胎兒心律失常的臨床特征分析及預后探究

何際平

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

胎兒心律失常的臨床特征分析及預后探究

何際平

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

目的總結胎兒心律失常的臨床表現特征，并探討其臨床意義以及對胎兒預后的影響。方法隨機選取57例在我院婦產科檢查中發現胎兒心律失常的孕婦，使用胎兒超聲心動圖進行檢查，總結分析胎兒心律失常的臨床表現；并進行長期隨訪，對隨訪結果進行分析。結果57例孕婦中，9例（15.79%）為快速胎兒心律失常，11例（19.30%）為胎兒心動過緩；不規則心動為37例（64.91%）；檢查出胎兒心律失常的平均孕周為(34±3)周。57例中隨診40例，失診17例。37例預后良好，3例不良，沒有出現新生兒窒息，3例預后不良中有2例心動診斷過緩，1例診斷為不規則心動。結論胎兒心律失常并不意味著終止妊娠，大部分胎兒的預后是良好的。但若出現心臟結構異常、胎兒水腫或者心力衰竭的癥狀，可提前終止妊娠。

胎兒心律失常；超聲心動檢查；臨床特征

胎兒心律失常在孕婦妊娠后期產前檢查中很常見，由于病因復雜，而引起孕婦和醫師的重視。隨著胎鏡、胎兒心電圖、超聲心動圖等技術的發展，胎兒心律失常的早起診斷更加方便[1]。調查發現，該疾病的發病率約為1%～2%，由于一部分發病因素為胎兒心臟畸形或者神經系統畸形，若不及時治療可能導致胎兒死亡。所以研究胎兒心律失常的臨床特征以及預后具有非常重要的意義[2-3]。本文研究57例胎兒心律失常的孕婦并進行預后探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2013年1月至2014年4月之間我院收治的57例胎兒心律失常的孕婦，年齡22～43歲，平均年齡27歲，其中3例為高齡產婦；孕周21～40周；妊娠次數1～3次，平均1.3次。重度貧血6例，不良孕產史3例，妊娠期高血壓2例。對40例產婦進行隨診，觀察預后。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準：在孕婦無宮縮時進行診斷，若胎兒心率持續性出現每分鐘＞160次，診斷為胎兒心動過速；若持續性出現每分鐘＜120次，則診斷為心動過緩，若胎兒心率不規律變化，則診斷為不規則胎兒心動。

1.2.2 預后標準：若心律失常現象在胎兒出生前自動消失，或者出生后1周內消失，或者經過正確的治療后心律恢復正常，則判定為良好；若胎兒在妊娠期間出現由于心律失常導致或者心臟結構異常導致的死亡現象，則判定為不良；若根據Apgar判定標準評分，出現由于心律失常導致的胎兒出生后死亡，判斷為新生窒息[4]。

1.2.3 檢查方法：對胎兒心律失常的孕婦使用胎心監測，在檢查過程中若發現胎兒持續性心律失常，則使用胎兒超聲心動檢查，直接觀察心臟壁的運動頻率，進行心臟、瓣膜以及大血管功能進行檢查。對出生后的新生兒的狀況進行長期隨診。

1.2.4 臨床處理方法：①如果孕婦出現胎兒心動過速但心跳次數＜200次/分，或者在一段時間后消失，則叮囑孕婦注意休息，放松身心不能太緊張。②對于胎兒心跳過速并且心跳＞200次/分，并且很長時間沒有緩解的，可對孕婦進行藥物治療，服用地高辛等藥物并定期復查，若胎兒心律失常出現緩解或者沒有好轉現象，則調整診斷方案。③若胎兒出現心動過緩或者心律不規則時，則使用藥物治療并定期進行復查，根據復查結果即使調整治療方案。④如果發現胎兒出現心力衰竭或者心臟結構異常，在治療無果并且孕婦知情的情況下，終止妊娠；若沒有選擇終止妊娠，則進行嚴密隨訪或者胎兒出生后再進行手術治療。

2 結 果

2.1 胎兒心律失常的臨床特征：經過胎心聽診檢查，57例孕婦中，9例為快速胎兒心律失常，11例為胎兒心動過緩；不規則心率36例，結果如表1所示。其中檢查出胎兒心律失常的平均孕周為（34±3）周。35例孕婦采用地高辛藥物治療，32例出現好轉現象，占91.43%。2例孕婦采用地塞米松治療，1例出現明顯好轉。35例孕婦經過胎兒超聲心動檢測，1例心臟結構出現異常，心臟位于輪廓外；有10例（28.6%）出現胎兒房性早搏。

2.2 預后結果：隨診的40例中進行超聲心動檢查，預后良好37例，預后不良3例，未出現新生窒息。統計結果如表2所示。由于胎兒水腫、心律失常終止妊娠2例，超聲心動檢查1例為心動過緩，1例是不規則心動。

表2 預后結果[n（%）]

3 討 論

在婦產科進行常規產前檢查的孕婦中，胎兒心律失常的發生率約為0.03%～1%，臨床表現為心動過速、心動過緩和胎兒不規則心動[5]。目前，胎兒心動過速原因尚未明確。在本次調查中，57例胎兒心律失常的孕婦中心動過速9例，胎兒心動過緩11例，胎兒心率不齊37例。大部分出現不規律心動癥狀的胎兒屬于正常的房性期外收縮，不會導致其他疾病的發生，健康新生兒出現的概率為16%，所以出現胎兒心律失常并不意味著胎兒的健康異常。

目前，胎兒心律失常的常見方法為胎心聽診，但該方法不夠準確，只能進行初步診斷[6]。如果在聽診過程中發現持續性的胎兒心律失常，則一般使用胎兒超聲心動檢查方法，與胎心監測相比，該方法更加準確，可以明確胎兒的心臟結構，以確診胎兒是否存在心臟異常，判定是否為先天性心臟病[7]。

在檢查過程中胎兒如果出現持續性心動過緩的臨床特征，則應該引起醫師足夠的重視。因為出現該臨床特征的胎兒可能有先天性心臟病，在本文的調查中出現的1例先天性心臟病的胎兒心律檢查為過緩。一般胎兒心動過速預后良好，如果沒有出現胎兒心力衰竭和胎兒水腫，則一般沒有進一步研究的價值，出生后該癥狀會自行消失。

如果在檢查過程中胎兒出現持續性心動過速的非水腫，可在孕婦完全知情的情況下進行藥物治療，在本例中35例孕婦采用了地高辛治療，2例孕婦采用地塞米松進行治療，出現好轉的概率分別為91.43%和50%。若胎兒出現持續性的心動過緩，不建議使用藥物治療，應盡早使用起搏器，如果沒有好轉，可安裝永久性起搏器或者盡早放棄治療。

總之，大部分胎兒心律失常的胎兒預后良好，胎兒心律失常并不意味著孕婦應該立即終止妊娠，可采用胎兒超聲心動圖進行檢測，密切監視或結合藥物治療。若發現心臟結構異常或者水腫、心力衰竭的癥狀可盡早放棄治療。

[1]祁蕊,英振.胎兒心律失常診斷體會[J].中國醫藥指南,2011,9(3): 110-111.

[2]楊慧.胎兒心律失常的研究現狀[J].西部醫學,2010,22(11):2154-2156.

[3]常惠婷,李輝.不同類型胎兒心律失常的臨床近遠期預后分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(11):950-953.

[4]向貴瓊.胎兒心律失常的診斷及治療[J].醫藥前沿,2013,11(1): l51-52.

[5]曾慧琳.46例胎兒心律失常診斷及治療分析[J].醫藥前沿,2013,1 (20):173-174.

[6]Jaeggi ET,Fouron JC,Silverman ED,et a1.Transp iacental fetahreatmentimp roves the outcome of prenatally diagnosed complete atri-oventricular block without structural heart disease[J]. Circulation,2010,110(12):1542-1548.

[7]Rosenthal E,GordonPA,Simpson JM,et al.Transplacental fetal treatmentimp roves the outcome of prenatally diagnosed comp lete atrioventricular block without structural heart Disease”Response[J].Circulation,2012,111(18):287-288.

R541.7

B

1671-8194（2015）03-0118-02