效，在患者體內存留時間長為患者提供了一條無痛性治療方式，很大程度上降低患者多次穿刺的折磨，成功避開化療藥物對血管的刺激作用，延長搶救時間，值得臨床推廣應用。但穿刺置管后，更需要全面細致的呵護，否則因術后發生并發癥致使置管失敗，如機械性靜脈炎、局部感染、導管堵塞、穿刺點滲血、導管脫出及穿刺點滲液等一系列狀況出現，均降低置管成功率及術后的恢復。以局部感染為例，本組中有1例患者發生院外感染，因為患者沒有按照要求每周回院一次進行維護，用普通膠布粘貼導致粘貼不牢。另2例均因經驗不足，處置過程及維護時沒有認真遵守無菌操作標準，患者出院后沒有按規定時間和要求來院維護，敷貼松動和潤濕后沒有馬上進行相應處置。在患者置留管后的第2周發生膿點和穿刺點部位變紅，若立即應用碘伏和棉簽處置可避免局部感染發生。對此，本組規定每周二的上午作為PICC留置管患者的維護日，并且經審核通過后的護士獨自完成科內及院外的相關處置工作，明確專門的穿刺包和維護包，并且維護使用全部物品務必當天消毒，采取一系列規范操作之后醫院里德患者沒有再發生穿刺點感染的情況。因此，對術后發生的并發癥及時進行原因分析，采取有效的措施及時護理顯得尤為重要。

[1]武杰.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策[J].遼寧醫學院學報,2008,29(5):433.

[2]李淑芬.PICC置管常見并發癥的臨床護理對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,12(9):1919.

[3]王玉珠.PICC置管并發癥原因分析及其對策探討[J].海南醫學, 2009,20(22):152.

[4]董艷.乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(4):26.

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1671-8194（2015）03-0104-02

*通訊作者