托拉塞米聯合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察

彭翠娟

（山東省臨沂市莒南縣第二人民醫院內科，山東 臨沂 276600）

托拉塞米聯合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察

彭翠娟

（山東省臨沂市莒南縣第二人民醫院內科，山東 臨沂 276600）

目的探討托拉塞米聯合甘露醇治療腦水腫臨床療效。方法選取入院治療的腦水腫患者72例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組36例。在內科常規控制血壓、抗感染、營養支持等治療基礎上，對照組給予甘露醇脫水降顱壓治療，觀察組給予托拉塞米聯合甘露醇治療，2周后觀察治療效果。結果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫，有效率高，患者神經功能和生活能力評分改善明顯，值得臨床應用。

托拉塞米；甘露醇；腦水腫；臨床分析

腦出血造成血腦屏障的破壞，從而引起臨床常見的腦部疾病——腦水腫。腦水腫是指腦內水分增加，導致腦容積增大的病理現象。腦水腫可致顱內高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經系統疾病，如腦血管疾病、顱內感染（腦炎、腦膜炎等）、顱腦外傷和顱內占位性疾病等疾病[1-2]。患者如不能得到及時有效治療，可能加重病情進展，造成嚴重不良后果，甚至會危及患者生命[3]。采用脫水劑和利尿劑是臨床對腦水腫治療的主要方法。甘露醇是臨床療效比明顯且應用最為廣泛的滲透性脫水劑。托拉塞米是新型的長效吡啶磺酰脲類強效袢利尿劑。臨床采用托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血腦水腫，效果良好，可對患者病情狀況進行有效改善[2]。本院采用托拉塞米聯合甘露醇對急性腦出血水腫患者進行治療，療效明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2013年10月間在本科室住院的急性腦出血后腦水腫患者72例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對照組中，男21例，女15例，年齡57～82歲，入院時神經功能評分為（20.3±9.5）。觀察組，男19例，女17例，年齡53～85歲，入院時神經功能評分為（20.1±9.6）。兩組患者基線臨床資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者都給與常規控制血壓及營養支持等基礎治療。對照組在基礎治療的基礎上給與20%甘露醇125 mL靜脈滴注，1 h內滴完，每天2次，治療2周。觀察組在對照組的治療基礎上再加托拉塞米20 mg，每天2次，治療2周。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療2周后的神經功能評分及生活能力評分情況。

1.4 療效評價標準：參照第四屆全國腦血管會議制定的評定標準。基本痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，0級病殘；顯效：臨床癥狀和體征有明顯改善，神經功能缺損評分減少＞21分，病殘為1～3級；有效：臨床癥狀和體征有所改善，神經功能缺損評分減少8～12分；無效：臨床癥狀和體征沒有變化，神經功能缺損評分減少在＜8分或惡化死亡。總有效數為基本痊愈、顯效、有效之和。

1.5 統計數據處理：本組數據采用SPSS16.0軟件處理并進行分析，采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：對照組和觀察組總有效率分別為為75.0%、91.7%，兩組患者的治療效果比較，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異顯著，具有統計學意義，見表1。

2.2 不良反應：兩組患者沒發現不良反應。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

腦出血后腦水腫是腦出血后的繼發性病理變化，主要發病與腦出血急性和亞急性期。在水腫血腫的周圍的腦組織中，由于壓迫血管使血流量減少，形成缺血性低灌區，從而在體內產生大量的自由基。而體內大量的自由基可對腦組織微血管產生破壞作用，增加腦血管的通透性，使腦水腫現象加重。在顱內壓不斷升高的情況下，易形成腦疝[4]。腦疝是腦水腫患者病情惡化或是造成患者死亡的主要原因之一。所以在腦出血的急性和亞急性期，減少腦水腫的病理過程是治療的關鍵之一。

甘露醇是臨床上常用治療腦水腫的脫水劑，提高血漿的滲透壓使腦組織脫水。但由于甘露醇是高滲脫水劑且具有一定的腦內蓄積性，會引起顱內壓較治療前高，形成臨床上常說的“反跳現象”[4]。臨床上用利尿劑輔助甘露醇治療腦水腫，減少甘露醇用量的同時，增強了脫水功效。托拉塞米是目前臨床上常用的脫水藥物之一，屬于袢利尿藥的吡啶磺酰脲類，作用于髓袢升支粗段。抑制Na+-K+-2Cl-同向轉動體系對Na+和K+的重吸收，使尿中鈉、氯和水的排泄增加，從而發揮利尿作用[5]。托拉塞米靜脈注射后在10 min內起效，1 h內達高峰，藥效持續6～8 h[6]。綜上所述，托拉塞米與甘露醇交替使用對急性腦出血后腦水腫的治療療效明顯，減少不良反應及并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[1]虞德明,周建,孫詩黠,等.腦水腫發生機制及防治研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志,2008,7(3):284-285.

[2]翟德忠,王文學,李鳳利,等.甘油果糖聯合甘露醇序貫治療創傷性腦水腫的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(31):3829-3830.

[3]陸兵勛.腦水腫的治療研究進展[J].解放軍保健醫學雜志,2006, 8(1):48-53.

[4]李強,陸兵勛.腦水腫的治療研究進展[J].實用醫藥雜志,2005,22 (1):79-81.

[5]李永哲,葉偉.托拉塞米治療腦水腫的療效及其安全性分析[J].中華現代內科學雜志,2007,4(4):328.

[6]李雪寧,陳偉力,徐紅蓉,等.托拉塞米注射液的耐受性和利尿作用研究[J].中國臨床藥理學雜志,2002,18(1): 61-65.

R743.34

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1671-8194（2015）03-0171-01