乙型肝炎病毒感染患者膽囊超聲聲像圖改變的分析

胡小玲

（海南省陵水黎族自治縣人民醫院彩超室，海南 陵水 572400）

乙型肝炎病毒感染患者膽囊超聲聲像圖改變的分析

胡小玲

（海南省陵水黎族自治縣人民醫院彩超室，海南 陵水 572400）

目的探討乙型肝炎病毒感染患者其膽囊的超聲聲像圖改變。方法收集我院2013年1月至2013年12月150例乙型肝炎患者的膽囊超聲檢查結果，將其記為乙型肝炎組，另收集同期我院300例健康體檢膽囊超聲檢查結果作為對照組，比較兩組患者的膽囊超聲聲像情況。結果乙型肝炎組膽囊病變129例，患病率為86%，對照組膽囊病變116例，患病率為38.7%，兩組相比較具有統計學意義（P＜0.05），在膽囊病變中，乙型肝炎組膽囊壁增厚42例、膽囊壁毛糙87例，對照組膽囊壁增厚27例，膽囊壁毛糙73例，兩組相比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論乙型肝炎病毒感染的患者，由于受到病毒的侵襲，其膽囊超聲聲像圖改變高于正常人，且更具有特征性。

乙型肝炎；膽囊；超聲聲像圖

乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界性的衛生問題，根據流行病學的研究資料表明，我國更是乙型肝炎的高流行區域，乙型病毒肝炎高居傳染病的首位[1]。不論是HBV感染者還是HBV攜帶者，都是發展為慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要人群，在造成患者身心嚴重受損的同時，更加重了家庭、社會的負擔。HBV感染不僅會造成肝臟的病變，膽囊是儲存肝臟分泌膽汁的容器，非常容易被肝炎病毒所累及，臨床上對于乙型肝炎膽囊病變的研究報道較少，尤其是超聲影像更少，現將我院HBV感染患者的膽囊超聲聲像圖總價報道如下，共同學習探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年1月至2013年12月150例乙型肝炎患者的膽囊超聲檢查結果記為乙型肝炎組，其中男89例，61女，年齡21～74歲，平均年齡（45.2±5.3）歲，所有患者均符合2000年《毒性肝炎防治方案》中的相關診療標準[2]。收集同期300例無HBV感染的健康體檢患者其膽囊超聲檢查結果記為對照組，其中男性187例，女性113例，年齡15～77歲，平均年齡（42.6±3.7）歲，兩組患者均化驗乙型肝炎五項及肝功能，對照組為非HBV感染且肝臟功能正常。

1.2 儀器及方法：采用Philips IU 22、彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，受檢者晨起空腹（禁食、水8～12 h）來院檢查，取仰臥位或左側臥位于檢查床上，先于右上腹部進行多切面掃查，觀察肝臟、脾臟，然后將探頭放置于腹直肌外緣與右肋緣的交界處，進行斜切、縱切，以便觀察膽囊長軸切面，然后旋轉探頭，取垂直于長軸的橫切面來進行關觀察，如若顯示不滿意，囑患者深吸氣，摒住呼吸使膽囊下移，利于聲窗切到，對于胃腸充氣較明顯或者肥胖者，可經過右肋間隙進行斜切，一般在6～9肋間斜動探頭便可以獲得較為清晰的聲像圖。膽囊壁＞3 mm者為膽囊壁增厚。

1.3 統計學分析：應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用方差分析χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 乙型肝炎組與對照組膽囊病變情況見表1。乙型肝炎組有膽囊病變129例，患病率為86%，對照組有膽囊病變116例，患病率為38.7%，乙型肝炎組患病率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 乙型肝炎組與對照組膽囊病變情況

2.2 乙型肝炎組與對照組各種膽囊病變患病率比較結果見表2。在膽囊病變中，乙型肝炎組其膽囊壁厚患病率為28%，膽囊壁毛糙為58%，對照組分別為9%、24.3%，兩組相比較具有統計學意義（P＜0.05）；乙型肝炎組膽囊息肉患病率為20.7%，膽囊結石患病率為12%，對照組分別為19%、9%，兩組相比較無明顯差異（P＞0.05）。

表2 乙型肝炎組與對照組各種膽囊病變患病率比較

3 討 論

根據流行病學數據顯示，乙型肝炎病毒（HBV）呈全球性分布，其中我國更是高感染、高流行區域。乙型肝炎病毒感染后主要成慢性發病，病毒復制持續對肝臟造成損害，因為肝臟細胞再生能力較強，肝臟在壞死與再生之間不停地發生結構的改變，肝功能受損，最終導致肝硬化、肝癌的發生。

膽囊是與肝臟緊鄰的器官，其主要作用是儲存、濃縮肝臟分泌的膽汁，因此膽囊亦會遭到HBV的侵襲[3]。研究發現，HBV感染的患者其膽囊發生病變主要有以下幾點原因造成：首先，HBV可直接在膽囊內壁細胞內復制[4]；其次，在肝細胞受損后，其攝取、分泌膽紅素的能力大大降低，同時鈉、鉀ATP酶活性下降，膽囊濃縮膽汁中的膽紅素刺激膽囊壁內膜水腫、增厚[5]；第三，慢性肝病由于門脈高壓或并發低蛋白血癥時，血管外液增加促使膽囊壁增生水腫。三者相互作用促使膽囊壁發生病變。

膽囊病變最常見的表現形式就是膽囊壁毛糙、增厚，而超聲通過人體不同組織對聲波的吸收率的不同，可以非常靈敏的反應出膽囊壁毛糙、增厚性的改變。

本組研究中發現乙型肝炎組膽囊病變129例，患病率為86%，對照組膽囊病變116例，患病率為38.7%，兩組相比較具有統計學意義（P＜0.05），在膽囊病變中，乙型肝炎組膽囊壁增厚42例、膽囊壁毛糙87例，對照組膽囊壁增厚27例，膽囊壁毛糙73例，兩組相比較具有統計學意義（P＜0.05），這與HBV造成膽囊病變機制相吻合。

研究發現，乙型肝炎患者肝臟病變愈加嚴重，其膽囊病變的發生率愈高，提示HBV感染是膽囊發生病變的獨立因素之一。因此，在體檢中如發現膽囊壁毛糙、增厚者亦應排除是否合并有HBV感染。

綜上所述，乙型肝炎病毒感染的患者多會合并有膽囊壁增厚、毛糙等病變，而膽囊病變多在肝臟受損加重后，將膽囊超聲列為對肝臟損害的指標是值得人們繼續研究的方向之一。

[1]邵風珍.增強治未病意識提高對無癥狀乙肝病毒表面抗原攜帶者的診療水平[J].中西醫結合肝病雜志,2008,18(4):193.

[2]Quaia E,Degobbis F,Tona G,et al.Differential patterns of contrast enhancement in different focal liver lesions after injection of the microbubble US contrast agent SonoVue[J].Radiol Med,2012,107(3):155-165.

[3]馬紅梅,梅俊華,陶海莉.慢性肝炎患者膽囊改變的研究[J].臨床內科雜志,2007,24(8):567.

[4]Tujios SR,Lee WM.New advances in chronic hepatitis B[J].Curr Opin Gastroenterol,2012,28(3):193-197.

[5]劉玉紅.乙型肝炎患者超聲診斷膽囊病變100例分析[J].職業與健康,2008,24(20):2235.

R512.6+2；R445

B

1671-8194（2015）03-0156-02