中小量腦出血早期應用半常規量甘露醇的時機漫談

丁明早

（江蘇省連云港市贛榆縣圣安醫院神經內科，江蘇 連云港 222100）

中小量腦出血早期應用半常規量甘露醇的時機漫談

丁明早

（江蘇省連云港市贛榆縣圣安醫院神經內科，江蘇 連云港 222100）

目的探討中小量腦出血早期應用半常規量甘露醇的時機。方法對我院2012年2月至2013年1月收治的中小量腦出血患者臨床治療病例進行抽樣，將22例中小量腦出血患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組11例。對照組采用12 h內應用半常規量甘露醇治療，觀察組采用12 h后應用半常規量甘露醇治療。觀察兩組患者持續出血的情況與療效評定。結果兩組中小量腦出血患者經過不同時段藥物治療之后，對照組4例患者出現了早期血腫擴大，發生率為36.36%；觀察組1例患者出現了早期血腫擴大，出現率為9.09%。兩組中小量腦出血患者臨床治療效果具有顯著差異性，具備統計學意義（P＜0.05）。結論中小量腦出血患者在發病12 h后應用半常規量甘露醇治療，能夠有效降低患者早期血腫擴大的出現率，對患者康復以及預后有著重要價值，值得進行臨床推廣應用。

中小量腦出血；早期；半常規量；甘露醇；時機

近年來，隨著我國人口老齡化的進程不斷加快[1]，腦出血的發病率呈明顯上升趨勢。腦出血屬于臨床治療方面較為棘手[2]的病癥，而且該病的致殘率與致死率[3]也相對較高，嚴重影響了患者的身心健康。甘露醇是治療腦出血時常用的一種脫水劑，半常規量甘露醇以其卓越的療效得到了醫師與患者的廣泛青睞，現已大規模應用于臨床治療中。但是在治療中發現，應用甘露醇的時機不同，患者早期血腫擴大的癥狀出現率也存在較大的差異，為了充分掌握中小量腦出血早期應用半常規量的時機，我院開展了相應的研究活動并取得了預期的效果?，F根據我院中小量腦出血患者臨床治療的療效進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年2月至2013年1月收治的中小量腦出血患者臨床治療病例進行抽樣，將22例中小量腦出血患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組11例。對照組采用12 h內應用半常規量甘露醇治療，觀察組采用12 h后應用半常規量甘露醇治療。經患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進行臨床治療研究。對照組11例中小量腦出血患者中，男性患者6例，女性患者5例，患者年齡在35～70歲，平均年齡為（52.36±4.19）歲；出血部位：基底節4例，丘腦2例，腦干1例，腦葉2例，小腦2例。觀察組11例中小量腦出血患者中，男性患者5例，女性患者6例，患者年齡在34～72歲，平均年齡為（54.26±4.52）歲；出血部位：基底節5例，丘腦1例，腦干1例，腦葉2例，小腦2例。兩組患者一般資料對比無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準：①已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。②嚴重心血管疾病病史、精神病病史。③妊娠、哺乳期婦女。④如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.3 退出標準：①未按規定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療（不良反應者納入不良反應統計）。④使用影響療效藥物。

1.4 診斷標準：符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《腦出血診斷標準》。

1.5 治療方法：兩組均連續治療7 d為1療程，治療1個療程，患者每天給予常規抗感染治療、糾正水、電解質紊亂，保持患者處于正常穩定的血壓狀態。

對照組在12h內給予患者半常規量甘露醇（陜西必康制藥集團控股有限公司，國藥準字H61023129，規格：100 mL，50 g）治療，每天注射2～4次，劑量控制在100 mL左右。治療組在12 h后給予患者半常規量甘露醇治療，每天注射2～4次，劑量控制在100 mL左右。

1.6 觀測指標：①患者早期血腫擴大情況；②神經功能評分。

1.7 療效判定：治療2療程(14 d)，判定療效。①早期血腫擴大：根據Brott[4]評定標準，對患者顱腦進行2次CT檢查，如果血腫體積對比差異超過33%，那么便可確診為腦出血后繼續出血致早期血腫擴大。②神經功能評分：根據美國國立衛生院腦卒中鏈表（NIHSS）[5]對所有患者的神經功能缺損程度進行評分，在治療前與治療后3周進行評分，對比兩次評分情況，如果評分出現了明顯的減少代表患者神經功能恢復顯著，有所減少代表患者神經功能恢復有效；評分如果未出現明顯減少或出現不同程度上升則代表患者神經功能惡化。

1.8 統計分析：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

2.1 早期血腫擴大：經過半常規量甘露醇治療，對照組4例患者出現了早期血腫擴大，發生率為36.36%；觀察組1例患者出現了早期血腫擴大，出現率為9.09%。兩組患者早期血腫擴大出現率具有顯著差異性，具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者早期血腫擴大情況對比表

2.2 神經功能缺損評分：治療前對照組神經功能缺損評分為（9.98± 0.98），觀察組神經功能缺損評分為（9.82±0.89），經過半常規量甘露醇治療，對照組神經功能缺損評分為（6.87±0.52），觀察組神經功能缺損評分為（4.21±0.36），兩組患者神經功能缺損評分改善情況具有顯著差異性，具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損評分前后對比表（）

表2 兩組患者神經功能缺損評分前后對比表（）

組別 例數 治療前NIHSS評分 治療后NIHSS評分對照組 11 9.98±0.98 6.87±0.52觀察組 11 9.82±0.89 4.21±0.36

3 討 論

腦出血繼續出血引發早期血腫擴大是治療中小量腦出血中常見的癥狀，主要是由于患者血管破裂導致的持續出血，發生時間集中在患者發病6 h、24 h內僅有部分患者存在此癥狀，24 h以后幾乎未見有繼續出血病例。隨著臨床醫療技術與設備的不斷革新，CT與MRI在診斷腦出血方面的廣泛應用，對中小量腦出血的診斷與治療奠定了堅實的基礎。

甘露醇是臨床治療腦出血中最為常用的一種脫水劑，一般來說，每8 g甘露醇即可從人體中脫去水分100 mL，進而達到降低患者顱內壓的作用，而且甘露醇不會參與人體正常生理代謝活動，不會影響人體血糖水平，用藥安全性有著全面的保障。甘露醇注射以后，可以迅速減輕患者腦水腫的癥狀，降低患者顱內壓力，避免顱內水腫產生壓迫力損害患者神經元組織[6]。另外，甘露醇還可以很好的改善患者血液黏稠度，促進患者血液循環。在12 h內應用半常規量甘露醇引發患者出現早期血腫擴大的原因是由于腦組織脫水之后，血腫與腦組織見的壓力呈階梯式增大，腦組織的支撐力下滑嚴重，導致血腫擴大。另外，甘露醇吸收腦組織液后，短時間高血容量的出現，使得患者血壓值明顯升高，繼而加重早期血腫擴大癥狀。12 h后應用半常規量甘露醇治療安全性較高，引發早期血腫擴大的概率較低。

綜上所述，醫療工作者不能夠盲目的對中小量腦出血患者采用甘露醇治療，在發病12 h后應用半常規量甘露醇治療能夠有效降低患者早期血腫擴大的出現率，對患者康復以及預后有著重要價值，值得進行臨床推廣應用。

[1]李穎軍.中小量腦出血早期應用半常規劑量甘露醇時機的臨床體會[J].中國醫藥指南,2013,11(1):100-101.

[2]白俊平.半常規量甘露醇治療早期高血壓性腦出血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):70-71.

[3]洪玉娥,吳君倉,徐文安,等.甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].安徽醫藥,2010,14(7):833-834.

[4]高巖,張兆輝.甘露醇對早期高血壓性腦出血繼續出血影響的Meta分析[J].疑難病雜志,2011,10(10):735-738.

[5]藍開平.高血壓腦出血早期甘露醇治療對血腫擴大的影響[J].浙江創傷外科,2011,16(6):792-793.

[6]吳貴平,沙龍金,曾文勝,等.高血壓腦出血早期應用甘露醇治療的臨床分析[J].河北醫學,2012,16(2):195-198.

R743.34

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1671-8194（2015）03-0131-02