胎兒纖維連接蛋白預(yù)測早產(chǎn)的應(yīng)用

劉 銘 吳愛紅 翟桂榮

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

胎兒纖維連接蛋白預(yù)測早產(chǎn)的應(yīng)用

劉 銘 吳愛紅 翟桂榮

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的分析胎兒纖維連接蛋白（fFN）在預(yù)測早產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法選取我院自2012年1月至2014年1月收治先兆早產(chǎn)孕婦96例，采取酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對患者fFN水平進行檢測，判斷fFN和早產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果96先兆早產(chǎn)孕婦中有28例患者出現(xiàn)3項及以上癥狀，fFN檢測敏感度及特異度分別為90.0%及87.5%；68例患者有3項以下癥狀，fFN檢測敏感度及特異度分別為91.3%及90.9%。結(jié)論fFN檢測結(jié)果在預(yù)測早產(chǎn)中有重要意義，值得在臨床中推廣。

胎兒纖維連接蛋白；先兆早產(chǎn)；ELISA

早產(chǎn)指的是孕婦在孕周28～37周間分娩，在臨床中較為常見，是造成胎兒死亡的一個重要原因[1]，而對早產(chǎn)發(fā)生加以準確預(yù)測并采取有效干預(yù)是促使早產(chǎn)發(fā)生率及病死率降低的關(guān)鍵[2]。胎兒纖維連接蛋白（fetal fibronectin，fFN）是蛻膜分泌糖蛋白，有報道稱對fFN含量進行測定可對早產(chǎn)發(fā)生情況予以有效監(jiān)測。為探討fFN在預(yù)測早產(chǎn)中的作用，筆者對先兆早產(chǎn)孕婦體內(nèi)fFN水平進行測定并分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2012年1月至2014年1月收治先兆早產(chǎn)孕婦96例，年齡為22～36歲，平均（28.6±3.4）歲；孕周為25～35周，平均（30.4±0.5）周；既往妊娠次數(shù)為1～4次，平均（1.7±0.3）次。

1.2 入選和排除標準：入選標準為單胎妊娠，24 h中無性生活，陰道無明顯出血，胎膜完整，宮口擴張不足2 cm，規(guī)律宮縮次數(shù)不低于4次/小時；排除標準有早產(chǎn)史、宮頸功能不全、陰道炎、有嚴重妊娠并發(fā)癥及合并癥等患者。

1.3 方法：囑咐患者在采集標本前48 h停止其他所有陰道檢查、治療及性生活，采集標本時取膀胱截石位并利用窺陰器將陰道打開，促使宮頸暴露，取無菌拭子在與陰道后穹隆處采集10～15 s分泌物。利用酶聯(lián)免疫吸附發(fā)（ELISA）配置相應(yīng)緩沖液并將拭子頭插入其中，充分混合共10～15 s后，利用fFN快速測試條下端向緩沖液插入，靜置10 min后將測試條取出，對結(jié)果進行判讀。當(dāng)fFN為50 ng/mL及以上時判定為陽性，否則判斷為陰性。

2 結(jié) 果

96例先兆早產(chǎn)孕婦中有28例患者出現(xiàn)3項及以上癥狀，fFN陽性19例，其中18例于14 d內(nèi)分娩，fFN陰性9例，其中2例于14 d內(nèi)分娩，fFN檢測敏感度及特異度分別為90.0%及87.5%；68例患者有3項以下癥狀，其中fFN陽性44例，其中42例于14 d內(nèi)分娩，fFN陰性24例，其中4例于14 d內(nèi)分娩，fFN檢測敏感度及特異度分別為91.3%及90.9%，具體情況見表1。

表1 96例先兆早產(chǎn)孕婦fFN檢測結(jié)果及早產(chǎn)情況

3 討 論

早產(chǎn)是引發(fā)圍生兒諸多疾病與死亡的首位因素，對早產(chǎn)進行快速、準確預(yù)測已成為近年來臨床醫(yī)學(xué)主要研究課題[3]。現(xiàn)階段，很多臨床醫(yī)師往往根據(jù)胎膜破裂與否、宮頸評分及宮縮情況等對先兆早產(chǎn)進行判斷，然而因為孕婦個體間有較大差異，同時判斷的主觀性較強，在臨床診斷中準確率相對較低，因此探討更有效的早產(chǎn)預(yù)測方法具有重要臨床意義。

fFN在預(yù)測早產(chǎn)中的應(yīng)用研究已有多年歷史，國內(nèi)外很多學(xué)者均對這一物質(zhì)展開了相應(yīng)研究。fFN屬于糖蛋白，分子形式共有20種，主要來源為羊膜細胞、纖維母細胞、癌細胞及肝細胞，分布于胎盤子宮連接處、絨毛、羊水及絨毛膜間隙基質(zhì)中，可對蛻膜與絨毛發(fā)揮黏附及連接作用。相較于早產(chǎn)傳統(tǒng)預(yù)測指標，fFN可對早產(chǎn)高危人群更加準確的預(yù)測，在此基礎(chǔ)上可及時給予有效干預(yù)措施，從而對早產(chǎn)的出現(xiàn)予以有效預(yù)防。因為女性在孕周21周后蛻膜及絨毛膜的融合可對fFN釋放過程加以阻止，故而正常孕婦孕周為22～35周時體內(nèi)fFN含量較低，通常難以檢測到。當(dāng)孕婦發(fā)生早產(chǎn)前，其體內(nèi)絨毛膜及蛻膜界面會出現(xiàn)蛋白進行性水解破壞，可致使已降解或完整蛻膜或絨毛膜細胞外基質(zhì)蛋白向陰道及宮頸分泌物中釋放，促使胎膜自子宮下段開始病理性分離，故而孕婦在孕周22～35周時宮頸分泌物內(nèi)fFN水平與早產(chǎn)密切相關(guān)。筆者通過對我院在2012年1月至2014年1月收治的先兆早產(chǎn)孕婦96例陰道分泌物中fFN水平加以檢測，發(fā)現(xiàn)96先兆早產(chǎn)孕婦中有28例患者出現(xiàn)3項及以上癥狀，fFN檢測敏感度及特異度分別為90.0%及87.5%；68例患者有3項以下癥狀，fFN檢測敏感度及特異度分別為91.3%及90.9%，這和周欣等的研究結(jié)果一致。通過這一研究結(jié)果可知，利用胎兒 fFN檢測結(jié)果，在預(yù)測早產(chǎn)時敏感性可達90%以上，這符合臨床應(yīng)用相應(yīng)要求。另外，這一檢測指標的檢測過程具有無創(chuàng)性、給孕婦造成的刺激較小、在檢測操作過程中不會對孕婦造成其他傷害等優(yōu)勢，在應(yīng)用時不會導(dǎo)致患者臨床癥狀加劇，具有很大的臨床應(yīng)用空間。

綜上所述，fFN檢測結(jié)果在預(yù)測早產(chǎn)中有重要意義，可作為預(yù)測早產(chǎn)的重要指標，對早產(chǎn)高危人群予以準確篩選，為先兆早產(chǎn)患者的及時、有效治療提供有力依據(jù)，可大大提高孕婦及圍生兒安全性，對妊娠結(jié)局加以有效改善，值得在臨床中推廣。

[1]杜娟.胎兒纖維連接蛋白與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1預(yù)測早產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(5):761-763.

[2]孫冰.不同類型和病程視網(wǎng)膜前膜中結(jié)締組織生長因子和纖維連接蛋白的差異表達[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(8):757-762.

[3]張燕翔.電除顫后竇房結(jié)內(nèi)纖維連接蛋白的表達[J].解剖學(xué)雜志, 2013,36(2):156-158.

R714.21

B

1671-8194（2015）03-0110-01