胰島素泵治療糖尿病的遠(yuǎn)期成本效益分析

谷利民

（張家界市人民醫(yī)院藥劑科，湖南 張家界 427000）

胰島素泵治療糖尿病的遠(yuǎn)期成本效益分析

谷利民

（張家界市人民醫(yī)院藥劑科，湖南 張家界 427000）

目的探討持續(xù)皮下胰島素泵輸注（CSII）與胰島素每日多點(diǎn)注射（MDI）治療2型糖尿病的遠(yuǎn)期成本效益分析。方法選取我院2010年1月至2010年12月所收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，觀察組患者采用持續(xù)皮下胰島素泵輸注（CSII）進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用胰島素每日多點(diǎn)注射（MDI）進(jìn)行治療，跟蹤隨訪兩組患者3年，記錄并比較1、2、3年的患者血糖水平（FBG、2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量、胰島素分泌指數(shù)（Homa-β）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR），隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況以及隨訪總花費(fèi)費(fèi)用。結(jié)果觀察組患者1、2、3年血糖水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組HbA1c、Homa-IR明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），Homa-β明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組隨訪時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況及隨訪總花費(fèi)費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用CSII對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療符合人體正常胰島素分泌模式，血糖控制更好，遠(yuǎn)期并發(fā)癥及花費(fèi)更優(yōu)于傳統(tǒng)多點(diǎn)皮下胰島素注射治療，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看CSII是一種更加經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。

胰島素泵；成本效益；皮下注射

2型糖尿病是臨床上內(nèi)分泌科比較常見(jiàn)的疾病之一，胰島素是治療2型糖尿病的最常用藥物，其不僅僅能夠控制血糖達(dá)到正常水平，還可以保護(hù)胰島B細(xì)胞免受高血糖毒性的進(jìn)一步損害[1]。傳統(tǒng)的胰島素使用方法多選擇每日多次胰島素皮下注射（MDI），但這種方法不能模擬人體正常胰島素的分泌模式，同時(shí)可造成注射部位疼痛、脂肪萎縮、脂肪硬化等，從而降低患者的依從性；持續(xù)皮下胰島素泵輸注（CSII）是目前為止唯一可以模擬人體胰島素分泌模式的治療方法[2]，其不僅使用方便，且并發(fā)癥少，更易維持人體糖代謝的穩(wěn)定，有著很好的遠(yuǎn)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，現(xiàn)將我院對(duì)采用CSII治療方法的患者隨訪結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下，以期討論其長(zhǎng)遠(yuǎn)成本效益。

表1 兩組患者治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2010年12月所收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，其中男118例，女82例；年齡24～5歲，平均年齡為（43.23±10.82）歲；所有患者均符合199年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖為7.0～11.1 mmol/L，BMI為20～34 kg/m2，排出急性感染、應(yīng)激等血糖升高因素。糖尿病并發(fā)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變24例，糖尿病視網(wǎng)膜病變31例，糖尿病腎病19例，糖尿病足5例。將200例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，兩組患者性別組成、年齡差異、病情、糖尿病并發(fā)癥等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 分組方法 兩組患者均在控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)及相同基礎(chǔ)治療之上進(jìn)行。觀察組應(yīng)用胰島素泵（美國(guó)美敦力712型）及諾和諾德公司生產(chǎn)門(mén)冬胰島素（諾和銳），基礎(chǔ)梁與餐前大劑量均以0.3 U/（kg·d）作為起始量；對(duì)照組采用諾和銳特充餐前大劑量以0.3 U/（kg·d）為起始量，三餐前給予，睡前給予賽諾菲-安萬(wàn)特公司生產(chǎn)來(lái)得時(shí)0.3 U/（kg·d）作為起始量注射，根據(jù)測(cè)定的血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量。

1.3 隨訪時(shí)間及觀察指標(biāo)：兩組患者自病情穩(wěn)定后出院，經(jīng)宣教后其本人或者家屬會(huì)應(yīng)用胰島素注射技術(shù)及監(jiān)測(cè)血糖情況，以及處理急性低血糖能力，隨訪3年。記錄1、2、3年的患者血糖水平（FBG、2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量、胰島素分泌指數(shù)（Homa-β）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR），隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況以及隨訪總花費(fèi)費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者隨訪血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪（Homa-β）、（Homa-IR）比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪（Homa-β）、（Homa-IR）比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者隨訪期間總費(fèi)用花費(fèi)，見(jiàn)表4。

3 討 論

表3 兩組患者并發(fā)癥新增人數(shù)/并發(fā)癥入院人數(shù)見(jiàn)下表3

表4 兩組患者隨訪期間總費(fèi)用花費(fèi)情況（例，萬(wàn)元）

胰島素是治療2型糖尿病的常用藥物，傳統(tǒng)上采用每日多點(diǎn)皮下胰島素注射進(jìn)行治療，這種治療方法雖然能夠控制空腹及夜間血糖，但是不能夠模擬人體正?；A(chǔ)胰島素的分泌，同時(shí)劑量控制性比較差，這就造成了患者體血糖不穩(wěn)定，忽高忽低進(jìn)行波動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，血糖出現(xiàn)波動(dòng)是糖尿病病變呈進(jìn)行性發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，為了能夠保證患者血糖的穩(wěn)定，現(xiàn)采用持續(xù)胰島素泵的方法進(jìn)行治療。

持續(xù)胰島素泵入可以有效地模擬人基礎(chǔ)胰島素分泌，從而使患者的血糖趨于穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素泵不僅能夠糾正糖代謝的紊亂，更減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，UKPDS證實(shí)平穩(wěn)的血糖能夠使糖尿病腎病降低25%～30%[3]，糖尿病視網(wǎng)膜病變降低16%～20%[4]，大血管病的危險(xiǎn)亦可以下降15%左右，者大大改善了糖尿病患者的生存質(zhì)量。同時(shí)因?yàn)闇p少、延緩糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，降低了其再住院治療的費(fèi)用，有著很高的遠(yuǎn)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益[5]。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者1年、2年、3年血糖水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組HbA1c、Homa-IR明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），Homa-β明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組隨訪時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況及隨訪總花費(fèi)費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病能夠提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量并帶來(lái)遠(yuǎn)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣使用。

[1]劉敏,尹士男.從長(zhǎng)期獲益看胰島素泵治療糖尿病的成本效益[J].藥品評(píng)價(jià),2014,9(3):31-35.

[2]楊崴,梁琳瑯,李萍,等.住院糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的成本與效益分析[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2010,1(2):49.

[3]舒同,曾龍?bào)A,穆攀偉,等.持續(xù)皮下胰島素輸注和胰島素每日多點(diǎn)注射治療2型糖尿病的成本效果分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2009, 7(12):737-739.

[4]王艷麗,李媛媛,刁建華.胰島素泵治療2型糖尿病足的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(15):113-114.

[5]孟怡紅.分析胰島素泵在糖尿病治療中的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1496-1497.

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1671-8194（2015）03-0154-02