腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床分析

陳君玉 伍亞玲 朱 莉 何金華 鐘小燕

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床分析

陳君玉 伍亞玲 朱 莉 何金華 鐘小燕

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

目的探討腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床效果。方法回顧性分析我院于2012年5月至2014年5月收治的70例子宮惡性腫瘤患者的臨床資料，根據手術方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組實施傳統經腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術，觀察組則實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術進行治療，觀察對比兩組患者各項手術情況（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、留置尿管時間、術后肛門排氣時間及住院時間）以及并發癥的發生情況。結果兩組患者在淋巴結清掃數量及留置尿管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間等方面，觀察組患者較對照組患者存在顯著優勢，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，其中觀察組有3例（8.57%）患者出現并發癥，對照組有13例（37.14%）患者出現并發癥，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.5625，P=0.0104）。結論腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤效果確切，手術創傷小、術后恢復快，且術后并發癥少，是治療子宮惡性腫瘤的一種較為安全有效的術式，值得在臨床上推廣應用。

腹腔鏡；廣泛全子宮切除；盆腔淋巴結清掃；子宮惡性腫瘤

目前，臨床上多采用手術的方式治療子宮惡性腫瘤。以往的術式為經腹廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術，存在手術切口長、術中視野暴露不充分、術中出血多且術后恢復慢等問題[1]。隨著近年來腹腔鏡技術在臨床上的應用越來越廣泛，腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的有效性與安全性也逐漸得到實踐的肯定，其憑著創傷小、術后并發癥少及術后恢復快等優點成為臨床治療子宮惡性腫瘤的首選術式[2]。我院以70例子宮惡性腫瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術在治療子宮惡性腫瘤的應用，取得較為滿意的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年5月至2014年5月收治的70例子宮惡性腫瘤患者，年齡36～66歲，平均年齡（47.3±3.5）歲。所有患者均經宮頸組織活檢、子宮內膜病理檢驗確診，并按照國際婦產科聯盟(FIGO 2009)的臨床分期標準及手術病理進行分期[3]，子宮頸癌48例（Ⅰa期16例，Ⅰb期21例，Ⅱa期11例），子宮內膜癌22例（均為Ⅱ期）。根據手術方式的不同將其分為觀察組與對照組，各35例。其中觀察組年齡36～64歲，平均年齡（47.1±3.4）歲，子宮頸癌25例（Ⅰa期9例，Ⅰb期10例，Ⅱa期6例），子宮內膜癌10例；對照組年齡37～66歲，平均年齡（47.7±3.7）歲，子宮頸癌23例（Ⅰa期7例，Ⅰb期11例，Ⅱa期5例），子宮內膜癌12例。兩組患者在年齡、臨床分期及病理分型等一般資料上比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者術前均行常規陰道沖洗和腸道準備，對照組患者實施傳統經腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術，術后應用抗生素進行抗感染預防。觀察組患者實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術，手術步驟如下：①患者取膀胱截石頭低足高位，采用4個穿刺孔，于臍部上緣約3 cm處建立13 mm Hg的CO2人工氣腹并置入腹腔鏡。然后取第2、4穿刺孔位于臍部與右和左髂前上棘連線的外1/3處，并置入5 mm套管，取第3穿刺孔于臍部的左下側旁3 cm處，置入10 mm套管；②腹腔鏡下廣泛全子宮切除：其操作方法與開腹組相同，但使用逆行分離法游離輸尿管；③腹腔鏡下盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃：將腹膜打開后，沿著髂外動脈將血管鞘膜切開，暴露出閉孔神經和生殖股神經，按照順序清掃腹主動脈旁、髂總、髂外、腹股溝深、髂內以及閉孔深淋巴結；④陰道殘端縫合：將陰道壁長度約為3 cm的組織切除，并縫合陰道殘端。最后在腹腔鏡下進行盆腔清理，并在陰道殘端或者閉孔窩處放置引流管1根。④術后常規同開腹術后，并于48 h拔除盆腔引流管，根據患者具體情況，擇期拔除導尿管。

1.3 觀察指標[4]：觀察對比兩組患者各項手術情況（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、留置尿管時間、術后肛門排氣時間及住院時間）以及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料通過()表示，并用t檢驗，計數資料采用比率表示并通過卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：兩組患者在淋巴結清掃數量及留置尿管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間等方面，觀察組患者較對照組均存在顯著優勢，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，其中觀察組有3例（8.57%）患者出現并發癥，1例淋巴囊腫、2例尿潴留，對照組有13例（37.14%）患者出現并發癥，2例血管損傷、2例臟器損傷、3例切口感染、3例尿潴留、3例淋巴囊腫，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.5625，P=0.0104）。

表1 兩組患者手術情況對比()

表1 兩組患者手術情況對比()

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 淋巴結清掃數(個) 留置尿管時間(d)術后肛門排氣(d) 住院時間(d)觀察組 35 201.3±37.7 350.3±111.7 16.5±4.2 11.7±2.7 1.5±0.6 13.5±4.2對照組 35 222.4±36.8 408.8±120.3 15.5±4.5 12.6±2.6 2.2±0.7 16.6±4.4 t值 2.3823 2.1082 0.9611 1.4205 4.4918 3.0151 P值 0.0200 0.0387 0.3399 0.1600 0.0000 0.0036

3 討 論

目前，臨床上治療子宮惡性腫瘤的首選方式為手術治療，而傳統經腹式手術存在手術切口長、創傷性大、術后恢復慢等劣勢，而且其容易受肥胖、術野暴露不充分、盆腔深等因素的影響，從而使得手術的難度增加，手術治療不徹底[5]。隨著近年來微創理念的不斷發展，腹腔鏡技術在治療婦科疾病中的應用越來越廣泛，腹腔鏡手術具有切口小、術中出血量少、術后恢復快 、并發癥少等優點，而且通過該類細致精準的手術，效果比開腹式手術更優。另外，腹腔鏡手術切口小、瘢痕也小，符合現代女性的審美要求。因此，近年來國內外腹腔鏡下行廣泛全子宮切除聯合淋巴結清掃術的探索與實踐有關的報道不斷涌現。但是本地區尚未有對子宮惡性腫瘤行腹腔鏡下根治術有系統的開展探索，故取我院2012年5月至2014年5月間收治的70例子宮惡性腫瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術在治療子宮惡性腫瘤中的應用，將其與傳統開腹手術進行比較，取得較為滿意的效果。結果顯示：兩組患者在淋巴結清掃數量及留置尿管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間等方面，觀察組患者較對照組均存在顯著優勢，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與多篇文獻研究結果相一致[5-6]。由于腹腔鏡手術在腹腔鏡的直視下能清晰地顯示閉孔神經及其他動靜脈的走形，從而減少了手術操作所引起的組織損傷及出血量，縮短了手術時間，也降低了手術并發癥[6]。本研究觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，其中觀察組有3例（8.57%）患者出現并發癥，對照組有13例（37.14%）患者出現并發癥，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.5625，P=0.0104）。

綜上所述，腹腔鏡廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤效果確切，手術創傷小、術后恢復快，且術后并發癥少，是治療子宮惡性腫瘤的一種較為安全有效的術式，值得在臨床上推廣應用。

[1]吳海峰,楊慧云,陳芳,等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2014,14(2):143-144.

[2]王中海,樂愛文,單莉莉,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤42例分析[J].中國微創外科雜志,2012,12(4): 312-315.

[3]張晨曦.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤[J].中國實用醫藥,2012,7(24):76-77.

[4]王鑫丹,劉甲炎,周國萍,等.子宮惡性腫瘤腹腔鏡下廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術的效果觀察[J].廣西醫學,2012,34(3):319-321.

[5]冉曉敏,楊娟,楊波,等.腹腔鏡下與開腹廣泛子宮切除術治療子宮惡性腫瘤的臨床療效對比研究[J].中國醫藥導刊,2013,15(9):1393-1394.

[6]馮以海,陳心秋.腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮惡性腫瘤的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(29):41-43.

R737.33

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1671-8194（2015）03-0120-02