多層螺旋CT對鼻區骨折的診斷和臨床應用

樊建朝

（河南省南陽醫專第二附屬醫院，河南 南陽 473000）

多層螺旋CT對鼻區骨折的診斷和臨床應用

樊建朝

（河南省南陽醫專第二附屬醫院，河南 南陽 473000）

目的探討對鼻區骨折患者進行多層螺旋CT診斷的價值。方法選擇我院2013年1月至2014年2月收治的60例鼻區骨折患者，均進行多層螺旋CT掃描，應用矢狀多平面重建技術，再根據具體的骨折類型，制定出合理的治療方案。結果60例鼻區骨折患者中，單純鼻骨骨折患者33例，鼻骨和上頜骨額突復合骨折18例，單純上頜骨頜骨額突骨折4例，鼻骨和鼻中隔復合骨折5例。結論對鼻區骨折患者進行多層螺旋CT掃描聯合矢狀多平面重建技術進行診斷，具有較好的效果。

鼻區骨折患者；多層螺旋CT；臨床應用

鼻區骨折是一類臨床上經常出現的損傷，由于鼻區位于面部最突出的位置，并且鼻骨脆弱，所以經外力創傷面部時，極易使鼻區骨折[1]。臨床上傳統診斷鼻區骨折的辦法為X線檢查。但是，由于X線檢查的局限性，誤診發生的概率較大。近年來CT技術的不斷發展，螺旋CT技術，是應用滑環技術使探測器和X射線球管都不再受到電纜長度的限制，他把能夠和金屬環相連運動的X射線管以及探測器的滑動電刷、電源、信號線等與金屬環相接。這種技術可使CT機連續呈螺旋狀軌跡、沿人體解剖學縱軸勻速旋轉，并且掃描床可同步跟進且不間斷的完成掃描過程。螺旋CT技術所掃描出的片子具有高分辨率的優點，可使所掃描的器官結構清晰圖像化的表現出來。利用多層螺旋CT機掃描聯合矢狀多平面重建技術對鼻區骨折可大大降低常規檢查的誤診率，并且基本不需二次掃描。多層螺旋CT（multi-slice spiral，MSCT）采用軸位掃描結合矢狀多平面重建技術（MPR）生成三維立體圖像，再參考多層螺旋CT所示的骨折類型，進行綜合分析，可列出準確的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2013年1月至2014年2月收治的60例鼻區骨折患者，其中男43例、女17例，年齡均在14～70歲，平均年齡34歲。鼻區骨折多為拳擊、腳踢、車禍、跌倒、墜落導致[2]。其中交通事故導致骨折22例、重擊導致骨折29例、高處摔傷導致骨折3例、砸傷5例、其他導致骨折1例。臨床表現為面部淤血、腫脹、鼻部畸形、鼻腔出血、骨折部位具有疼痛感等現象，受傷處有觸痛。所有傷者檢查時間為受傷后1～24 h，并采用多層螺旋CT對損傷處進行檢查。

1.2 檢查方法：本次檢查儀器選擇Toshiba Aquilion 16排螺旋CT機，病例取仰臥位檢查，頭部下頜稍收，平行于眶耳線橫斷位掃描，掃描范圍為上眼瞼至鼻尖[3]。掃描類型選擇螺旋（Helical），電壓140 kV，電流250 mAs，掃描視野（Head）25 cm，準直16×0.625 mm，螺距562∶1，掃描層厚2.5 mm，層間距2.5 mm，掃描曾重建層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。采用常規高分辨算法和骨算法，窗寬1500～3000 HU，窗位300～600 HU。將圖像傳輸至工作站，使用容積重建的方法進行三維重建和多平面重建。所有檢查圖像均需要多名資深影像診斷醫師共同診斷，部分病例圖像需重新處理，達成一致后確診。

表1 多層螺旋CT機三維重建技術檢查情況

1.3 治療方法：根據多層螺旋CT掃描聯合矢狀多平面重建技術重建的三維立體解剖圖像，診斷其骨折的類型、部位、范圍和骨折線及斷段折斷的情況，指定出合理、準確的鼻區骨折復位術。

2 結 果

經多層螺旋CT機聯合矢狀多平面三維重建技術檢查，60例鼻區骨折患者中，單純鼻骨骨折33例（占鼻區骨折患者中的55%），其中包括左側鼻骨骨折4例（約占鼻區骨折患者中的6.7%），右側鼻骨骨折11（約占鼻區骨折患者中的18.3%），雙側鼻骨骨折18例（占鼻區骨折患者中的30%），鼻骨和上頜骨額突復合骨折18例（占鼻區骨折患者中的30%），單純上頜骨頜骨額突骨折4例（約占鼻區骨折患者中的6.7%），鼻骨和鼻中隔復合骨折5例（約占鼻區骨折患者中的8.3%）。本次研究中全部患者外鼻移位均得到復位術矯正，并且鼻腔通氣功能恢復正常，見表1。

3 討 論

鼻區由多骨縫連結而成，形態各有不同，屬于多聯合的復雜區域，而且鼻區的骨小、薄，骨縫細、復雜，各個結構交互在一起互相重疊。包括了鼻骨和上頜骨及淚骨、鼻中隔等，還有相應的骨縫，如鼻骨間縫與鼻頜縫、鼻額縫、額淚縫及淚篩縫等。鼻區骨支架由鼻骨、鼻骨額突、上頜骨額突和鼻中隔組成，鼻梁的上端由鼻骨支持，上頜骨額突和鼻中隔與鼻骨密切相鄰，上部厚而窄、下部薄而寬，經外力損傷容易產生符合性骨折[4]。外力在面部正面打擊鼻區，易引起鼻骨骨折，鼻梁可至塌陷或偏移，外力在面部側外放打擊鼻區，上額骨額突易引起骨折，鼻背易塌陷。外力在面部鼻背前側方打擊，多產生鼻骨和上頜骨額突符合骨折。鼻區骨折治療并不難，然而診斷卻不易，由于這個部位的骨折多涉及到法律糾紛，故診斷損傷輕重情況則需明確。診斷鼻區骨折的常規手法為X線診斷，但是常規X線診斷方法弊端在于鼻骨側位攝片兩側相互重疊，CT掃描基線與骨折線平行，所以微小性骨折，骨折片輕度側向移位不易發現，鼻區深部骨折更難以觀察[5]。

普通CT檢查由于掃描速度過慢，僅可以使用單純橫軸位的掃描方法，而且掃描的信息也沒有連續性，無法完成三維重建，如果選擇二維重建則因為層面薄度不足，無法重建清晰的圖像質量，有明顯鋸齒狀的偽影，造成骨折線觀察受到嚴重的影響。

近幾年，CT由于其優勢，在鼻區骨折診斷中應用越來越廣泛，而多層螺旋CT掃描聯合矢狀多平面重建技術更是適合診斷此類損傷[6]。多層螺旋CT掃描骨折處應當先制定合理、規范的掃描數據，才能使掃描重建后的圖像質量更好[7]。經多層螺旋CT掃描聯合矢狀多平面三維重建技術處理后，得出的立體解剖圖像，可從不同角度觀察鼻區骨折部位和鼻區其他相鄰組織的解剖關系，提高了空間分辨率，更易描述骨折的位置及移位情況，對臨床診斷或指定治療方案具有很大的幫助，從而使鼻區骨折的診療更加精準[8]。

多平面重建技術利用容積掃描所得數據除掃描線外再重建出矢狀面、冠狀面或任意斜面的二維圖像。多層螺旋CT技術聯合矢狀多平面重建技術生成圖像能從最佳層面顯示細小、無位移的骨折線分離的走向，并且可以觀察周圍其他組織的變化，尤其是對深層解剖學部位的骨折觀察的意義更大。由于鼻區的特殊位置、外力創傷的一般規律，可分析出鼻骨具有易造成橫斷骨折的骨折方式，即與鼻骨縱軸垂直的骨折方式，直觀的立體解剖圖像可以更好的顯示出骨折的位置，更易觀察[9]。

蚴施CT臨床的使用中，可以對鼻區骨折做出更好的診斷，如MPR和SSD結合使用，可以保證細小骨折更好的顯示出來。通過間隔SSD圖像的生成，可以使MPR更加清晰的表現出來，使鼻區骨折檢出率得到保證，防止發生漏診，為臨床治療可以提供更可靠的診斷依據。而MPR由容積掃描獲得數據，由橫斷面重建矢狀面和冠狀面及任意斜面二維圖像，因為重建層薄，能獲得更高質量圖像，通過多方位觀察，通過最佳層面可以顯示出細小的沒有移位發生骨折線和骨縫完成分離和走向判斷。還能兼顧考慮到軟組織的改變，特別對一些復雜的和深層次的解剖位置，具有極佳的顯示效果，如上頜骨額突與淚骨及眶內壁、鼻區骨縫分離等，而且對鼻骨骨折也具有極佳的判斷和顯示分析。

3D圖像可以通過掃描數據由計算機的程度進行處理，實現直觀立體圖形的重建，這種掃描技術包括了對表面遮蓋的顯示和最大密度投影、最小密度投影、仿真內鏡技術、容積顯示、放射線總和投影等方面內容。本次研究中對三維重建主要重要在于容積的顯示，由任意軸向與角度進行旋轉，得到類似解剖結構的圖像呈現，可以準確而逼真的表現出鼻區的骨折與骨縫分離立體形態，由骨折塊移位的程度與旋轉的方向、骨與周圍結構關系，來完成空間的準確定位，由旋轉與切割等方面的技術完成骨結構的重疊和分離，完成對重疊骨遮擋的去除，使被遮擋的骨折線與骨碎片得以顯示出來。

綜上所述，多層螺旋CT聯合矢狀多平面重建技術診斷鼻區骨折的優點[10]：①掃描速度快、層面薄、偽像小、圖像細致，并且不需要使患者改變體位就能在掃描范圍內三維立體成像；②可有效的減少誤診次數的發生；③使臨床醫師對患者損傷處有個清晰的了解認識，從而可以指定出更適合不同患者、不同損傷情況的治療方式，為手術進路和固定方式提供了可靠的依據，對臨床治療有指導意義。多層螺旋CT對鼻區骨折診斷的價值很高，應該作為一種常規檢查方法廣泛應用于臨床診斷。

[1]張修鳳,黃志鵬,陳松清.多層螺旋CT在鼻區骨折的診斷應用:附58例報告[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(1):42-43.

[2]葉菁.多層螺旋CT對鼻區骨折的診斷和臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(15):705-706.

[3]劉長春,趙瑞華.多層螺旋CT容積再現技術在鼻區骨折中的應用[J].實用醫技雜志,2008,15(8):1002-1003.

[4]周金鋒.多層螺旋CT在鼻骨骨折中的臨床應用[J].內蒙古中醫藥, 2014,35(2):114-115.

[5]張新華,李磊,李棟.64排螺旋CT對鼻區骨折的診斷及分型探討[J].實用醫學影像雜志,2013,14(3):229-230.

[6]林鵬舉.多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應用[J].大家健康,2013, 7(2):25-26.

[7]顧同勝.多層螺旋CT三維重建技術在創傷性骨折中的應用探究[J].中國保健營養,2012,8(下):2961-2962.

[8]董明海.多層螺旋CT診斷鼻區骨折的臨床應用價值[J].求醫問藥, 2012,10(12):514-515.

[9]李云卿,高光峰,劉連杰,等.多層螺旋CT 不同重建方法在診斷肋骨中的對比研究[J].中國CT 和MRI 雜志,2011,3(4):25-27.

[10]郭祥彬.多層螺旋CT 骨重建對鼻骨骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI 雜志,2012,2(1):56-57.

R445；R765.9

B

1671-8194（2015）03-0158-02