小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

陳 娟

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

陳 娟

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

目的小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果觀察。方法選取2012年4月至2013年5月期間在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組給予0.75%布比卡因1.2 mL等比重液行腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組0.75%布比卡因1.2 mL重比重液，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果①麻醉效果：觀察組患者在各時(shí)間段的血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較平穩(wěn)，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均大于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)與感覺恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組；②觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低血壓3例、呼吸困難1例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例；對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)低血壓7例、呼吸困難3例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐7例、心動(dòng)過緩4例，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果好、安全性高，而且患者的運(yùn)動(dòng)與感覺恢復(fù)時(shí)間短，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

布比卡因；小劑量等比重；腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是常用的麻醉方式，同時(shí)實(shí)現(xiàn)腰麻與硬膜外麻醉，麻醉起效快、效果好、用藥劑量小，安全性高，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。現(xiàn)階段臨床中常采取重比重腰-硬聯(lián)合麻醉，但術(shù)中易引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文中將選取2012年4月至2013年5月期間在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為本組研究的觀察對(duì)象，觀察小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月至2013年5月期間在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為本組研究的觀察對(duì)象，年齡21～38歲，平均（26.7±3.4）歲；孕周38～41周，平均（40.3±0.5）周；體質(zhì)量65～77 kg，平均（71.2±3.6）kg。所有患者均采用腹橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，排除妊娠并發(fā)癥、麻醉禁忌證[2]、肝腎功能不全者。將所有患者隨機(jī)為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組在年齡、孕周等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，隨后插入腰穿針，將針芯拔出，待見到腦脊液流出后，將不同比重的局麻藥液以0.2 mL/s的速度向頭部方向注射。觀察組給予0.5%等比重布比卡因9 mg(0.75%布比卡因2 mL+腦脊液1 mL)，對(duì)照組給予0.5%重比重布比卡因9 mg（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL）。注藥后退出腰麻針，向頭端置入硬模外導(dǎo)管3.5～4.0 cm。若阻滯不完善，經(jīng)備用硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5～7 mL。術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組麻醉前、給藥后2 min、3 min、5 min、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束時(shí)，產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓的變化；②觀察感覺阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；③術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：觀察組在各時(shí)間段的心率、收縮壓、舒張壓的波動(dòng)比對(duì)照組患者平穩(wěn)，無明顯波動(dòng)。觀察組的感覺阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯大于對(duì)照組，感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)觀察：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低血壓3例、呼吸困難1例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例；對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)低血壓7例、呼吸困難3例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐7例、心動(dòng)過緩4例，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉以其麻醉誘導(dǎo)快，鎮(zhèn)痛、肌松的效果良好等優(yōu)點(diǎn)，有效彌補(bǔ)了腰麻、硬膜外麻醉的不足，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的消極影響非常小。但是值得注意的是，由于產(chǎn)婦生理特點(diǎn)的局限性，麻醉后部分交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)阻滯，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血容量減少，心臟血液供應(yīng)不足，造成產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大波動(dòng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。布比卡因相對(duì)于其他麻醉藥物起效較快，而且用藥劑量小，麻醉效果持續(xù)也相對(duì)較長(zhǎng)，而且與人體蛋白的結(jié)合充分[5]，減少對(duì)機(jī)體感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用，因此麻醉恢復(fù)時(shí)間較短。

本研究中，采用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果理想，達(dá)到剖宮產(chǎn)手術(shù)要求。對(duì)照組患者的感覺阻滯起效時(shí)間明顯小于觀察組，是因?yàn)橹乇戎谻SEA的藥效發(fā)揮時(shí)間較短，因此也被廣泛應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中。急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的宮縮程度相當(dāng)高，而且容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，因此需要麻醉阻滯起效快，盡早娩出胎兒。

在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，其阻滯平面相對(duì)固定，而且分布均勻，消退緩慢，有利于達(dá)到良好的麻醉阻滯效果，并可較長(zhǎng)時(shí)間地維持麻醉阻滯，較容易控制阻滯平面。另外，布比卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)影響較小，阻滯平面受體位影響較小。本研究中，觀察組在各時(shí)間段的心率、收縮壓、舒張壓的波動(dòng)比對(duì)照組患者平穩(wěn)，無明顯波動(dòng)。觀察組的感覺阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯大于對(duì)照組，感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果好、安全性高，而且患者的運(yùn)動(dòng)與感覺恢復(fù)時(shí)間短，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]趙二林,張玉榮,余瓊斌.小劑量等比重布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的可行性與安全性[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(4):180-182.

[2]李細(xì)華.小劑量布比卡因等比重液腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(26): 352-354.

[3]陳郡興,藍(lán)綺云.布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻對(duì)剖宮產(chǎn)的麻醉效果及不良事件的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):426-428.

[4]梁偉.等比重和重比重左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(8):280-282.

[5]黃東林,韓娜娜.蛛網(wǎng)膜下腔給予不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(4): 261-263.

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

組別 感覺阻滯起效時(shí)間(s) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(min) 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間(min)感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間(min) 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組(n=50) 43.4±15.8 326.7±23.5 267.3±21.4 62.5±4.6 65.7±5.6對(duì)照組(n=50) 36.7±14.6 265.2±24.1 204.9±18.5 103.7±5.8 132.4±10.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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B

1671-8194（2015）03-0130-02