慢性腎功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平變化臨床研究

劉 軍

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

慢性腎功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平變化臨床研究

劉 軍

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的探討慢性腎功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平變化臨床意義。方法選擇我院2011年1月至2012年12月153例江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院腎內(nèi)科住院慢性腎功能衰竭患者為研究對象，進(jìn)行小而密低密度脂蛋白測定，比較3組不同腎小球?yàn)V過率患者小而密低密度脂蛋白差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處處理。結(jié)果測定結(jié)果顯示不同腎小球?yàn)V過率患者之間小而密低密度脂蛋白水平有顯著性差異（P＜0.05）。腎小球?yàn)V過率＜35 mL/min組小而密低密度脂蛋白水平平均為（0.938±0.506）mmol/L高于腎小球?yàn)V過率＞60 mL/min組的（0.623 ±0.625）mmol/L（P＜0.05），說明隨著腎小球?yàn)V過率的下降小而密低密度脂蛋白水平也逐步下降。結(jié)論慢性腎功能衰竭患者動脈血管硬化機(jī)制中，小而密低密度脂蛋白作用可能較小，不能用一般動脈粥樣硬化機(jī)制進(jìn)行解釋，有待進(jìn)一步研究。

慢性腎功能衰竭；小而密低密度脂蛋白；臨床意義

慢性腎功能衰竭是由各種病因引起腎結(jié)構(gòu)和功能損害，由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。此時有效腎單位明顯減少，腎已不能調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境在正常范圍內(nèi)。慢性腎功能衰竭是一個漸進(jìn)的過程，是不可逆的損害。在慢性腎功能衰竭患者人群中常有多種炎性因子[1]，但血小而密低密度脂蛋白濃度變化情況尚無研究。本文回顧性分析慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，測定小而密低密度脂蛋白濃度，觀察其與慢性腎功能衰竭關(guān)系，以探討小而密低密度脂蛋白在慢性腎功能衰竭中的價值。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我院2011年1月至2012年12月153例江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院腎內(nèi)科住院慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，臨床表現(xiàn)主要有食欲不振，惡心、嘔吐，身體乏力、高血壓，貧血、代謝產(chǎn)物潴留、代謝紊亂和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等；慢性腎功能衰竭的診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及患者臨床轉(zhuǎn)歸情況而確定。153患者中男性患者70例，女性患者83例，年齡最小21歲，最大99歲，平均（53.45±14.65）歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎、慢性腎盂腎炎等。腎小球?yàn)V過率＜35 mL/min共37例，35～60 mL/min共49例；＞60 mL/min共67例。

1.2 小而密低密度脂蛋白測定方法：全部測定身高、體質(zhì)量、血常規(guī)、血白蛋白、血肌酐、血脂，小而密低密度脂蛋白測定方法采用兩點(diǎn)終點(diǎn)法測定，主波長600 nm，副波長700 nm，試劑使用由日本電化生研株式會社提供的小而密低密度脂蛋白直接測定法試劑盒（批號：141111）、校準(zhǔn)品（批號：681091）、質(zhì)控品（批號：321121），測定儀器為日立7600-020型全自動生化分析儀。

1.3 方法：回顧性分析153例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，比較3組不同腎小球?yàn)V過率患者小而密低密度脂蛋白差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析(ANOVA)，組間兩兩比較采用LSD法，P＜0.05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測定結(jié)果顯示不同腎小球?yàn)V過率患者之間小而密低密度脂蛋白水平有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。腎小球?yàn)V過率＜35 mL/min組小而密低密度脂蛋白水平平均為（0.938±0.506）mmol/L高于腎小球?yàn)V過率＞60 mL/min組的（0.623±0.625）mmol/L（t=3.34，P＜0.05），說明隨著腎小球?yàn)V過率的下降小而密低密度脂蛋白水平也逐步下降。

表1 不同腎小球?yàn)V過率患者小而密低密度脂蛋白差異比較:

3 討 論

研究結(jié)果表明，如果內(nèi)皮細(xì)胞長期反復(fù)損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)不斷沉積和平滑肌細(xì)胞持續(xù)性增生，經(jīng)過一系列復(fù)雜的反應(yīng)和惡性循環(huán)最終形成動脈粥樣硬化，低密度脂蛋白亞組分富含三酰甘油(Triglyceride，TG)的小而密低密度脂蛋白起了決定性的作用[2]。因此小而密低密度脂蛋白被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白，冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。研究認(rèn)為小而密低密度脂蛋白作用水平與缺血性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，可能是缺血性腦梗死新的危險(xiǎn)因素，在糖尿病患者中亦發(fā)現(xiàn)小而密低密度脂蛋白濃度與三酰甘油濃度正相關(guān)[4]。

經(jīng)過多年的國內(nèi)外學(xué)者的研究，“脂質(zhì)腎毒性”的概念已在腎病臨床工作中建立，高脂血癥也被認(rèn)為是繼高血壓、蛋白尿之后促進(jìn)腎病進(jìn)展的非免疫性因素之一，其中有關(guān)高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥與腎小球硬化的相關(guān)性研究較多[5]，相應(yīng)的防治措施也已在臨床實(shí)施。慢性腎功能衰竭患者隨著腎功能的逐漸惡化，其血脂紊亂呈現(xiàn)各種復(fù)雜局面，本文測定結(jié)果顯示不同腎小球?yàn)V過率患者之間小而密低密度脂蛋白水平有顯著性差異（P＜0.05），腎小球?yàn)V過率＜35 mL/min組小而密低密度脂蛋白水平平均為（0.938±0.506）mmol/L高于腎小球?yàn)V過率＞60 mL/min組的（0.623±0.625）mmol/L（P＜0.05），說明隨著腎小球?yàn)V過率的下降小而密低密度脂蛋白水平也逐步下降。筆者遍查各大數(shù)據(jù)庫，尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)臨床和理論研究，慢性腎功能衰竭時患者除腎功能減退外，還面臨血壓升高、貧血、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、各種激素濃度紊亂、口服藥物復(fù)雜等諸多問題[6]，是否在這些因素的共同作用下使患者小而密低密度脂蛋白濃度水平下降尚不得而知[7]，初步判定，慢性腎功能衰竭患者動脈血管硬化機(jī)制中，小而密低密度脂蛋白作用可能較小，不能用一般動脈粥樣硬化機(jī)制進(jìn)行解釋，有待進(jìn)一步研究。

[1]劉占英,劉法芹,于琬梅.慢性腎衰竭患者微炎癥狀態(tài)及相關(guān)因子水平變化[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,3l(2):116-117.

[2]呂利雄,諸駿仁,韓琴琴.小而密低密度脂蛋白、三酰甘油致冠心病的危險(xiǎn)性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(4):308-310.

[3]劉曉寧,高巖,葉玨,等.小而密低密度脂蛋白與腦卒中及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(22):1939-1942.

[4]林杰,陳力平,孔維菊,等.2型糖尿病患者血清小而密LDL膽固醇水平、脂類代謝紊亂情況以及胰島素治療對脂類代謝的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(12):234-235.

[5]朱同華,沈昊,沈國榮,等.老年腦梗死患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與頸動脈狹窄的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2012, 32(24):5406-5407.

[6]蔣曉林,顧宇重,周曉玲,等.辛伐他汀對冠心病患者小而密低密度脂蛋白的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(28):3716-3717.

[7]張正清,王連升.血清三酰甘油水平與小而密低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(12):802-803.

R692.5

B

1671-8194（2015）03-0126-02